肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，其大小因人而異，肝臟重1 200～1 500g，約占成人體重的1/36。

肝臟大部分位于右季肋區(qū)，僅小部分超越前正中線而達(dá)左季肋區(qū)。肝的上界相當(dāng)于右側(cè)鎖骨中線第5肋間，下界與右肋緣平行，后面相當(dāng)于第6～12肋骨，前面相當(dāng)于第6～9肋軟骨，左側(cè)達(dá)第6肋軟骨平面正中線左側(cè)約5cm處，劍突下約3cm。肝臟的位置可隨呼吸上下移動(dòng)，吸氣時(shí)，肝臟可隨橫膈下降而下移。正常情況下，右肋緣下不能觸及肝臟，但肺氣腫或內(nèi)臟下垂者，往往在右肋緣下可捫及邊緣，此時(shí)應(yīng)注意與病理性肝腫大相鑒別。

肝臟與上腹部臟器關(guān)系復(fù)雜而密切，肝右葉下方有右側(cè)腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、十二指腸和幽門(mén)；肝左葉下方則有胃小彎、賁門(mén)部、脾臟等；小網(wǎng)膜囊內(nèi)肝尾狀葉與胃小彎后壁、胰腺上緣等關(guān)系密切。因此，這些臟器病變，有時(shí)在術(shù)前被誤認(rèn)為肝臟病變。

肝臟呈不規(guī)則楔形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)偏窄，外觀可分膈、臟兩面。

膈面光滑隆凸，其前上面有縱行的鐮狀韌帶，前下緣于臍切跡處有肝圓韌帶。鐮狀韌帶向后上方延伸并向左、右伸展稱(chēng)為左右冠狀韌帶，冠狀韌帶又向左、右伸展形成左、右三角韌帶，在右冠狀韌帶前后葉之間，部分肝臟沒(méi)有腹膜覆蓋，稱(chēng)肝裸區(qū)。這些韌帶將肝臟固定在膈肌和腹前壁上。

肝臟臟面有兩個(gè)縱溝和一條橫溝，構(gòu)成“H”形。右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成，其后上端為肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈處，即第二肝門(mén)所在。左縱溝則由臍靜脈窩和靜脈韌帶組成。橫溝連接于兩縱溝之間，為第一肝門(mén)所在。在橫溝右端伸向肝右外前方，常見(jiàn)一側(cè)溝，稱(chēng)右切跡。從這些溝內(nèi)容易分離出門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分支，這些溝又是肝臟分葉的臟面標(biāo)志，對(duì)肝臟手術(shù)有重要意義。在臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶，前者亦稱(chēng)小網(wǎng)膜，一般只含細(xì)小血管支；向上直達(dá)肝門(mén)橫溝，內(nèi)含門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和膽管等。此外，在右肝臟面還有肝結(jié)腸和肝腎韌帶。

膈下間隙是指橫膈以下，橫結(jié)腸及其系膜以上的一個(gè)大間隙，肝臟居于其中。肝臟及其韌帶將膈下區(qū)再分成若干間隙，以肝為界分為肝上和肝下間隙。肝上間隙被鐮狀韌帶分為右肝上和左肝上間隙，前者又被右冠狀韌帶和右三角韌帶分為右前肝上和右后肝上間隙。肝下間隙被肝圓韌帶和靜脈韌帶分為右肝下和左肝下間隙，后者又被肝胃韌帶（小網(wǎng)膜）分為左前肝下和左后肝下間隙（小網(wǎng)膜囊），這些間隙加上肝后上部冠狀韌帶前后葉之間的肝裸區(qū)，具有重要的臨床意義，其中右肝上間隙和右肝下間隙為膈下積液和膿腫的好發(fā)部位。

過(guò)去以鐮狀韌帶為界，將肝臟分為左、右兩葉，后來(lái)發(fā)現(xiàn)這種分法不僅與肝內(nèi)血管分布不相符合，也不能適應(yīng)外科手術(shù)的要求。自從用肝內(nèi)管道系統(tǒng)灌注法研究觀察肝內(nèi)血管、膽管的分布規(guī)律以來(lái)，對(duì)于肝臟分葉有了新的認(rèn)識(shí)。在灌注標(biāo)本上看到肝內(nèi)有若干平面缺少管道的分布，這些平面是肝內(nèi)分葉的自界線，稱(chēng)為肝裂。肝臟有3個(gè)主裂（正中裂、左葉間裂、右葉間裂）、2個(gè)段間裂（左段間裂、右段間裂）和1個(gè)背裂。

又稱(chēng)主門(mén)裂，內(nèi)有肝中靜脈走行，直接分開(kāi)相鄰的左內(nèi)葉段和右前葉（Ⅴ、Ⅷ段）。此裂在肝膈面，起自膽囊切跡，向后上方抵于肝左靜脈進(jìn)入下腔靜脈處；在臟面以膽囊窩和腔靜脈窩為界（即下腔靜脈），它將肝臟分成大小不等的左、右兩半，肝右葉大，約占全肝重量的60%。

又稱(chēng)臍裂，自臍切跡向后上抵于肝左靜脈入下腔靜脈處，內(nèi)有肝左靜脈的葉間支和門(mén)靜脈左支矢狀部走行，分隔左內(nèi)葉（Ⅳ段）和左外葉（Ⅱ、Ⅲ段）。膈面以鐮狀韌帶附著線為界，臟面以左縱溝和靜脈韌帶溝為標(biāo)志。它將肝左葉分成左外葉和左內(nèi)葉。

又稱(chēng)右門(mén)裂，內(nèi)有肝右靜脈走行，此裂在肝表面無(wú)明顯標(biāo)志，一般自肝的右下緣，相當(dāng)于膽囊切跡與肝外緣的外、中1/3交界處，斜向右后上方抵于肝右靜脈進(jìn)入下腔靜脈處，為一接近水平位的斜裂。它將肝右葉分成右后葉（Ⅵ、Ⅶ段）和右前葉（Ⅴ、Ⅷ段），前者顯得膈面小而臟面大，后者則相反。

又稱(chēng)左門(mén)裂，內(nèi)有肝左靜脈走行，將肝左外葉分為左外上段（Ⅱ段）和左外下段（Ⅲ段），兩者呈后上與前下重疊關(guān)系。左段間裂在肝膈面為下腔靜脈左壁至肝左緣上中1/3交點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至臟面止于左縱溝中點(diǎn)稍后上方處。左外上段較小，左外下段較大。

又稱(chēng)橫裂，相當(dāng)于肝門(mén)靜脈右支主干的走行平面，將右前葉分為右前上段（Ⅷ段）和右前下段（Ⅴ段），同時(shí)將右后葉分為右后上段（Ⅶ段）和右后下段（Ⅵ段）。右段間裂在臟面為肝門(mén)右端至肝右緣中點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至膈面，連于正中裂。

位于肝臟后上緣之中部，尾狀葉的前方，是肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈處，也是第二肝門(mén)所在。它在肝臟上極形成一弧形線，將尾狀葉與其他肝葉隔開(kāi)。

根據(jù)上述肝裂將肝臟分成五葉四段，即左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉，左外葉和右后葉又各分為上、下兩段，如表2-1。這種肝葉劃分法，對(duì)于肝臟疾病的定位診斷和開(kāi)展肝切除術(shù)都具有重要的臨床意義。

Couinaud以肝裂和門(mén)靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)的解剖分布為基礎(chǔ)，將肝臟分為八段，即尾狀葉為Ⅰ段，左外葉為Ⅱ、Ⅲ段，左內(nèi)葉為Ⅳ段，右前葉為Ⅴ、Ⅷ段，右后葉為Ⅵ、Ⅶ段。手術(shù)切除其中一段稱(chēng)為肝段切除術(shù)，如切除Ⅳ段則稱(chēng)為Ⅳ段肝切除術(shù)，切除Ⅷ段稱(chēng)為Ⅷ段肝切除術(shù)等。這種分段方法對(duì)位于某一段內(nèi)早期小肝癌做肝段切除，既可達(dá)到切除病變組織的目的，又可保留更多肝組織，有利于患者術(shù)后康復(fù)。