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二、病理解剖學

正常三尖瓣在膜部室間隔附著的位置比二尖瓣更靠近心尖,從而將膜部室間隔分為了房室部和心室部。心室部膜部室間隔面積較大,位于左心室和右心室之間;房室部膜部室間隔為左心室與右心房之間面積較小的間隔,位于三尖瓣隔葉上方,此處缺損可以使左心室與右心房直接相通。
Gerbode Defect可根據缺損與三尖瓣的解剖位置關系分為瓣上型和瓣下型(圖2-61)。瓣上型又稱直接型,即缺損累及房室部膜部間隔,使左心室和右心房直接相通;瓣下型又稱間接型,缺損位于隔瓣下方的膜周部室間隔,同時合并三尖瓣穿孔、瓣葉畸形、瓣葉裂等病變,從缺損處分流的左心室血液經過三尖瓣的上述缺損進入右心房,形成間接的左心室-右心房分流。臨床上后者更為常見。同時存在這兩種類型的缺損也有報道。
圖2-61 Gerbode Defect分型病理解剖示意圖
A. Gerbode Defect(瓣上型,罕見),膜部室間隔心室部存留(1:綠色實線),膜部室間隔房室部缺損(紅色箭頭);B. Gerbode Defect(瓣下型,多見),膜部室間隔心室部缺損,合并三尖瓣隔瓣穿孔(紅色箭頭),膜部室間隔房室部存留(2:紅色實線);C.正常對照(1:膜部室間隔心室部;2:膜部室間隔房室部)
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