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七、預后評估

內(nèi)臟異位綜合征可能合并多種心臟及心外器官畸形,預后主要取決于心臟大血管畸形的嚴重程度,總體預后差。在臨床領(lǐng)域,雖然異構(gòu)綜合征的診斷和外科治療取得了較大進展,但患者的預后和生存率并不樂觀。文獻報道,右房異構(gòu)和左房異構(gòu)5年生存率分別約為53%、86%,右房異構(gòu)生存率明顯低于左房異構(gòu)的原因在于其常與更嚴重的心臟大血管畸形并存,如完全型房室隔缺損、大動脈異位、肺動脈閉鎖、完全型肺靜脈異位引流等。尤其是右房異構(gòu)伴有單心室型循環(huán)、完全型肺靜脈異位引流并肺靜脈狹窄患者,肺靜脈回流梗阻是死亡的重要危險因素。多數(shù)患者難以達到解剖矯治,只能進行單心室修復,圍術(shù)期死亡率約27.8%。而左心房異構(gòu)預后相對較好,因其相關(guān)心臟大血管缺陷的嚴重程度較低。
內(nèi)臟異位綜合征超聲診斷要點
左房異構(gòu)的心內(nèi)畸形相對較輕,需注意判斷有無緩慢型心律失常,尤其是三度房室傳導阻滯,是預測胎兒死亡的主要因素;心外畸形以多脾多見。
右房異構(gòu)多合并嚴重的心內(nèi)畸形,如右位心、肺靜脈異位引流、共同心房、單心室、房室隔缺損、肺動脈閉鎖、主動脈縮窄等,需按節(jié)段順序法、多切面觀察心臟大血管畸形的情況;心外畸形以無脾、水平肝多見。
心房異構(gòu)時,上腹部橫切面顯示下腔靜脈與腹主動脈失去正常的右前左后位置關(guān)系。其中左房異構(gòu)者見肝段下腔靜脈缺失,位于腹主動脈后方的奇靜脈擴張,血管長軸顯示二者呈平行的“雙管征”,血流方向相反。右房異構(gòu)者見下腔靜脈與腹主動脈位于脊柱同側(cè),呈前后位置關(guān)系。
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