杜某某，女，46歲。2000年5月9日初診。

呼吸困難10余天。患者因腹痛于4月住入某醫(yī)院，經(jīng)全面檢查，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。經(jīng)激素等西藥治療未見明顯效果，并出現(xiàn)兩側(cè)胸腔積液、心包積液和腹水。近10余天來呼吸困難，并日漸加重，伴納呆，惡心，尿少，精神萎靡，全身消瘦，四肢無力，不能坐立，已失去活動能力，因呼吸困難每日必須間歇吸氧。腹部脹滿，大便頻數(shù)，每日七八次，量不多，稀便，無膿血。查體：慢性痛苦病容，貧血貌，極度消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài)，不能坐立，神志清楚，語音低沉，語言難以連續(xù)，呼吸困難，瞼結(jié)膜及指甲顯著蒼白，兩肺底叩診濁音，呼吸音減低，心率快，心律齊，腹部膨隆，重度腹水，下肢顯著水腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)數(shù)而弱。

氣血虧損至極，臟腑功能衰敗，脾虛濕阻，水濕內(nèi)停。治以益氣健脾，利水消腫。

黃芪 20g，黨參 15g，白術(shù) 20g，茯苓 30g，山藥 20g，薏苡仁 30g，車前子（包）20g，大腹皮 15g，枸杞子 15g，神曲 15g，麥芽 30g，陳皮 9g，半夏 9g，牛膝9g，炒山楂12g。水煎服。每日1劑。早晚分服。3劑。

5月12日：服藥后小便增多，腹部舒適，水腫減輕，但仍惡心，食欲不振，口干，氣短，不能平臥。舌脈如上。

照上方加葶藶子9g，蘇子6g，生地12g，雞內(nèi)金15g。水煎服。每日1劑，早晚分服。3劑。

5月15日：小便量多，腹脹減輕，下肢水腫明顯消退，仍惡心，納差，口稍干，晚上氣緊，但可以不用吸氧，大便次數(shù)仍多。舌質(zhì)稍淡，苔薄白，脈弱而不數(shù)。

照5月9日方加葶藶子6g，蘇子6g，雞內(nèi)金15g，生地12g，防己9g。 改山藥為30g。水煎服。早晚分服。4劑。

5月19日：小便量多，下肢水腫減輕，大便次數(shù)減少，每日五六次。精神及體力好轉(zhuǎn)，已能坐下。飲食增加，稍感惡心，咽部有痰，不易咳出，睡眠不好。脈沉弱，苔薄白。

照5月9日方改大腹皮12g，山藥30g。加杏仁9g，遠(yuǎn)志9g。水煎服。3劑。

5月22日：病情顯著好轉(zhuǎn)，水腫基本消退，僅腳面稍腫，腹不脹，仍感晚上氣緊，有痰，稍惡心，口干，大便已成形，每日三四次，量不多。脈沉弦，舌苔薄白。

照5月9日方改大腹皮9g。加葶藶子5g，生地12g。水煎服。15劑。

6月7日：藥后效果顯著，精神狀態(tài)良好，無貧血征象，水腫消失，呼吸平穩(wěn)，已能正常平臥，自由行走，生活能完全自理，飲食增加，惟大便稍干。X線檢查：胸腔積液、心包積液均消失，心肺正常。腹水征（-），血常規(guī)正常。脈沉弦較前有力，舌苔薄白。改以下方：

黃芪 15g，黨參 12g，茯苓 15g，白術(shù) 12g，枸杞子 15g，神曲 12g，炒山楂 12g，雞內(nèi)金 12g，山藥 20g，柴胡 6g，當(dāng)歸 9g，白芍 15g。

水煎服，囑其續(xù)服2周以鞏固療效。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性自身免疫性疾病，可引起全身多器官多系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)多種多樣。本例已經(jīng)過西醫(yī)特別是激素治療，證候表現(xiàn)已不典型，就初診所見，患者已屬危證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血虧損至極，臟腑功能衰敗，脾虛不能運(yùn)化而致水濕內(nèi)停。鑒于病情重篤，當(dāng)取標(biāo)本兼治之原則，施以益氣健脾、利水消腫之法。方中重用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥健脾益氣以扶正；豬苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、大腹皮利水行氣以治標(biāo)；陳皮、半夏和胃理氣；麥芽、神曲、山楂健脾開胃；牛膝、枸杞子補(bǔ)腎培本。藥后小便增多，下肢水腫減輕乃至消失，說明藥證相符，已見成效。因其胸水較多，影響肺氣宣肅，故又加葶藶子、蘇子以瀉肺平喘，爾后隨證化裁，諸癥痊愈。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因迄今尚不十分清楚。一般認(rèn)為與遺傳、免疫功能失常、環(huán)境變化、感染及內(nèi)分泌因素等有關(guān)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，可累及各個(gè)系統(tǒng)和多個(gè)器官，主要是皮膚、腎、關(guān)節(jié)、肌肉、心血管、肝、脾、淋巴結(jié)等。本例以多發(fā)漿膜炎為主要表現(xiàn)。

本病發(fā)病形式多樣，可為急性、慢性或隱匿型。其證候表現(xiàn)輕重不一，可能為熱毒熾盛、風(fēng)濕熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀、肝腎陰虛、脾腎陽虛等。本例較為特殊，突出是貧血、呼吸困難、胸腔積液、心包積液、腹水。就診時(shí)已呈惡病質(zhì)狀態(tài)，說明氣血虧損至極，臟腑功能衰敗，已屬危候。故急予標(biāo)本兼治之法。一方面利水消腫，消除心胸腔積液，改善心肺功能；另一方面扶正補(bǔ)虛，所以重用健脾益氣之品，因?yàn)橛行沃灰姿偕瑹o形之氣所當(dāng)急固。患者顯著貧血，健脾益氣之品可加強(qiáng)后天之化生，有助于貧血之糾正，這是其一；其二，患者納呆、惡心是脾胃虛弱之表現(xiàn)，重用健脾益氣、和胃消導(dǎo)之品，如黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、山楂、麥芽、神曲、陳皮、半夏、砂仁等，可提高脾胃之生理功能，增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化，改善一般身體狀況，促進(jìn)病情恢復(fù)；第三，脾主運(yùn)化水濕，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)生，上泛心肺，形成胸腔積液、心包積液，或內(nèi)停腹腔而成腹水，故重用黃芪、茯苓、豬苓、白術(shù)、薏苡仁以健脾利水，輔以大腹皮、車前子等以加速水液的排出；第四，健脾益氣藥物，如黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等有提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的作用，而且具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，有利于改善機(jī)體免疫狀態(tài)，促進(jìn)和提高神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化及代謝功能。所以，扶正補(bǔ)虛是治療本病的根本。健脾益氣、調(diào)和氣血是治療的重要環(huán)節(jié)之一，也是本例治療成功的經(jīng)驗(yàn)。對于以腎虛為主證的，調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽之虛損是治療本病的又一個(gè)方面。