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第四章 乳腺癌腔鏡保乳手術

一、概述

乳腺癌保乳手術(breast-conserving surgery,BCS)是當前毋庸置疑的首選術式,該術式在獲得不劣于乳房全切術的局部復發率與生存率的同時,更好地保留了乳房的外形 [1-3]。同時,良好的乳房“外形”不等同于良好的乳房“外觀”,即使是保乳手術保留了乳房的輪廓,但術后仍然會遺留兩處手術瘢痕(一處為行前哨淋巴結活檢術,另一處為行保乳手術),其中用于局部擴大切除術的手術瘢痕,偏偏位于最需要美觀的乳房表面。外科醫師往往忽略了女性患者對盡可能隱藏瘢痕的渴望,過分主觀地認為乳房表面這一道長約10cm的切口于美觀無礙。然而從我們的一項回顧性研究來看,結果并非如此 [4]。這也是我們最初嘗試使用腔鏡技術完成保乳手術,從而尋求徹底隱藏乳房表面手術瘢痕的初衷。然而在最初開展這項工作時,我們發現國內幾乎沒有相關報道;以日本學者為主的外科醫師曾進行過一些探索,但由于器械等多種原因,無法直接引入國內的臨床工作之中 [5]。在隨后的一段時間,首都醫科大學附屬北京友誼醫院乳腺外科通過一系列的嘗試與調整,總結出了一套單孔法腔鏡保乳手術(single-port endoscopic breast conserving surgery,SE-BCS)的方法與流程,可以借助能夠獲得的手術器械,僅僅采用長約2.5cm的腋窩切口,同時完成乳房病損的局部擴大切除術與前哨淋巴結活檢術,從而徹底消除乳房表面的手術瘢痕。
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