1.腋窩脂肪抽吸　全身麻醉后于腋窩多點、分層次注入脂肪溶解液，注入體積200～500ml，可根據(jù)患者的胖瘦調(diào)整注射量。15分鐘后，從腋窩下方腋中線乳頭水平上方戳孔1cm，伸入頂端鈍圓、開口在側(cè)方（避免在脂肪抽吸時損傷腋靜脈）的負壓吸引器頭，抽吸腋窩脂肪，由深方深筋膜深層包繞的腋腔位置向淺方逐層抽吸，突破深筋膜深層后吸脂無明顯阻力，同時能感到肋間臂神經(jīng)的存在。吸脂過程中避免暴力操作，避免側(cè)孔朝向腋靜脈、胸側(cè)壁以及背闊肌前緣，以免引起神經(jīng)和血管的損傷。深筋膜深淺層之間吸脂時有一定阻力，但此層次無明顯血管，因此吸脂可有一定力度。同時盡量避免再由淺層重新回到深層抽吸（圖3-5）。

2.腋窩氣腔的建立　于脂肪抽吸孔置入10mm trocar，固定于皮膚，注氣，使氣壓控制在8mmHg左右。

3.腋窩淋巴結(jié)清掃　從10mm的trocar孔放入30°角10mm腔鏡，在腋窩上部胸大肌外側(cè)緣和背闊肌前緣各切5mm的trocar孔，旋入塑料螺紋trocar，插入短臂分離鉗和電剪，進行分離（圖3-6）。

4.剪斷形如蜘蛛網(wǎng)樣的纖維間隔，剔除附著在血管神經(jīng)間隔上的脂肪和淋巴結(jié)，切下的少量組織可直接從5mm的trocar取出，較多的組織可立即從10mm的trocar取出，此時應從腋窩上方前端trocar中，另放入0°角5mm腔鏡作為觀察鏡。也可將較多的組織暫時放在腋腔底部，分批取出（圖3-7）。

5.分離路線　原則上從氣腔中央向腋頂部分離，直至見到腋窩重要標志——腋靜脈，剔下其前下方的脂肪淋巴組織，然后轉(zhuǎn)向兩側(cè)、向下分離，完成腋窩Ⅰ、Ⅱ組淋巴結(jié)的切除（圖3-8）。

6.腋窩創(chuàng)面的處理　為了盡量預防腋窩腫瘤復發(fā)或trocar處種植機會，我們強調(diào)在手術(shù)即將結(jié)束時，使用溫蒸餾水沖洗腋窩，以期殺滅腋窩可能殘留的游離癌細胞，如同對胃腸道腫瘤術(shù)中溫蒸餾水灌洗腹腔一樣。手術(shù)操作完成后拔出穿刺錐鞘，從前方操作孔用50ml注射器加壓推入500ml左右的蒸餾水，沖洗腋窩。此時帶有細小脂肪塊或組織碎屑的蒸餾水就會一起從后方操作孔以及腔鏡入孔溢出，可以用彎盤在腋窩下方接收。放置引流管一根，從腋窩下方的trocar孔引出，加壓包扎，接負壓吸引（圖3-9）。