根據(jù)肺內(nèi)病變輕重，可有不同程度的咳嗽、咳痰，痰的顏色多為灰白色，當(dāng)合并細(xì)菌或真菌等感染時(shí)，可以咳黃色黏稠痰、臭味痰或綠痰等；部分患者可伴有胸部或背部輕度疼痛，背部疼痛較胸部疼痛更常見(jiàn)；當(dāng)病變組織累及或侵及肺血管時(shí)，可表現(xiàn)為不同程度的咯血，往往咯血與病變大小和程度不成比例，如結(jié)核病變侵犯大的血管，臨床上可表現(xiàn)為大咯血，當(dāng)病變侵犯中小的血管，可表現(xiàn)為中小量咯血，如侵犯毛細(xì)血管則痰中帶血。當(dāng)有支氣管結(jié)核時(shí)，咳嗽較劇，以刺激性干咳為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。當(dāng)肺內(nèi)病變較輕時(shí)，咳嗽和咳痰癥狀多不明顯，一般通過(guò)體檢而發(fā)現(xiàn)。

多數(shù)患者起病緩慢，部分患者癥狀隱匿；全身癥狀與病情輕重密切相關(guān)，早期局灶性肺內(nèi)病灶，可無(wú)全身中毒癥狀。當(dāng)病變進(jìn)展，可有午后間斷低熱（37.5℃左右）、盜汗、疲乏、食欲減退和體重減輕，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)等。少數(shù)患者起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、阻塞性肺不張以及結(jié)核性胸膜炎時(shí)，多伴有中、高度發(fā)熱或頭痛等。兒童可表現(xiàn)為發(fā)育遲緩。當(dāng)有全身中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)，要特別注意有無(wú)合并肺外結(jié)核病。

部分患者因病變輕微可無(wú)咳嗽和咳痰，而僅有午后間斷低熱（37.5℃左右），有時(shí)伴有乏力，休息后好轉(zhuǎn)，勞累后可反復(fù)；有的患者以盜汗為主要表現(xiàn)，個(gè)別患者可有體重減輕或易感冒。女性患者可有月經(jīng)不調(diào)。

病原學(xué)陰性肺結(jié)核的癥狀多與肺內(nèi)病變大小和程度密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，病變范圍越小，癥狀多不明顯或癥狀輕微。有時(shí)僅有輕咳，少痰或無(wú)痰，患者自己沒(méi)有意識(shí)到這是患病癥狀而往往被忽略，導(dǎo)致延誤診治。

肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大。早期可無(wú)明顯癥狀，或僅有輕咳、乏力和間斷低熱等癥狀，當(dāng)肺門淋巴結(jié)腫大破潰入氣管和支氣管可引起相應(yīng)癥狀，如患側(cè)呼吸音減低等。當(dāng)肺門淋巴結(jié)腫大侵犯胸壁，可見(jiàn)胸骨旁有局限性凸起，多為寒性膿腫。

急性血行播散性肺結(jié)核在早期肺尚未出現(xiàn)粟粒性陰影時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，一般在高熱2～3周后，胸部X線檢查才可顯示出粟粒性陰影。急性粟粒性肺結(jié)核，早期可有不同程度的發(fā)熱，患者除了發(fā)熱和乏力外可無(wú)其他明顯癥狀。雙肺亦可無(wú)明顯體征。

分多種類型，部分患者有輕度背疼或胸痛，一般與肺結(jié)核病變累及胸膜有關(guān)。

（1）局灶性肺結(jié)核（包括鎖骨下浸潤(rùn)病變或較小空洞性肺結(jié)核）或結(jié)核球可無(wú)癥狀或癥狀輕微。

（2）干酪性肺炎，可有明顯的咳嗽、咳痰、乏力和發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃以上，臨床癥狀較重，即使在抗結(jié)核治療下仍可持續(xù)發(fā)熱，部分患者發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2個(gè)多月。

（3）肺不張，可有輕咳，少痰，也可無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)，當(dāng)合并其他細(xì)菌感染時(shí)，可有高熱，體溫可達(dá)39℃以上。早期肺不張高熱時(shí)痰查結(jié)核菌多陰性，抗炎后再查痰可以陽(yáng)性。

（4）損毀肺，可有咳嗽、咳痰或消瘦，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，健側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬等相應(yīng)體征。個(gè)別患者無(wú)咳嗽和咳痰，僅有消瘦。

（1）以刺激性干咳為主，可有白色黏液痰，繼而多為陣發(fā)性劇烈咳嗽，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，痰量增多，當(dāng)合并感染時(shí)，可咳黃色膿性痰。

（2）部分患者痰中帶血或少量咯血。

（3）嚴(yán)重者可有陣發(fā)性呼吸困難，可見(jiàn)三凹征。

（4）聽(tīng)診：當(dāng)患側(cè)支氣管有壞死物不完全阻塞時(shí)，可致患側(cè)呼吸音減低。

（5）喘鳴：由支氣管器質(zhì)性狹窄引起，為持續(xù)性。

（6）全身結(jié)核中毒癥狀輕重不等，可以有低熱。

患側(cè)多有胸痛，與深呼吸及咳嗽等有關(guān)。隨著胸腔積液的增多，胸痛可消失，而逐漸表現(xiàn)為呼吸困難，但當(dāng)胸腔積液減少時(shí)胸痛又可再發(fā)，這與胸膜粘連有關(guān)。多數(shù)患者可以發(fā)熱（37～38℃），也有少數(shù)患者無(wú)胸痛和發(fā)熱癥狀，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)胸腔積液。

按結(jié)核性胸膜炎病理變化及其發(fā)展不同階段的臨床特點(diǎn)，將結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸，其臨床表現(xiàn)各異。

是結(jié)核性胸膜炎的早期表現(xiàn)，胸膜下肺病變破裂，干酪樣物質(zhì)破入胸腔而發(fā)生胸膜結(jié)核病。此時(shí)胸膜炎的范圍不大，炎癥反應(yīng)不重，僅局部充血、水腫，少量纖維蛋白滲出，多見(jiàn)于肺尖，其次為肺下部，癥狀輕重不一，多數(shù)患者發(fā)病緩慢，沒(méi)有或有很少癥狀，常可自愈。少數(shù)患者起病急，最典型的癥狀是局部針刺樣胸痛，少數(shù)患者可表現(xiàn)為胸部劇痛，深吸氣和咳嗽時(shí)明顯加重。多伴有不同程度發(fā)熱，多為中度發(fā)熱，午后明顯。發(fā)熱與胸膜炎癥反應(yīng)伴局部滲出有關(guān)。以干咳為主，引起咳嗽的原因可能為炎癥刺激胸膜神經(jīng)而引起反射性咳嗽或胸液壓迫肺的氣管和支氣管，氣管壁受刺激所致。

在干性胸膜炎基礎(chǔ)上，當(dāng)機(jī)體免疫力低，遲發(fā)性超敏反應(yīng)過(guò)高，炎癥反應(yīng)加重且范圍擴(kuò)大，表現(xiàn)胸膜廣泛充血、水腫、大量炎性產(chǎn)物滲出，發(fā)展為滲出性胸膜炎。多發(fā)生在單側(cè)，一般為漿液性，偶見(jiàn)血性或膿性。按其發(fā)生部位可分為不同部位的胸膜炎。

典型滲出性胸膜炎起病多較急，有中度或高度發(fā)熱，伴乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。發(fā)病初有干咳、胸痛，尤以深吸氣或打噴嚏時(shí)明顯，隨著胸腔積液的出現(xiàn)和增多，胸疼逐漸緩解，繼而逐漸出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，當(dāng)胸腔積液在抗結(jié)核治療被吸收后又可再次出現(xiàn)胸疼，為臟壁層胸膜摩擦所致。

不典型的滲出性胸膜炎包括：肺底積液、包裹性積液、葉間積液。此外更為少見(jiàn)的還有：縱隔胸膜炎、肺尖胸膜炎。患者可無(wú)明顯的發(fā)熱和胸痛等結(jié)核中毒癥狀，多數(shù)患者體檢發(fā)現(xiàn)胸腔積液。

胸膜較大的結(jié)核病變可破裂入胸膜腔，可導(dǎo)致伴有或不伴有支氣管胸膜瘺的結(jié)核性膿胸，根據(jù)其發(fā)生經(jīng)過(guò)和病程不同，可分為急性膿胸和慢性膿胸。根據(jù)胸膜受累范圍又可分為膿胸、局限性膿胸和分房性膿胸。

結(jié)核性膿胸多起病緩慢，有結(jié)核中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、咳嗽、咳痰、胸疼等不適。部分患者可有杵狀指。當(dāng)有大量積液（或膿）可有呼吸困難。當(dāng)有支氣管胸膜瘺形成可咳大量膿痰，與體位變化有關(guān)，一般臥位明顯。

其他系統(tǒng)表現(xiàn)：少數(shù)患者還可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏表現(xiàn)，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核性風(fēng)濕癥等。兒童還可表現(xiàn)為發(fā)育遲緩等。當(dāng)肺結(jié)核合并肺外結(jié)核時(shí)，還可表現(xiàn)為肺外器官相應(yīng)癥狀。

不同類型肺結(jié)核胸部和全身癥狀，見(jiàn)表2-1。