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  • 施今墨對藥醫案選
  • 祝肇剛 祝勇
  • 2075字
  • 2021-12-17 22:48:04

(九)麻疹

麻疹之俗名甚多,各地稱謂不一,近世皆以“麻疹”兩字為本病之標準病名,本書亦從習慣用之。
本病病原體,有謂為原蟲者,有謂為桿菌者,至今尚無定論,總之皆由傳染而得,多發于春冬兩季,一度感染,可長期免疫,潛伏期約十日,體溫微高,煩躁喜哭,漸漸則發三十九度至四十度之高熱,各處黏膜均起炎癥,如結膜炎、鼻黏膜炎、氣管炎等,兩眼羞明、腫赤,時時流淚,封目不開,涕液增多(此癥為與風疹辨別之點),微咳,再次則結膜、鼻腔、咽頭、扁桃體、軟口蓋軟口蓋及硬口蓋等處,發生本病固有之內疹,是時咳嗽聲嘶,咽痛難咽,不食不眠,二三日后,外疹見于皮膚之上,先見于兩頰及耳后,漸及顏面,而后頭頸、項,至軀干、四肢,其形如麻粒,色紅,間有如痘大者,形尖稀疏,漸次稠密,有顆粒而無盤暈,微起泛而不生漿,此與痘異,迄疹滿布全身,是已透發極點,漸漸入于退行期,疹色由絳轉淡,諸癥均減,熱亦退降,經過落屑期后,即為痊愈。
以上所論,均為順行,若轉肺炎、中耳炎,或兼發痘瘡,或變下利,或透發不出,或發而早退,是為逆象,均非良兆也。
治法初起用透發退熱劑,繼而投以清血、敗毒、退熱、消炎諸藥,再次則應注意并發癥之治療,末以消滅余焰,調補身體,為善后法。
醫案
徐姓童,發高熱三十九度二,結膜腫赤,流淚羞明,涕多,咳嗽,相對臼齒之頰黏膜上,生有小白水皰,繞以赤暈,咽痛難咽,煩躁易哭,癥現麻疹之“內疹期”矣,擬用透發、消炎、退熱、解毒法。
鮮茅根四錢,鮮葦根一尺,炒芥穗一錢半,蟬蛻一錢半,蒲公英三錢,甘中黃一錢半,桑枝四錢,桑葉二錢,薄荷梗一錢半,炒香豉三錢,忍冬藤三錢,紫浮萍一錢半,青連翹三錢,山梔皮一錢半,炙紫菀一錢半,炙前胡一錢半,苦桔梗一錢半,白杏仁二錢。
方義
葦根、茅根、芥穗、浮萍、蟬蛻薄荷、桑葉、香豉、山梔均為發疹退熱藥,蒲公英、甘中黃、前胡、紫菀、苦桔梗、杏仁、忍冬藤、連翹均為消炎解毒藥。
二診
連服兩劑,外疹已現,疹色鮮紅,是為佳象,前方稍去表藥,再加清血藥即可。
鮮茅根四錢,鮮葦根一尺,蟬蛻一錢半,紫浮萍一錢,炒赤芍二錢,紫草茸一錢半,蒲公英三錢,甘中黃一錢半,青連翹三錢,忍冬藤三錢,霜桑葉二錢,炙紫菀一錢半,炙前胡一錢半,苦桔梗一錢半,白桔仁二錢,炒香豉三錢,山梔衣一錢半,鮮生地四錢。
方義
葦根、茅根、豆豉、山梔退熱,蟬蛻、浮萍、桑葉、清表余疹,赤芍、紫草茸、蒲公英、連翹、忍冬藤、甘中黃、鮮生地清血,解毒,前胡、紫菀、杏仁、桔梗消氣管炎。
三診
又服兩劑,疹已出透,滿布全身,結膜紅腫,以致封眼,咳嗽較多,口渴思飲,宜防轉肺炎。
鮮生地四錢,鮮茅根四錢,赤芍二錢,赤茯苓三錢,炙白前一錢半,炙前胡一錢半,青連翹三錢,滁菊花二錢,炙麻黃二分,白杏仁二錢,牡丹皮二錢,紫花地丁三錢,紫草茸一錢半,苦桔梗一錢半,天花粉三錢,生石膏二錢,炙紫菀一錢半,炙甘草五分。
方義
茅根、生地、赤芍、赤茯苓、連翹、菊花、牡丹皮、天花粉退熱解毒,清血止渴,前胡、白前、桔梗、紫菀合麻杏石甘湯引邪外出防轉肺炎。
四診
前方仍服兩劑,咳嗽已減,熱亦漸退,可保不發肺炎矣。結膜仍腫而赤,麻疹已有退象,如此順行,不難痊愈也。
鮮生地三錢,大生地三錢,半夏一錢半(枇杷葉二錢去毛同布包),桑白皮一錢半,桑葉一錢半,苦桔梗一錢半,赤芍二錢,赤茯苓三錢,淡竹葉二錢,杏仁二錢,酒條芩一錢半,白茅根三錢,金銀花三錢,牡丹皮二錢,青連翹三錢,烏犀角粉四分(現用水牛角代),甘中黃一錢半,菊花三錢。
方義
生地、茅根、牡丹皮、赤芍、竹葉、條芩、赤茯苓、甘中黃退余熱,清血毒,連翹、菊花、金銀花消結膜炎,解毒熱,前胡、白前、桑葉、桑白皮、杏仁、半夏、枇杷葉消氣管炎,犀角粉(現用水牛角代)清血中余毒,以防后患。
五診
咳已不多,熱亦退降,結膜紅腫漸消,麻疹已退七成,舌苔黃垢,不甚思食,此為病愈前即有停滯之故。
浙貝母一錢半,川貝母一錢半,炙紫菀一錢半,炙白前一錢半,白杏仁二錢,代代花一錢半,厚樸花一錢半,佩蘭葉三錢,炒枳殼一錢半,苦桔梗一錢半,大生地三錢,鮮生地三錢,牡丹皮二錢,赤芍二錢(土炒),白芍二錢(土炒),半夏一錢半(枇杷葉二錢去毛同布包),焦內金三錢,廣陳皮炭二錢,炒麥芽三錢,炒谷芽三錢,酒條芩二錢,青連翹三錢,滁菊花二錢。
方義
本方加川貝母、浙貝母稍斂肺氣,枳殼、內金、谷芽、麥芽、厚樸花、代代花、佩蘭消化停滯,芳香化濁,其余諸藥與前方同。
六診
咳嗽已無,疹已退凈,大便暢通兩次,積食均下,唯體溫仍未如常,每日早退暮升,約于三十七度七八之間,體功現弱,此為病邪已退,正氣未復,血虛而發熱也。
大生地三錢,鮮生地三錢,赤芍二錢,白芍二錢,麥門冬二錢,生鱉甲三錢,焦遠志二錢,西洋參一錢,生內金三錢,生麥芽三錢,生谷芽三錢,牡丹皮二錢,代代花一錢半,玫瑰花一錢半,肥玉竹三錢,東白薇二錢,地骨皮二錢,阿膠珠二錢,鹽玄參三錢,佩蘭葉三錢。
方義
本方為善后方,故用麥冬、鱉甲、赤芍、白芍、西洋參、焦遠志、地骨皮、東白薇、阿膠珠、肥玉竹、牡丹皮、生地、玄參,諸藥養血,強心,退熱滋陰,玫瑰花、代代花、生內金、谷芽、麥芽、佩蘭葉開胃,增食。
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