第九節(jié) 鼻衄案

瀉白散合辛夷花散治療肺經(jīng)熱盛案

魏某，男，3歲，2008年8月4日初診。

主訴：反復(fù)鼻衄1年余。

現(xiàn)病史：患兒1年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻出血，先后口服阿奇霉素、利巴韋林、氯雷他定等藥物，外用薄荷油滴鼻，效果不佳。入夏后患兒癥狀加重，一側(cè)鼻腔流血，血色鮮紅，遂來診。刻下癥見：時(shí)常鼻衄，伴鼻干，無打噴嚏、鼻塞，無流涕，偶有干咳，少痰，無頭暈、乏力，納眠可，二便調(diào)。查體：咽不紅；聽診雙肺呼吸音清，心、腹未及異常。血常規(guī)未見明顯異常。舌脈：舌紅，苔白厚，脈數(shù)。

中醫(yī)診斷：鼻衄。辨證：肺經(jīng)熱盛。

西醫(yī)診斷：鼻炎。

治法：清瀉肺火，涼血止血。

處方：瀉白散合辛夷花散加減。桑白皮12g，地骨皮15g，黃芩15g，牡丹皮15g，川牛膝18g，藕節(jié)15g，側(cè)柏葉15g，蒼耳子9g，辛夷（包）9g，生甘草6g。7劑，日1劑，水煎服。

二診（2008年8月11日）：鼻干減輕，未再鼻衄，不咳，無痰，舌紅，苔薄白。肺中仍有余熱。遵法繼調(diào)，上方去川牛膝、藕節(jié)，7劑，日1劑，水煎服。

盡劑而愈。

按：

鼻衄病名首見于《諸病源候論》，指主要癥狀為血自鼻腔外溢的病證，非外傷、倒經(jīng)所致，多由火熱迫血妄行所致，歷代醫(yī)家多從火熱論治。《太平圣惠方·治鼻衄不止諸方》載“臟腑有熱，熱乘血?dú)猓缘脽幔戳魃⑼校聣禾撗ⅲ属恢挂印薄！额愖C治裁·衄血》載“血從清道出于鼻為衄，癥多火迫血逆”，并指出了“火亢則治宜清降”“暴衄則治涼瀉”的治療原則。唐容川言“鼻總系肺經(jīng)之竅，血總系肝經(jīng)所屬……總以調(diào)治肝肺為主”，“肝主血，肺主氣，治血者必調(diào)氣，舍肝肺而何從事哉”。臨證需辨證求因，審因施治，分清虛實(shí)陰陽，主要從肝、肺及火、氣、血辨治，方能效如桴鼓。

本案外感燥熱之邪，上壅鼻竅，熱傷脈絡(luò)，血熱妄行，溢于脈外，形成鼻衄，當(dāng)以清瀉肺火、涼血止血之法治療肺經(jīng)熱盛。錢氏瀉白散由桑白皮、地骨皮、炙甘草、粳米組成，具有清瀉肺熱、平喘止咳之功效，主治肺中伏火所致之證，可見肺熱咳嗽，甚則氣急，皮膚蒸熱，發(fā)熱日晡尤甚，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)等。桑白皮味辛甘寒、質(zhì)潤，功專潤燥，瀉肺火、降肺氣，偏入氣分，兼能止血清肝；地骨皮質(zhì)輕性寒，善瀉肺熱，除肺中伏火，主入血分，涼血止血，合用則瀉肺清肝，氣血兩治，清潤兼顧；黃芩善清上焦肺火、牡丹皮兼能清心瀉肝，均能清熱涼血止血；辛夷、蒼耳子皆辛溫入肺、宣通鼻竅，性能上達(dá)，兼可升達(dá)胃中清陽之氣；側(cè)柏葉、藕節(jié)力專止血，側(cè)柏葉又清肺瀉熱、祛痰止咳；川牛膝長(zhǎng)于引熱下行、活血降血。全方清肺為主，兼入胃與心、肝；清涼止血為主，稍佐溫通活血，以無留瘀之慮；血隨氣而升降，故氣血兼顧；藥質(zhì)輕達(dá)，用量輕小，且其病位在上，乃合“治上焦如羽，非輕不舉”。