第一節 日常生活活動的歷史與范圍

一、日常生活活動的歷史

日常生活活動（activities of daily living，ADL）是康復醫學中非常重要的一個概念，第二次世界大戰后的1947年康復醫學成為獨立的學科，與此同時，ADL在醫學中成為一大特征，有“ADL創造了康復醫學”一說法。20世紀70年代，生活自理（independent living）和QOL（quality of life生活質量）成為主流。QOL提高是康復的最終目標。QOL是在世界衛生組織（WHO）推薦的健康新概念的基礎上構建的。WHO關于健康的提法是“人們在軀體上、精神上及社會生活中處于一種完全良好的狀態，而不僅僅是沒有患病和衰弱”。這一概念是由單純生物醫學模式向生物心理社會綜合醫學模式轉變的體現。一般認為，生活質量是指個人對自身的物質生活、身心健康和社會職能等各個方面的滿意程度。醫學界研究的重點是殘疾對個人或人群生活質量的影響。目前，國際上對于患有不同類型疾病的人群生活質量的評價，還沒有統一的標準。由于生活質量評價的內容較廣泛，它可以歸納為五個大的方面：①軀體方面，包括癥狀、體征、輔助檢查結果、器官功能和殘疾類型、殘疾程度等。這方面的評價，以日常生活自理能力為主要內容。②心理方面，包括個人生活滿意程度、精神狀態、心理活動和承受能力等，其中包括自信心、自卑感、自控力、負罪感、情緒等。③社會方面，包括人際關系、交往能力、社會地位、社會活動范圍等。④職業方面，包括就業情況、就業機會、就業能力及經濟收入等。⑤健康意識方面，包括對目前健康狀況的評價、既往病史的看法、未來健康的展望和對殘疾的認識等。

二、日常生活活動的概念

人們因年齡、性別、民族、職業、所處地區和環境的不同，生活方式千差萬別，日常生活內容和習慣也各不相同，但生活是人的一種基本權利，人們的日常活動也就具有許多共同之處。以全面恢復人類權利為宗旨的康復醫學對日常生活活動的重視是不言而喻的，康復訓練的基本目的就是要改善患者的日常生活活動能力，使他們能在家庭、工作和社會生活中最大限度地獲得自理。一般認為，日常生活活動是指人們為維持獨立生活而每天所必須反復進行的、最基本的一系列身體動作，即進行衣、食、住、行、個人衛生等日常生活的基本活動。日常生活活動是每個人從事學習、生產勞動或娛樂活動的基礎。日常生活活動能力是一種綜合能力，它對每個人都是非常重要的。在正常人，這種能力極為普通，無需作任何特殊努力即可具備；但對于患者則往往需要經過反復甚至艱苦的訓練才有可能獲得。

廣義的日常生活活動可分為自身照顧活動和生活關聯活動兩部分。自身照顧活動的內容包括床上活動、進食、清潔整容、穿脫衣服、如廁、入浴、室內移動等最基本的自理活動。生活關聯活動（activities parallel to daily living，APDL）是指與日常生活相關聯的應用活動，如家務勞動、外出活動等。家務勞動包括炊事、洗滌、清掃、縫紉、育兒等。以炊事為例又可再分為采購、清洗、烹調、飯后清理等系列活動。外出活動包括交通工具使用、公共建筑出入等。生活關聯活動也可分為室內活動和室外活動，是作為家庭和社會的一員，在參與家庭生活、社會生活時需要進行的活動，但這些活動并非是任何人為了獨立生活而每天都需要進行的活動，如育兒、購物等，可因人而異。

三、日常生活活動的范圍——ADL APDL IADL EADL

ADL包括哪些活動，結合ADL的內容如何進行分類一直在討論中，目前考慮根據ADL的內容分為自我照顧（身邊處理）和移動動作，以及其他的活動。自我照顧或者身邊動作包括進食、入浴、更衣、整容、排泄以及尿便的控制。這些項目是從自立的角度來考慮，移動動作（起居、移乘、步行以及移動）考慮為基本的ADL動作，這些活動被稱為狹義的ADL以及標準的ADL（standard ADL）、基本的ADL（basic ADL）。

近期，在康復醫院和康復設施通過長期的臨床實踐，提出只考慮狹義的ADL自立是不充分的，一個人為了維持基本的生活，除了狹義的ADL項目以外，生活技能、健康管理、安全管理等醫藥考慮。對于活動又稱為廣義的ADL或「生活關聯動作（APDL）」（日本康復協會），「手段的ADL（instrumental ADL；IADL）」等用語。這之后日本細川等專家又提出，把「手段的ADL」和「基本的ADL」結合稱為「擴大ADL（extended ADL EADL）」。