小時候懵懂的無知，到后來的成熟穩重，再到最后的老練淡定，就是有一種作為在。也許歲月不饒人，但是我的心依舊還是你溫暖的曾經。繡簾輕卷東風軟，碧瓦朱欄映日斜。桃花依舊笑春寒，柳眼含煙慵不語。紅裳輕拂歌塵起，翠佩叮咚入夢來。步搖蘭韻倚香闌，玉指輕點鶯語亂。獨倚朱闌無限思，綺窗外，綠楊垂。黛眉輕蹙春水面，芳草碧連天。半卷詩書醉花陰，綠酒小杯難自禁。倩影輕搖隨風至，桃花面上笑春心。煙鎖池塘柳，燕舞斜陽里。薄霧散成綺，游絲空中織。輕羅小扇展，扶搖直上云霄間。紅妝點翠影，映日華光閑。夢回吹笛處，花前月下寒。水面飄殘照，年華似水難留限。遠山含黛色，流水繞空階。一紙荷錦字，書盡兒女情長話。書信來往就是沒話說也要硬要說，何必呢？南極對北極嗎？天和地你選一樣，選得了嗎？選不了就會被一拍兩散，但是選得了就是婚姻為你而吶喊。到時候伯仲之間誰輕誰重呢？將你來回答，相信你，你會有答案的。

“叮叮叮叮，教授們，學生們，敲鐘鈴聲響起了，請上課吧！”

粵“抱歉，睡遲了。”輕輕的一抬頭，空無一人嗎？還是睡夢中沒有睡醒呢？說道“星期六和星期日休息了嗎？但是星期三，不是嗎？糟了，忘記了平行時空日期不限量，或遲或晚由你來抉擇，失算了。”瞇著眼，悔過的心態，也叫難忍的心情。

東邊有一個樓梯向我們揮一揮手，好像在陽光的照耀下有一種暖和在，彭，說道“報告，睡遲了一分鐘，全部人說聲抱歉。”

粵“不打緊的，不打緊的。”心里面樂開了花了，你看，我第一個來，也是很不錯的。

南邊有一個樓梯正在慢慢的靠近，好像在磁火一般擦肩一次情懷，也好像在抱歉的形式向你問罪，驅“報告，睡遲了二分鐘，要罰要打，我義不容辭。”很震撼的向旁邊直射過去，有一種上刀山的沖動。

粵，一聲巨響魂魄飛走了，可是一聲巨響魂魄又吸回來了。什么人干的？很熟悉還是不熟悉呢？慢慢的轉身向前面駛過去，也是四周一片漆黑卻充滿了未知的恐懼，說道“沒有人，確實就是沒有人。”

驅，閉著眼嗎？佩服也要佩服萬分的，說道“睜開眼吧！我是驅。”

粵“不爭，國家規定別做傻事為主要，但是做的傻事呢？后果自負，想一想，確實不假，閉著眼，也算穩妥最主要。”小樣，驅是嗎？一早就猜到了，但是我不說也不是一種快樂呢？

茵，緩緩的拍一拍肩膀，說道“那個，告終了，你說放一放行嗎？”

粵“哦，忘記了，時間還夠用嗎？”睜開眼，手機在緩緩的靠近，還顯然夠用，說道“都怪你，要罰的。”

驅“啥？我沒說。”耷拉的手，也是一動也不動的異樣，說道“真的是自己加工，也是自己念出來，我真的是服了。”

粵“全部人聽我們的指揮，十秒鐘回到座位，也是上課為重要。”快步向前面靠近，講課桌非你莫屬，說道“翻到第二章第十節，譫妄。”

女生跟男生望向前面，十秒鐘，真的是十秒鐘，他行，我不行，但是呢？不行也得行，說道“明白！”

粵“譫妄是一種急性和廣泛性的腦功能低下狀態，表現為意識障礙、定向力喪失、注意力分散、思維紊亂以及情緒行為異常等等等等，通常發生在急性器質性疾病的基礎上，如中樞神經系統疾病、感染、代謝障礙性疾病等等等等。譫妄患者對時間、地點、人物等等等等存在認知障礙，無法正確判斷自己的位置、時間或與他人的關系，可能會出現意識模糊、注意力不集中、反應遲鈍等等等等癥狀，嚴重時甚至可能出現昏迷。另外譫妄患者情緒可能不穩定，容易出現焦慮、恐懼、憤怒等等等等情緒，同時行為也可能變得沖動、無目的或混亂。患者可能出現錯覺或幻覺，尤其是視幻覺，如看到不存在的事物或人物。譫妄的病因多種多樣，主要包括中樞神經系統疾病、感染、代謝障礙性疾病、藥物因素、中毒因素以及生活方式等等等等。其中中樞神經系統疾病如腦卒中、癲癇等等等等是常見的病因。感染如腦炎、腦膜炎等等等等也可能導致譫妄，另外代謝障礙性疾病如甲亢、低血糖等等等等，也可能引起譫妄。問題來了，譫妄是年輕的呢？還是年老的呢？不知道了嗎？你看，譫妄在老年和年輕人群中的表現有所不同，主要體現在發病機制、臨床表現和預后等等等等方面，也叫做四點，一、發病機制和臨床表現：譫妄是一種急性腦功能障礙狀態，表現為意識、認知、注意力和情緒行為等等等等多方面的顯著變化。老年人群由于身體機能下降，更易受到感染、外傷等等等等因素的影響，從而引發譫妄。老年患者的興奮程度較低，起病隱漸，持續時間較長，恢復速度較慢。此外，老年患者常常伴有其他腦器質性疾病或軀體疾病，這使得老年期譫妄的臨床表現與其他疾病相似，增加了漏診和誤診的風險。二、診斷和鑒別診斷：在診斷老年期譫妄時，需要與其他精神疾病如老年癡呆、老年焦慮、老年抑郁等等等等進行鑒別。老年癡呆是一種慢性進行性的認知功能障礙，而老年期譫妄則是一種急性、波動性的認知障礙。兩者在臨床表現上可能存在一定的重疊，因此需要仔細鑒別。此外，譫妄的病因復雜多樣，包括中樞神經系統疾病、藥物過量或停藥反應、中毒、代謝障礙性疾病以及感染等等等等。三、預防和治療：譫妄的治療包括對癥治療和對因治療。對癥治療包括優化患者環境、減少噪聲和干擾、提供充足的營養和水分、控制疼痛等等等等。心理社會支持也非常重要，幫助患者及其家屬應對譫妄帶來的困擾和挑戰。在必要時使用抗精神病藥物控制精神癥狀，但需注意避免使用可能加重意識障礙的藥物。對因治療則需在醫生指導下控制感染、糾正代謝紊亂、調整藥物劑量或戒斷有害物質等等等等，以消除病因。四、預后：如果能及時診斷并有效治療，去除引起譫妄的病因，患者預后相對較好。但如果病因難以確定或無法有效控制，患者的預后較差，可能導致譫妄反復或持續，影響患者的認知能力和生活質量，也叫做更憔悴。”悄悄的再翻一個篇章，繼續說“導致譫妄的原因很多，其多為全腦受累所致，如中毒、感染或代謝紊亂等等等等因素。有學者提出，青壯年期，如17~40歲，發生譫妄的主要原因為酒精依賴或藥物戒斷、癲癇，老年期，如65歲，發生譫妄的主要原因為腦血管病、癡呆、內臟疾病、感染等等等等。兩個方面著手，也是不完全的兩個方面著手，1、疾病因素：一、中樞神經系統疾病：包括腦卒中、蛛網膜下腔出血、顱內占位性病變、癲癇等等等等。二、感染：包括顱內感染，如腦炎和腦膜炎、顱外感染等等等等。三、代謝障礙性疾病：包括甲亢、低血糖、腎衰竭、肝性腦病、肺性腦病、甲低、甲狀旁腺功能低下、腎上腺功能障礙、電解質紊亂等等等等。四、營養缺乏：包括維生素B12缺乏、葉酸缺乏癥、硫胺素缺乏癥等等等等。六、其他：包括心律失常、尿毒癥性腦病、低氧血癥、心力衰竭、重癥手術后等等等等。2、藥物因素：一、藥物過量：指因服用過量的胰島素、抗膽堿能藥物、抗癲癇藥物、阿片類鎮痛藥、水楊酸類藥物、類固醇激素、降壓藥、西咪替丁等等等等引起的病癥。二、撤藥反應：指患者在服用阿片類藥物、鎮靜催眠藥等等等等一段時間后，突然減量或者停用后出現的機體紊亂，引起譫妄。三、中毒因素：包括一氧化碳中毒、鉛汞等等等等重金屬物質和其他工業化學品中毒等等等等，也可引起譫妄。四、生活方式：長期吸煙和飲酒的患者成癮后，若突然停止吸煙和飲酒，患者的身體出現戒斷反應，可引起譫妄等等等等精神癥狀和一系列軀體癥狀。”

茵，雙手指向那邊，也是害羞的感覺有一種溺愛在，說道“教授，提一個問題，行嗎？”

粵“請講。”擺擺手，也是姿態很端正。

茵“譫妄和癡呆的區別究竟是哪里不同呢？說明一下行嗎？”眨巴眨巴嘴唇，也是可愛的樣子真迷人。

粵“譫妄是意識混濁，主要表現為意識模糊，伴有知覺障礙和注意力障礙。在臨床上病人以精神運動性興奮為突出表現，可以表現為煩躁不安，活動增多，輾轉反側，對所有的刺激反應性增強，但是這些反應很多都是不正確的。精神癥狀包括有語無輪次，錯覺，幻覺以及妄想。譫妄態常常見于感染、中毒性昏迷早期或者輕癥患者，有些老人家在手術麻醉后也可以出現短暫的譫妄狀態，當患者的其他疾病積極的治療好轉以后譫妄狀態可以很快的緩解。而癡呆指的是慢性獲得性的進行性智能障礙綜合征。臨床上對癡呆病人的檢查一定要病人神志清楚狀態下進行。它在臨床上是隱匿起病的，也是緩慢出現的。癡呆是一組臨床綜合征，可以由很多的原因引起，常見的原因有中樞神經系統變性疾病、感染、血管性因素等等等等，你聽明白了嗎？”再來一次嗎？這樣子畏首畏尾的很不習慣，不然夜半晚再與你秉燭夜談，你說行不行呢？

茵“謝謝啦！我明白了！”舔一舔小臉蛋，也是很害羞的因素在。

粵，呵呵，緣分到此結束，請聽講課部分，說道“急性發作的廣泛腦功能障礙所致意識紊亂綜合征，是由急性器質性疾病引發非功能性精神病。主要特征為意識受損，患者對周圍環境的認識及反應能力下降、定向力障礙、注意力不集中、情緒激動或呆滯、睡眠-覺醒周期改變，常伴妄想、幻覺或錯覺等等等等。譫妄是一種臨床急癥，若不及時處理甚至可引起si亡。當患者出現呼吸減慢、瞳孔散大或者縮小、心跳變慢、口唇櫻桃紅色、劇烈頭痛、癱瘓時，極有可能是中毒或急性心臟病變或顱腦病變，需要急診救治。患者初診應首選神經內科，尤其是發熱和頭痛的患者，當還伴有其他癥狀，或患者已明確具有相應疾病史時，應前往相應科室就診。如：當患者還伴有呼吸緩慢、瞳孔變化、皮膚黏膜顏色變化等等等等癥狀時，提示可能因中毒引起，需要到急診就診。當患者有腦外傷病史，伴有劇烈頭痛、頭暈和嘔吐等等等等癥狀時，建議到神經外科就診。對于明確具有導致譫妄的原發疾病的患者，應前往原科室就診。1、相關檢查：一、體格檢查：基礎的全身體格檢查可以提示某個系統的全身性疾病，部分特殊檢查可幫助確定病因。如檢查患者定向力、計算力、撲翼樣震顫等等等等神經系統功能，有助于肝性腦病的診斷；腦膜刺激征、眼球運動障礙、視力明顯下降、單癱或偏癱等等等等這些有助于腦膜炎的診斷。二、腦部CT和MRI：譫妄多與顱腦疾病相關，CT檢查和MRI可以顯示顱腦的病變和占位，對于查找原發病因和致病因素有重要作用。三、腦脊液檢查：腦脊液可以反映中樞神經系統細胞、組織等等等等代謝和功能變化，通過檢測腦脊液壓力，結合腦脊液的糖、蛋白質、氯化物、白血胞含量等等等等幫助診斷腦膜炎并確定病原體。四、肝功能和血氨：血氨升高對肝性腦病的診斷有較高的價值。檢測患者的肝生化學指標，如膽紅素、肝酶、膽汁酸、白蛋白、凝血酶原活動度等等等等是否有明顯異常，判斷患者的肝功能情況。五、血液生化檢查：此項檢查可以幫助確定患者是否有電解質紊亂、低血糖、低氧血癥、甲狀腺功能亢進或低下、藥物中毒、化學品中毒等等等等。根據《精神疾病診斷與統計手冊》第5版標準，譫妄診斷需符合三點，一、伴隨注意力持續性或轉移能力減退的意識障礙。二、認知功能改變，包括記憶力減退、定向障礙、語言障礙，或存在不能以癡呆解釋的知覺障礙。三、病情短期內發生通常數小時到數天，病情在一天過程中多有起伏變化。其他特征還包括睡眠障礙，包括睡眠-覺醒周期改變、精神運動活動變化和神經行為異常癥狀等等等等。疾病診斷呢？五點，一、腦膜炎：醫生根據患者發熱、寒戰、劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，以及肢體運動障礙、癲癇、顱神經麻痹等等等等，結合腦脊液檢查和實驗室病原體檢查，并通過CT或磁共振檢查排除腦出血等等等等疾病后，可以初步確定該病。二、肝性腦病：醫生一般根據患者的疾病史、臨床表現以及神經心理測試初步懷疑該病，通過相關檢查，如血常規、血生化、血氨等等等等做出初步判斷，經CT及核磁共振成像等等等等排除其他腦部疾病后，可診斷該病。三、腦出血：患者具有典型的臨床表現，一般為突發的說話或理解困難、行走困難、面部或者機體行動障礙、視力障礙和劇烈頭痛嘔吐等等等等，結合CT平掃檢查結果，可以做出腦出血的初步診斷。四、腦炎：醫生一般根據患者發熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力以及不同程度的意識障礙等等等等臨床表現，并通過血液檢查明確導致腦炎的病原體類型，可初步診斷腦炎。五、蛛網膜下腔出血：患者表現為突發劇烈頭痛，并伴有惡心、嘔吐、意識障礙、癲癇等等等等癥狀。醫生根據患者臨床癥狀，結合腦膜刺激征陽性以及頭顱CT檢查發現蛛網膜下腔呈高密度影，即可確診蛛網膜下腔出血。或者進行腰椎穿刺，檢查結果為均勻血性腦脊液，也可以確診蛛網膜下腔出血。鑒別診斷：一、癡呆，就是剛才的片段，鑒別一般不難，但在老年患者中有時鑒別不易。譫妄起病急驟，病程較短，一日間的認知障礙呈晝輕夜重的波動，注意與感知障礙明顯，幻視及短暫妄想比癡呆多見。二、抑郁，尤其是嚴重抑郁癥可突出表現出對環境反應的冷淡、注意力減退、意志喪失、遲鈍呆滯、思想緩慢等等等等，但從病史中發現患者經常早醒，情緒低落呈上、下午波動，必要時可試用抗抑郁治療。”

驅“抄嗎？我學到了。”舔一舔嘴唇，也是可以理解的范圍之內。

彭“不不不，借鑒一下，并不是抄。”微笑一下，也是微笑一下子而已。

粵“譫妄的治療方法有哪些？譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征，表現為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中，通常起病比較急，病情波動明顯。譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因導致的臨床綜合癥。對于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療以及對癥治療。病因治療是指針對原發腦部器質性的疾病或者軀體疾病的治療，這是很重要的治療環節。第二方面的支持治療，一般包括維持水電解質的平衡，適當補充營養，在病人的精神狀態改變期間，建議適當的環境控制，以給病人充分的支持。第三方面就是對癥治療，是指針對病人的精神癥狀，給與精神病的藥物治療，為避免藥物加深意識障礙，應盡量給與小劑量的、短程的治療。氟哌啶醇因為副作用比較小，可以優先考慮。其他新型的抗精神病的藥物，例如利培酮、奧氮平、喹硫平也可以考慮使用，但是包括苯二氮卓類藥物的鎮靜類的藥物還是應當謹慎應用的。因為這一類藥物會加重意識障礙，甚至抑制病人的呼吸，并加重認知損害。譫妄癥是指患者出現的意識障礙、感知綜合障礙和注意力分散狀態。倘若發現患者存在上述情況，并且影響到患者的日常生活時，則需要及時進行處理，常見的治療方法包括一般治療以及藥物治療等等等等，存在特殊情況時也可采用手術治療。一、一般治療：1、環境調整：由于譫妄發作時通常處于一種強烈的刺激環境中，因此應盡可能將患者轉移到安靜舒適的房間中，避免各種不良因素的影響，同時還要注意保持室內空氣流通、溫度適宜，以免加重不適癥狀。2、飲食護理：在保證營養充足的前提下，盡量給予患者流質或半流質的食物，以減輕咀嚼及吞咽困難，并防止誤吸導致肺部感染的發生。二、藥物治療：1、抗精神病藥：常用的有奧氮平、喹硫平等等等等，可以改善患者的幻覺、妄想等等等等癥狀，從而緩解譫妄的癥狀。2、苯海索：具有較強的鎮靜作用，可降低大腦皮層興奮度，但可能會引起尿潴留等等等等情況，故老年人慎用。3、MZ受體拮抗劑：通常為氯丙嗪、奮乃靜等等等等，能阻斷中樞神經系統的M1、M2型乙酰膽堿受體，起到一定的穩定情緒的作用。4、非典型抗精神病藥：如利培酮、阿立哌唑等等等等，可通過阻滯D2/D3型多巴胺受體發揮療效，適用于老年男性的譫妄患者。5、抗焦慮藥：如地西泮、勞拉西泮等等等等，通過抑制大腦皮層的活動而起到安定鎮靜的效果，能夠有效控制譫妄的狀態。三、手術治療：若由癲癇或其他器質性疾病所致者，在積極針對原發病采取相應治療措施后，大多可在一定程度上促進譫妄恢復。日常生活中，家屬要多與患者進行情感溝通，若出現不適癥狀，立即就醫治療。一旦發生譫妄具體的是哪種措施呢？你知曉嗎？對，一猜就中，加一分，就是治療的關鍵在于明確病因，也是立即去除易感和誘發因素，待會對癥支持治療，預防并發癥，也是明確的意義與責任的義務來的。你看那邊，支持護理包括保持患者呼吸道通暢，防止誤吸，維持水、電解質和營養平衡，補充血容量，營養支持，皮膚護理，活動患肢預防壓瘡和深靜脈血栓，避免應用身體束縛物，滿足患者的日常需要。一、家庭處理：長期臥床治療和休息的患者要注意清潔衛生，每天定時進行翻身和擦洗，以防出現壓瘡等等等等皮膚疾病。如果患者出現精神異常的癥狀，家屬要注意看護。患者住所應保持安靜，經常通風透氣，避免強光對其刺激。發熱患者做好降溫處理，每隔4小時測量一次體溫，可以選擇進行物理降溫，使用退熱貼或者酒精擦拭，多喝水或者進行補液治療，保證每日液體攝入量。飲食上要注意營養全面，在保證每日營養素攝入完全的情況下，尤其要注意補充維生素B和葉酸。二、專業治療：對因治療：1、腦膜炎：該病以病因治療、對癥治療和支持治療為主。根據患者腦膜炎病原體的類型進行相應的抗病毒、抗菌或抗結核治療，根據患者的癥狀進行降溫治療、營養支持治療、水電解質平衡治療，同時注意保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管。當藥物治療無效，癥狀越來越嚴重時，可考慮手術治療。2、肝性腦病：該病在臨床上的治療關鍵是去除誘因，主要治療方法包括灌腸治療和藥物治療。必要時進行抗感染、甘露醇脫水等等等等治療。治療期間要注意禁止或限制蛋白質攝入。3、腦炎：主要包括對癥治療和對因治療。對癥治療包括降溫處理、吸氧、氣管插管和維持水電解質平衡。對因治療主要是根據患者的病原體進行藥物治療，如病毒性腦炎可以使用阿昔洛韋和更昔洛韋進行抗病毒治療，細菌性腦炎、真菌性腦炎、螺旋體性腦炎、寄生蟲病性腦炎等等等等，需根據其病原體予以抗感染治療。4、腦出血：腦出血治療的關鍵是急性期藥物治療以穩定病情，必要時要進行手術治療。急性期治療重點是控制出血和降低腦內壓力，同時對生命體征及血壓、心電圖、氧飽和度進行監測。若患者有腦內血腫，顱內壓較血腫壓迫周圍腦組織，以及有腦動靜脈畸形、腦動脈瘤等等等等，需要進行手術治療。5、蛛網膜下腔出血：該病的治療以藥物治療為主，包括纖維蛋白溶解劑、升壓藥、鈣通道阻滯劑、脫水劑等等等等藥物。伴發體積較大的腦內血腫時，可手術清除血腫。6、中毒：一氧化碳中毒治療的關鍵是及時進行高壓氧治療，同時進行脫水降顱壓治療，以減輕大腦損害。重金屬中毒的治療首先要脫離毒物環境，給予催吐、洗胃或灌腸等等等等方法清除患者體內的毒物，同時進行抗休克治療，糾正電解質失衡，治療過程中要注意監測患者的生命體征。7、對癥治療：一般是使用精神藥物改善譫妄癥狀，可以首先考慮氟哌啶醇等等等等副作用較小的抗精神病藥物，為避免藥物加深意識障礙，盡量給予小劑量短期治療。新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平等等等等也可以考慮使用，由于此類藥物會加重意識障礙和抑制呼吸，使用時要嚴格把握適應癥，過低過高就是沒用的，待會平行才可以發揮作用，你明白嗎？”好口渴，但是忘記了拿杯子來了，也一樣好口渴。

女生跟男生異口同聲的說“明白！”

“叮叮叮叮，下課時間到了，教授們，學生們，你們辛苦了。”

粵“剛剛好，下課！”拍拍手，也是自信的笑容依舊還在。

女生跟男生傻眼的望向這邊，神情很慌亂，也就是說這么準時的嗎？我也無話可說了。

茵“起立。”站起來，如同溫柔的清風，讓人心生陶醉。

男生跟女生同樣站起身來，目視著那里面，說道“明天見！”

粵“你也是哦！”擺擺手，也是飄逸起來又好看。

如有錯漏，敬請指正，謝謝合作。