第一節(jié) 胞宮、月經(jīng)與帶下

一、 胞宮

胞宮又稱女子胞、子宮，位于女性小腹中，是定期產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。

女子胞與腎和沖脈、任脈的關(guān)系最為密切。因腎主人體生殖功能，與女子胞有絡(luò)脈相聯(lián)系，而沖任二脈都起于胞中，有“沖為血海”、“任主胞胎”之說。當(dāng)女性身體發(fā)育到一定的年齡，腎精旺盛，沖任二脈氣血充足，月經(jīng)來潮，為孕育胎兒提供了條件。若腎氣衰弱，沖任二脈氣血不足，會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，甚或不能受孕等病癥。婦女至50歲左右，隨著腎中精氣和沖任二脈的衰弱，進入絕經(jīng)期，則不能受孕。胞宮與沖任二脈及腎、心、肝、脾四臟關(guān)系密切，沖任二脈及腎、心、肝、脾功能失調(diào)均可影響女子胞的正常功能而出現(xiàn)月經(jīng)和胎孕疾病，故臨床中見月經(jīng)不調(diào)或胎孕病癥時，多從腎、肝、脾、心及沖任二脈著手治療。

1．沖任二脈與胞宮

（1）沖脈：沖脈為人體奇經(jīng)八脈之一，出自《素問·骨空論》等篇。《靈樞·逆順肥瘦》記載：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉”。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“沖脈任脈者，皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海”。意思是，沖脈是五臟六腑十二經(jīng)脈之海，五臟六腑都稟受它的氣血的濡養(yǎng)。沖脈起于胞中，下出會陰后，從氣街處開始與足少陰經(jīng)相并，夾臍上行，散入胸中，上達咽喉，環(huán)繞口唇。沖脈上至于頭，下至于足，貫穿全身，為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖。沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，故稱為“十二經(jīng)脈之海”。當(dāng)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血有余時，沖脈能加以涵蓄和儲存；經(jīng)絡(luò)臟腑氣血不足時，沖脈能給予灌注和補充，以維持人體各組織器官正常生理活動的需要，故沖脈又稱為“五臟六腑之海”。沖脈與生殖功能關(guān)系密切，女性“太沖脈盛，月事以時下，故有子”, “太沖脈衰少，天癸竭地道不通。”這里所說的“太沖脈”，即指沖脈而言。沖、任脈盛，月經(jīng)才能正常排泄，故又有“血海”之稱。

（2）任脈：任脈是奇經(jīng)八脈之一，與督脈、沖脈二脈皆起于胞中，同出“會陰”，稱為“一源三歧”。

任脈循行于腹部正中，上抵頦部。足三陰經(jīng)在小腹與任脈相交，手三陰經(jīng)借足三陰經(jīng)與任脈相通，對一身陰經(jīng)脈氣具有總攬、總?cè)蔚淖饔茫瑢﹃幗?jīng)氣血有調(diào)節(jié)作用。因此，任脈“總?cè)沃T陰”，故稱為“陰脈之海”，具有調(diào)節(jié)全身諸陰經(jīng)經(jīng)氣的作用。

任脈起于胞中，具有調(diào)節(jié)月經(jīng)，妊養(yǎng)胎兒，促進女子生殖功能的作用，故有“任主胞胎”之說。

2．臟腑與胞宮 女子胞與腎、心、肝、脾四臟的關(guān)系密切。因為月經(jīng)的產(chǎn)生和胎兒的孕育都有賴腎精和氣血的滋養(yǎng)，而心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源又統(tǒng)血。

（1）腎與胞宮：腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，即《素問·奇病論》說的“胞絡(luò)者，系于腎”。又腎脈與任脈交會于“關(guān)元”，與沖脈下行支相并而行，與督脈同是“貫脊屬腎”，所以腎脈又通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。

腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，是人體生長、發(fā)育和生殖的根本；而且精又為化血之源，直接為胞宮產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胎兒提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能，由此可見腎與胞宮功能是一致的。因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能上的一致性，所以關(guān)系最為密切。女子發(fā)育到一定時期后，腎氣旺盛，腎中真陰——天癸承由先天，而逐漸生化、充實，才促成胞宮有經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的生理功能。

（2）肝與胞宮：肝脈與任脈交會于“曲骨”，又與督脈交會于“百會”，與沖脈交會于“三陰交”，可見肝脈通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。

肝有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，主疏泄而管血海，而胞宮有產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的生理功能，恰是以血為用的。因此，肝對胞宮的生理功能有重要的調(diào)節(jié)作用。

（3）脾與胞宮：脾脈與任脈交會于“中極”，又與沖脈交會于“三陰交”，可見脾脈通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。脾與胃相表里，胃主受納，腐熟水谷，為多氣多血之腑，脾主運化，所化生的精微、氣血為胞宮之經(jīng)、孕所必需。因此，胃中的谷氣盛，脾的運化功能強，則沖脈、任脈氣血充盛，為胞宮的功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

脾為氣血生化之源，內(nèi)養(yǎng)五臟，外濡肌膚，是維護人體后天生命的根本。同時脾司中氣，其氣主升，對血液有收攝、控制的作用，即脾“統(tǒng)血”、“攝血”。脾司中氣的主要功能在于“生血”和“統(tǒng)血”，而胞宮的經(jīng)、孕、產(chǎn)、育都是以血為用的。因此，脾所生、所統(tǒng)之血，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

（4）心與胞宮：心與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，即《素問·評熱病論》所說：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”，又《素問·骨空論》說：督脈“上貫心入喉”，可見心又通過督脈與胞宮相聯(lián)系。

心主神明和血脈，統(tǒng)轄一身上下，因此，胞宮的產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胎兒的功能正常與否，和心的功能有直接關(guān)系。

（5）肺與胞宮：《靈樞·營氣》記載：督脈“入臍中”, “下注肺中”，可見肺與督、任脈是相通的，并借督、任二脈與胞宮相聯(lián)系。

肺主一身之氣，有“朝百脈”和“通調(diào)水道”而輸布精微的作用，機體內(nèi)的氣、血、津、液皆賴肺氣運行。因此，胞宮所需的一切精微物質(zhì)，是由肺氣轉(zhuǎn)輸和調(diào)節(jié)的。

上述論述說明了沖任二脈、五臟與胞宮有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能聯(lián)系，胞宮的生理功能是臟腑功能作用的結(jié)果。

二、 月經(jīng)

月經(jīng)是指有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如期，經(jīng)常不變，又稱“月信”、“月事”、“月水”。“月經(jīng)”名稱首見于晉代《脈經(jīng)》。月經(jīng)是女性最顯著的生理特點，月經(jīng)初潮標志著青春期的到來，表示已具有生殖能力。一般情況下，女性初潮后的30～35年，每月行經(jīng)1次，有規(guī)律周期。此外，如果身體沒病而月經(jīng)定期2個月來潮1次者，稱為并月；3個月來潮1次者，稱為季經(jīng)；一年來潮1次者，稱為避年；還有終身不來潮而受孕者，稱為暗經(jīng)；懷孕初期仍按時月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者，稱為激經(jīng)；均屬特殊生理現(xiàn)象，如果沒有身體不適，不影響生育，均不作為病態(tài)。

月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮（子宮）的生理現(xiàn)象。

1．臟腑與月經(jīng)

（1）腎：在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導(dǎo)。腎藏精，主生殖。是指具有生成、儲藏和施泄精氣的作用，發(fā)揮其化生月經(jīng)、主生殖的功能。腎為天癸之源。天癸與月經(jīng)相始終。腎為沖任之本。腎為氣血之根。“血之源頭在于腎”, “氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也”。腎與胞宮相系（通過胞脈、胞絡(luò)和沖任督脈），胞宮司月經(jīng)。腎與腦髓相通，主宰人體的一切生命活動。腎為五臟陰陽之本。腎通過多渠道、多層次、多位點對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用。“經(jīng)水出諸腎”, “經(jīng)本于腎”。

（2）肝：“婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用。肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達，惡抑郁。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)又通過沖任督脈與胞宮相通。乙癸同源，肝與腎，子母之臟，水能涵木，主司開合，互滋互制。

（3）脾：脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，主中氣，具統(tǒng)攝血液、固攝子宮之功。脾胃互為表里，脾腎先后天互生，源泉不竭。胃主受納，為水谷之海，乃多氣多血之腑。足陽明胃經(jīng)下行，與沖脈會于氣街，故有“沖脈隸于陽明”之說，胃中水谷盛，則沖脈之血亦盛，血海滿盈，月事以時。即脾胃在產(chǎn)生月經(jīng)過程中起重要作用。

（4）心：心主血，其充在血脈。心有推動血液在經(jīng)脈內(nèi)運行的作用，而心的這種功能全賴心氣。若心血旺盛，心氣下通，血脈流暢，注于胞脈，“胞脈屬心而絡(luò)于胞中”。心腎相通，月事如常。

（5）肺：肺主氣，朝百脈而輸精微，如霧露之溉，下達胞宮而參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。

“腎主作強出伎巧”是指凡腎氣充旺，精盈髓足者，不但精神健旺，精巧敏捷，而且筋骨強勁，動作有力。“肝主謀慮”是指膽氣壯實，決斷無差，使人行為果敢而正確，“心主神明”是指心主宰人的精神、意識、思維活動等，“脾主思慮”是指脾有協(xié)助心君決定意志之功，“肺主治節(jié)”是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。所以，五臟所主的精神活動對月經(jīng)產(chǎn)生有一定的作用。

2．天癸與月經(jīng) 天癸源于先天，藏于腎，男女皆有，源于先天腎，是影響人體生長、發(fā)育與生殖的一種陰精，靠后天脾胃水谷精氣的滋養(yǎng)。張景岳指出：“元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之”。對女性，天癸隨腎氣的盛或虛，通過調(diào)節(jié)沖任、胞宮，主宰月經(jīng)的來潮或終止以主管生殖。

天癸與月經(jīng)關(guān)系密切，“天癸至”，則“月事以時下，故有子”;“天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。《血證論》中記載：“故行經(jīng)也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦至胞中，于是月事乃下。”《素問·八正神明論》認為月經(jīng)的節(jié)律與月相盈虧的節(jié)律一致。明代李時珍、張介賓取類比象以此推論月經(jīng)調(diào)節(jié)為：上應(yīng)月相，下應(yīng)海潮，是天人相應(yīng)的現(xiàn)象。《血證論》也指出：“月有盈虧，海有潮汐。女子之血，除舊生新，是滿則溢，盈必虧之道。女子每月則行經(jīng)一度，蓋所以泄血之余也。”

3．氣血與月經(jīng) 婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用。氣為血之帥，血為氣之母。月經(jīng)的主要成分是血，血由臟腑所化生。然氣為血之帥，血賴氣之推動以周流。氣行則血行，氣滯則血瘀。血又為氣之母，血和氣相互資生，互相依存，故有“血之與氣，異名而同類”之說。在產(chǎn)生月經(jīng)的機制中，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是運行血的動力，氣血和調(diào)，則經(jīng)候如常。

4．經(jīng)絡(luò)與月經(jīng) 經(jīng)絡(luò)是內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)、溝通內(nèi)外、貫穿上下、傳遞信息的徑路，把人體各部分組織器官連成一個有機的整體，并借以運行氣血，營養(yǎng)全身。與婦女的生理、病理特點聯(lián)系最密切的是奇經(jīng)八脈中的沖、任、督、帶脈。

從循行路線來看，沖、任、督三脈同起于子宮，與胞脈、胞絡(luò)相合，外始于會陰，一源而三歧，帶脈通過絡(luò)脈經(jīng)過子宮。

從功能作用來看，沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)。帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。在天癸的作用下，沖、任、督、帶各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持正常狀態(tài)。

5．胞宮與月經(jīng) 胞宮受腎、天癸、氣血、沖、任、督、帶的調(diào)節(jié)，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經(jīng)來潮。

綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖、任、督、帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。

三、 帶下

帶下是指健康女性從陰道排出的一種陰液，無色透明如蛋清樣，或如糊狀，量適中，無腥臭氣，俗稱“白帶”。“帶下”一詞，首見于《素問·骨空論》。健康女子，潤澤于陰戶、陰道內(nèi)的無色無臭、黏而不稠的液體，稱為生理性帶下。《沈氏女科輯要》引王孟英說：“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。”生理性帶下的量，其量不多，不致外滲。但在月經(jīng)前期沖任血海將滿之時，以及妊娠期血聚沖任以養(yǎng)胎元之時，如霧露之溉，潤澤豐厚，帶下量可明顯增多，或少量排出。至于經(jīng)間期之時，陽生陰長，沖任氣血正盛，帶下量也可稍增。生理性帶下之色，是無色透明的，有的略帶白色，所以醫(yī)籍中有時稱“白帶”。但世俗所稱“白帶”多是看到或感覺到量、色、質(zhì)有改變的帶下病，應(yīng)予嚴格區(qū)分。生理性帶下是精液，是腎精下潤之液，《素問·逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液。”《靈樞·口問》說：“液者，所以灌精濡空竅者也。”《靈樞·五癃津液別》說：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。”明確指出液為腎精所化，潤滑如膏，具有濡潤、補益作用，流于陰股而為帶下，充養(yǎng)和濡潤前陰空竅（陰道）。

帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。帶下屬陰液，與陰液關(guān)系最密切的臟腑是腎、脾。《景岳全書·婦人規(guī)》:“蓋白帶出于胞中，精之余也。”指出生理性帶下，由腎精所化，又脾主運化，行津液，布精微，脾氣健運，傳輸津液各走其道，其滲灌于前陰空竅，與精之余和合而為帶下。任脈在帶下的產(chǎn)生上有重要作用，任脈主一身之陰精，凡人體精、血、津、液都由任脈總司。而任脈所司之精、血、津、液失去督脈的溫化就要變?yōu)闈駶幔蚊}所主之陰精失去帶脈的約束就要滑脫而下，成為病態(tài)。因此，任脈化生生理帶下這一功能又與督脈的溫化、帶脈的約束有關(guān)。任脈為陰脈之海，主一身之陰液。督脈總督諸陽，主溫化陰液。帶脈約束諸經(jīng)，“帶脈通于任督”。《景岳全書》云：“蓋白帶出自胞宮。”《血證論》又曰：“帶脈下系胞宮。”認為帶下受任脈所司，帶脈約束，由胞宮滲潤陰道，并能防御外邪入侵。故生理性帶下的產(chǎn)生是在腎氣、天癸作用和脾氣健運下，受任脈所司，督脈溫化，帶脈約束，布露于胞宮，潤澤于陰竅的生理現(xiàn)象。