項(xiàng)目一 陰陽學(xué)說

任務(wù)一 陰陽的基本概念

陰陽學(xué)說是中國(guó)古代哲學(xué)的基本理論之一，是人們對(duì)自然界對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的認(rèn)識(shí)，對(duì)中國(guó)人民的生產(chǎn)、生活具有深遠(yuǎn)影響。

一、陰陽的概念

陰陽是事物或者現(xiàn)象內(nèi)部相互對(duì)立的兩種基本屬性，體現(xiàn)了自然界的基本規(guī)律。對(duì)于兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)的事物，陰陽可標(biāo)示其對(duì)立的特定屬性，如日和月、水與火等；對(duì)于同一事物，陰陽可標(biāo)示其內(nèi)部的對(duì)立屬性，如人體中的臟和腑、表與里等；對(duì)于兩種特定的現(xiàn)象，陰陽可標(biāo)示其對(duì)立的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)或狀態(tài)，如動(dòng)與靜、遲與數(shù)等。

二、陰陽學(xué)說的形成

陰陽學(xué)說最初源于人們對(duì)日光的觀察。向著陽光的地方溫暖、明亮，背著陽光的地方寒冷、陰暗。人們由此以溫暖、寒冷、光明、黑暗來定義陰陽。隨著其使用的不斷引申，人們逐漸以陰陽來指代自然界所有對(duì)立屬性的事物和現(xiàn)象。例如日常生活中就空間而言，向南的一面稱為陽面，向北的一面稱為陰面；就物質(zhì)狀態(tài)而言，氣態(tài)為陽；固態(tài)和液態(tài)則歸為陰。

陰陽學(xué)說成形于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，哲學(xué)家們提出陰陽不僅存在于萬事萬物中，而且是可以相互作用，互相轉(zhuǎn)化的，這兩種勢(shì)力的相互作用推動(dòng)了萬事萬物的產(chǎn)生和變化。例如曉日東升時(shí)，則月虧而落；月上柳梢時(shí)，則夕陽西沉，從而實(shí)現(xiàn)了時(shí)光的更替。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，醫(yī)學(xué)家們嘗試將陰陽應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論之中。戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期形成的中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立了中醫(yī)陰陽學(xué)說，使其逐漸成為中醫(yī)學(xué)的重要思維方法之一，用來闡釋醫(yī)學(xué)中的諸多問題。例如在人體的化氣成形過程中，精（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）歸屬于陰，氣（能量）歸屬為陽，精代謝可轉(zhuǎn)化為氣，消耗氣能夠獲得精，這種陰陽之間的轉(zhuǎn)換維持了人體的生長(zhǎng)發(fā)育。

三、陰陽屬性的特點(diǎn)

1．陰陽屬性的普遍性 陰陽代表著所有事物或現(xiàn)象之間的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，是天地萬物共有的性質(zhì)。陰陽的相互作用推動(dòng)了萬物的發(fā)生發(fā)展，是自然界運(yùn)動(dòng)變化的總規(guī)律。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”。

2．陰陽屬性的相對(duì)性 隨著運(yùn)用范圍的不同和時(shí)間的推移，陰陽屬性是相對(duì)的、不斷變化著的。自然界的任何相關(guān)聯(lián)的事物都可分出陰和陽，任何一種事物內(nèi)部又可再分出陰和陽兩個(gè)方面。例如白晝?yōu)殛枺欢讜冎校衔鐬殛栔兄枺挛鐬殛栔兄帲灰雇頌殛帲鞍胍篂殛幹兄帲蟀胍篂殛幹兄枴Ｒ虼耍挛锘颥F(xiàn)象中所包含的陰陽，都是相對(duì)的，通過比較可以不斷一分為二，以至無窮。在一定條件下，陰陽還可互相轉(zhuǎn)化。

3．陰陽屬性的關(guān)聯(lián)性 能夠運(yùn)用陰陽來概括屬性的事物或者現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)是彼此有關(guān)聯(lián)的，陰陽是一對(duì)經(jīng)過比較得出的概念，因此采用陰陽來分析的事物或者現(xiàn)象應(yīng)歸屬于同一層次。比如天與地可分陰陽，寒與熱可分陰陽，但是天與寒就不能以陰陽劃分了。

任務(wù)二 陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容

陰陽學(xué)說是形成于中國(guó)古代的矛盾理論，體現(xiàn)了對(duì)立統(tǒng)一的哲學(xué)思想，其基本內(nèi)容主要包括陰陽的對(duì)立、陰陽的互根、陰陽的消長(zhǎng)和陰陽的轉(zhuǎn)化。

一、陰陽的對(duì)立

陰陽是一對(duì)相反的概念，能夠涵蓋自然界一切相互關(guān)聯(lián)事物的矛盾雙方。世界上的萬事萬物并不是互不相干，彼此獨(dú)立存在的，它們之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，這些關(guān)系推動(dòng)了自然界的演進(jìn)，而陰陽則是推動(dòng)事物生成變化的最根本關(guān)系。

陰陽之間的相互斗爭(zhēng)和排斥維持著自然界的動(dòng)態(tài)平衡。冬屬陰，夏屬陽，長(zhǎng)久的冬天會(huì)令萬物蕭條，夏天卻能帶來枝繁葉茂，使得植物在衰與盛之間維持動(dòng)態(tài)平衡。就人而言，動(dòng)為陽，靜為陰，一味地動(dòng)會(huì)耗竭人的體力，因此需要靜來潛心蓄力，使得人體在興奮與抑制之間維持動(dòng)態(tài)平衡。陰陽這種相互斗爭(zhēng)的特性能夠很好地起到制約和協(xié)調(diào)的作用，使得人體的生長(zhǎng)發(fā)育不會(huì)走極端，而趨向于平和穩(wěn)定發(fā)展。反之，如果陰陽之間的對(duì)立制約關(guān)系失調(diào)、動(dòng)態(tài)平衡被破壞，疾病就會(huì)隨之產(chǎn)生。比如陰陽雙方中的一方過于亢盛，就會(huì)因?yàn)檫^度抑制另一方而導(dǎo)致其不足。《素問·陰陽應(yīng)象大論》將其總結(jié)為“陰盛則陽病，陽盛則陰病”。

二、陰陽的互根

陰陽互根是事物發(fā)生變化的根源，陰陽相互依存，相互蘊(yùn)藏，為陰陽的互相轉(zhuǎn)化提供了內(nèi)在依據(jù)。春夏是陽氣逐漸旺盛的季節(jié)，與此同時(shí)，陰氣也在隨之增長(zhǎng)，從而出現(xiàn)了天氣雖熱，雨水卻漸漸增多的氣象；秋冬陽氣逐漸衰退減少，陰氣也隨之潛伏，從而出現(xiàn)了天氣寒冷，但降水偏少的氣象。陰陽的相輔相成存在人體中顯得尤為重要。人體內(nèi)的陰精（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)），不斷地生發(fā)為陽氣（能量），是陽氣產(chǎn)生的根源；陽氣保衛(wèi)于體表，使得陰精不致外散，是陰精貯存于臟腑之內(nèi)的前提。如果陰陽之間互根的關(guān)系遭到破壞，出現(xiàn)了“孤陰、獨(dú)陽”的情形，那么人體的健康狀況就會(huì)被打破，甚至?xí)霈F(xiàn)《素問·生氣通天論》中所提及的“陰陽離絕，精氣乃絕”，最終導(dǎo)致死亡。

三、陰陽的消長(zhǎng)

陰陽的消長(zhǎng)是一種量變的過程，而導(dǎo)致這種運(yùn)動(dòng)變化的根本原因是陰陽之間的對(duì)立和互根關(guān)系。陰陽的對(duì)立關(guān)系主要體現(xiàn)兩者的此增彼減，陰消陽長(zhǎng)，陽消陰長(zhǎng)；陰陽的互根關(guān)系主要體現(xiàn)在陰陽之間的同趨向變化，陰長(zhǎng)陽也長(zhǎng)，陰消陽也消。

自然界的四季變化和晝夜更替都遵循著陰陽消長(zhǎng)的規(guī)律。以四季為例，《素問·厥論》中說：“春夏陽氣多而陰氣少，秋冬陰氣盛而陽氣衰”。冬至和夏至這兩個(gè)節(jié)氣是一年中陰陽消長(zhǎng)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。天地間以冬至日陰氣最盛，隨后以此為節(jié)點(diǎn)，陰氣漸弱而陽氣漸升；夏至日陽氣最盛，之后陽氣漸弱而陰氣漸升。人體的陰陽消長(zhǎng)節(jié)律與自然界是一致的，這是人類長(zhǎng)期適應(yīng)自然的結(jié)果。白天陽氣旺盛，人的各項(xiàng)生理活動(dòng)就比較活躍，夜晚陰氣重，人體各項(xiàng)生理活動(dòng)抑制，進(jìn)入睡眠的狀態(tài)。日中和子夜不僅是一天中陰陽消長(zhǎng)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，同時(shí)也是人體內(nèi)陰陽消長(zhǎng)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。人體在陰陽消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)平衡中實(shí)現(xiàn)平衡與健康，如果陰陽的消長(zhǎng)超過了人體可調(diào)節(jié)的限度，疾病就會(huì)發(fā)生。

四、陰陽的轉(zhuǎn)化

陰陽屬性在一定條件下可以向著自己相反的方向轉(zhuǎn)化。陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰，是兩者之間質(zhì)的轉(zhuǎn)化。在事物陰陽消長(zhǎng)的過程中，如果超過了陰陽正常消長(zhǎng)可調(diào)節(jié)的限度，事物的屬性就會(huì)朝著相反的方向變化。“物極必反”講的就是陰陽轉(zhuǎn)化所需要的條件，當(dāng)陰陽的消長(zhǎng)達(dá)到一個(gè)極限或者極值時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)陰陽轉(zhuǎn)化這個(gè)結(jié)果。

陰陽的轉(zhuǎn)化可以是逐漸發(fā)生的，也可以是短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的。例如春夏屬陽，秋冬屬陰。當(dāng)氣候經(jīng)由春夏到達(dá)最高溫的時(shí)候，便進(jìn)入涼爽的秋季，由陽逐漸轉(zhuǎn)化為陰。夏季酷熱天氣時(shí)下冰雹，則是陰陽短時(shí)間內(nèi)急驟變化的結(jié)果。

在人體的生命活動(dòng)過程中，陰陽的消長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化是和諧統(tǒng)一的。疾病狀態(tài)下，陰陽的異常轉(zhuǎn)化主要表現(xiàn)在患者表證與里證、寒證與熱證等的相互轉(zhuǎn)變。例如邪熱壅肺的患者往往表現(xiàn)為咳喘氣粗、痰稠黃、高熱、煩躁等，這是因?yàn)闄C(jī)體反應(yīng)旺盛，屬于陽證。如果疾病愈演愈烈，熱毒過盛，患者在持續(xù)高熱、煩躁的情形下，會(huì)突然出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、精神萎靡等虛寒的陰證。這種熱證到寒證的轉(zhuǎn)化就是陰陽的轉(zhuǎn)化。

任務(wù)三 陰陽學(xué)說在中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用

陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想，中醫(yī)護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)以陰陽學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以其普遍聯(lián)系、運(yùn)動(dòng)變化的辨證觀點(diǎn)說明人體的組織結(jié)構(gòu)，樹立正確的健康觀念，分析疾病的發(fā)展規(guī)律，掌握疾病的防治與護(hù)理。

一、說明人體的組織結(jié)構(gòu)

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，其組織結(jié)構(gòu)既是相互聯(lián)系的，也可劃分為相互對(duì)立的陰陽兩個(gè)部分。人體臟腑組織的陰陽屬性，就大體部位來說，上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰；外側(cè)為陽，內(nèi)側(cè)為陰。就體內(nèi)臟腑來說，膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑屬陽，肝心脾肺腎五臟屬陰；臟腑中可再分陰陽，如上部的心肺屬陽，下部的肝腎屬陰；具體到每一臟腑，又有陰陽之分，如心有心陰心陽、腎有腎陰腎陽等。

總之，人體的上下、內(nèi)外、表里和各組織結(jié)構(gòu)之間，以及每一組織結(jié)構(gòu)本身，都包含著陰陽的對(duì)立統(tǒng)一，都可用陰陽來加以概括說明。

二、樹立正確的健康觀念

陰陽平和，陰平陽秘，是謂“平人”。“平人”即指健康人。也就是說，當(dāng)人體內(nèi)的陰陽二氣不至過度亢進(jìn)，或者過度衰減，而始終保持對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系的時(shí)候，才能達(dá)到生命體的和諧狀態(tài)，即陰平陽秘，見圖2-1。人體中的陰陽二氣，陰?kù)o陽躁，各司其職。功能屬于陽，陽氣主要為四肢、肌肉提供營(yíng)養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)肢體功能；物質(zhì)屬于陰，陰氣主要為臟腑提供營(yíng)養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)換。人體的生理活動(dòng)主要表現(xiàn)為陽氣（功能）與陰精（物質(zhì)）的矛盾運(yùn)動(dòng)。首先，物質(zhì)是基礎(chǔ)，沒有物質(zhì)就無以產(chǎn)生生理功能，而生理功能的運(yùn)作結(jié)果，又不斷促進(jìn)著物質(zhì)的新陳代謝。這種陰陽間相互依存、相互消長(zhǎng)的關(guān)系幫助機(jī)體達(dá)到內(nèi)部與外界環(huán)境之間的平衡，實(shí)現(xiàn)健康狀態(tài)。

人體的生命歷程是陰陽間不斷運(yùn)動(dòng)變化的過程，陰陽學(xué)說能夠概括人體生命活動(dòng)生、長(zhǎng)、壯、老、已的自然規(guī)律，指導(dǎo)人們以辨證的、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)樹立正確的健康觀念。

三、分析疾病的發(fā)生規(guī)律

機(jī)體陰陽平衡的失調(diào)將會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，任何疾病盡管其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜、千變?nèi)f化，都可用陰陽加以概括。疾病的發(fā)生是由于病邪侵入人體，引起邪正相爭(zhēng)。邪正之氣均有陰陽之分，兩者相爭(zhēng)可導(dǎo)致陰陽失調(diào)，從而出現(xiàn)各種疾病。無論哪種疾病，其發(fā)生、發(fā)展的本質(zhì)原因無外乎是陰陽的偏盛、偏衰或者互相損害。陰陽偏盛形成的是實(shí)證，陽邪侵犯人體導(dǎo)致陰傷而陽盛，從而出現(xiàn)高熱、煩躁等陽證；陰邪侵犯人體導(dǎo)致陽衰而陰盛，從而出現(xiàn)面白、脘腹痛等寒證（圖2-2）。陰陽偏衰形成的是虛證，陽虛則寒，陰虛則熱。當(dāng)陰陽偏衰到一定程度就會(huì)出現(xiàn)陰陽互損的局面，陽虛過度則不能生陰，陰損過度則不能生陽，最終出現(xiàn)陰陽兩虛，即陰精和陽氣均低于人體生理可調(diào)節(jié)的范圍。

疾病過程中，陰陽的消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化是疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在原因，而護(hù)理措施是促使其轉(zhuǎn)化的外在條件。以陰陽的觀點(diǎn)分析疾病的發(fā)生規(guī)律，有助于護(hù)理人員把握根本矛盾，運(yùn)用合理的護(hù)理措施促進(jìn)患者康復(fù)。

四、掌握疾病的防治與護(hù)理

1．疾病預(yù)防 陰陽學(xué)說認(rèn)為，當(dāng)人體陰陽變化順應(yīng)自然界四時(shí)陰陽變化時(shí)，可以延年益壽，養(yǎng)生是預(yù)防疾病發(fā)生的有效措施。因此對(duì)患者的疾病預(yù)防宣教中，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者順應(yīng)自然、春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰、飲食有節(jié)、起居有常，以保證機(jī)體內(nèi)部與外界環(huán)境之間的陰陽平衡。

2．疾病診斷與治療 疾病發(fā)生后，護(hù)理診斷首先應(yīng)分清陰陽，才能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，抓住本質(zhì)。例如望診中色澤鮮明者屬陽證，晦暗者屬陰證；聞診中，語洪亮者屬陽證，低微無力者屬陰證；問診中，口渴喜涼為陽證，口渴喜熱屬陰證等。

疾病的治療原則主要是調(diào)整陰陽，使之恢復(fù)正常的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。例如陰寒盛而損及陽氣者，應(yīng)以溫?zé)崴幹萍s其陰性；因陽邪盛而損及陰液者，應(yīng)以寒涼藥制約其陽性。反之，如果陰液不足，不能制陽導(dǎo)致陽亢者，應(yīng)用滋陰降火的方法抑制陽亢；因陽氣不足，不能制陰而造成陰盛者，應(yīng)當(dāng)扶陽制陰，使陰陽恢復(fù)新的相對(duì)平衡。

3．疾病護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理應(yīng)當(dāng)以陰陽學(xué)說為指導(dǎo)，辨識(shí)疾病發(fā)生時(shí)陰陽屬性的本質(zhì)變化，采用情志護(hù)理、生活起居護(hù)理、施藥護(hù)理、施膳護(hù)理、施治護(hù)理方面，協(xié)助調(diào)整疾病過程中的陰陽失調(diào)，從而達(dá)到治愈疾病和減緩病痛的目的。例如人的精神狀態(tài)與體內(nèi)陰陽平衡關(guān)系密切，如長(zhǎng)期處于緊張的精神狀況下，會(huì)使陰精損耗、肝陽上亢，患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸、失眠等病證。護(hù)士應(yīng)幫助患者保持精神愉悅、情志舒暢，以使陰陽平衡、臟腑功能協(xié)調(diào)。生活居所與生活習(xí)慣也會(huì)影響疾病的產(chǎn)生與發(fā)展，例如，夏季炎熱，如果不采取任何保護(hù)措施長(zhǎng)時(shí)間野外工作，容易受熱邪所侵，發(fā)生中暑。中藥作為中醫(yī)治療中的主要手段，因病選藥，因藥施護(hù)能夠最大限度地發(fā)揮藥物功效。護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解藥物藥性，注意配伍禁忌，并且結(jié)合患者體內(nèi)陰陽屬性的變化，配合采取用藥期間護(hù)理措施。

陰陽學(xué)說對(duì)中醫(yī)護(hù)理的開展實(shí)施具有重要意義，通過對(duì)人體內(nèi)外環(huán)境的陰陽劃分，不僅揭示了生命體運(yùn)動(dòng)變化的基本原理，也闡明了健康與疾病、疾病預(yù)防和治療的普遍規(guī)律。