第2章 子宮中的成長(zhǎng)、分娩與父母養(yǎng)育

分娩是否順利是由寶寶和媽媽的互動(dòng)決定的

分娩實(shí)在太重要了，你不能把它全都交給母親來(lái)完成。

親愛的媽媽，母難日快樂，感謝你讓我降生。

—一個(gè)中國(guó)女孩在生日當(dāng)天給她媽媽的祝福短信

有人猜測(cè)，我之所以會(huì)選擇從事有關(guān)大腦的研究工作，是因?yàn)槲矣幸晃蛔鰦D科醫(yī)生的父親，于是我才選擇了一個(gè)能與他的研究領(lǐng)域離得越遠(yuǎn)越好的器官來(lái)研究。不過(guò)，這種心理分析式的推測(cè)并不成立，因?yàn)槲視?huì)與婦科醫(yī)生們合作，研究母親和胎兒的大腦在分娩過(guò)程中的功能。經(jīng)過(guò)研究，我們得出了這樣的結(jié)論：一場(chǎng)順利的分娩需要母親和胎兒的大腦之間進(jìn)行完美互動(dòng)。

母親和胎兒的大腦都釋放了催產(chǎn)素到血液中，促進(jìn)母親的子宮收縮，加快分娩過(guò)程。母親的生物鐘將保證分娩過(guò)程的晝夜節(jié)律，使得分娩通常發(fā)生在休息時(shí)間（例如在夜里或是清晨）。在這段時(shí)間內(nèi)，分娩速度最快而需要助產(chǎn)士的協(xié)助最少。

胎兒體內(nèi)葡萄糖水平降低是啟動(dòng)分娩的信號(hào)，這個(gè)信號(hào)意味著母親再也無(wú)法滿足胎兒成長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。根據(jù)米歇爾 · 霍夫曼的計(jì)算，當(dāng)一個(gè)胎兒需要消耗母親體內(nèi)大約 15% 的新陳代謝量時(shí)，母親就會(huì)分娩。多胞胎之所以會(huì)傾向于發(fā)生早產(chǎn)，就是因?yàn)檫@個(gè) 15% 的量被他們提早用光了。在胎兒的下丘腦內(nèi)，對(duì)下降的葡萄糖水平起反應(yīng)的腦細(xì)胞在人成年后還會(huì)對(duì)食物短缺起反應(yīng)。這些細(xì)胞刺激胎兒的應(yīng)激反應(yīng)軸產(chǎn)生一系列的激素變化，最終促進(jìn)母親的子宮收縮（見圖 2-1）。因催產(chǎn)素的刺激而引起的宮縮使得胎兒的頭部擠壓子宮的出口，引起通過(guò)母親的脊髓而傳導(dǎo)的反射，導(dǎo)致更多的催產(chǎn)素被釋放出來(lái)，造成胎兒的頭部更有力地刺激這個(gè)反射。胎兒只有出生，才能逃離這個(gè)循環(huán)。

圖 2-1 胎兒下丘腦的應(yīng)激反應(yīng)軸的變化

當(dāng)胎兒在子宮內(nèi)察覺到母體無(wú)法再提供充足的營(yíng)養(yǎng)時(shí)，胎兒下丘腦中的應(yīng)激反應(yīng)軸就會(huì)被激活。促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激腎上腺產(chǎn)生皮質(zhì)醇。因此胎盤釋放的孕酮的作用降低，而雌激素的產(chǎn)量增加。這些激素變化使子宮對(duì)催產(chǎn)素更加敏感，宮縮加強(qiáng)，分娩開始。

一些精神疾病是與圍產(chǎn)期問題相關(guān)的。人們?cè)缇驼J(rèn)識(shí)到精神分裂癥和大量的分娩問題相關(guān)，例如，產(chǎn)鉗分娩、真空泵分娩、出生體重過(guò)輕、早產(chǎn)、羊水早破以及需要將新生兒放在孵育箱中的各種情況。

過(guò)去人們認(rèn)為是難產(chǎn)造成了大腦損傷，進(jìn)而才產(chǎn)生了精神分裂癥。如今我們知道，精神分裂癥的產(chǎn)生是由于大腦發(fā)育早期出現(xiàn)了紊亂，主要由遺傳因素導(dǎo)致的（見第 11 章第 3 節(jié)）。因此可以說(shuō)，難產(chǎn)過(guò)程體現(xiàn)了母親大腦和胎兒大腦相互作用的失敗，是精神分裂癥的首發(fā)癥狀，盡管這種疾病只有到青春期時(shí)才會(huì)完全成型。自閉癥也是一種大腦早期發(fā)育紊亂的癥狀，該病患者在出生過(guò)程中也表現(xiàn)出了很多問題。近年來(lái)的研究顯示，患有神經(jīng)性厭食癥或暴食癥的女孩在出生時(shí)通常伴有難產(chǎn)以及出生體重過(guò)輕的情況。可以說(shuō)，出生時(shí)的問題越多，成年后出現(xiàn)進(jìn)食障礙的年齡就越早。人們據(jù)此推測(cè)出，這些女孩的下丘腦可能在她們出生的時(shí)候就已經(jīng)不能很好地控制葡萄糖水平了，因?yàn)槠咸烟撬较陆凳欠置溟_始的信號(hào)。在這里，出生時(shí)的問題再次可以被看成是下丘腦疾病的首發(fā)癥狀，這種疾病在日后會(huì)表現(xiàn)為進(jìn)食障礙。

胎兒在出生時(shí)扮演的積極角色在文學(xué)作品中也能找到線索。喬治 · 杰克遜（George Jackson） 在《索萊達(dá)兄弟》中寫道： “1941 年 12 月 23 日， 我逆著母親的愿望，拼命地?cái)D壓，從她的子宮中鉆出來(lái)—我獲得了自由。”君特 · 格拉斯（Günther Grass） 的作品《鐵皮鼓》中的奧斯卡聲稱，他對(duì)外部世界的激情早在他剛出生時(shí)就減退了，他想回到母親身體中去，但不幸的是，接生婆已經(jīng)把他的臍帶剪斷了。

最好的分娩過(guò)程需要母親和胎兒之間的精妙合作。如果胎兒存在大腦發(fā)育紊亂，那么在分娩過(guò)程中就無(wú)法發(fā)揮其關(guān)鍵的作用。請(qǐng)嘗試著適應(yīng)這樣一種觀點(diǎn)：孩子們對(duì)許多事物都是具有發(fā)言權(quán)的，這在他們出生時(shí)就已經(jīng)開始了。