緒論　中醫(yī)學(xué)理論體系的特點(diǎn)

【歌訣】

中醫(yī)特點(diǎn)有兩個(gè)，整體觀念是其一；

人體是個(gè)有機(jī)體，人與自然相聯(lián)系；

社會(huì)環(huán)境影響人，診斷治療要注意；

辨證論治是核心，疾病證候癥狀齊；

三者相關(guān)要辨析，疾病強(qiáng)調(diào)全過(guò)程；

證候著眼現(xiàn)階段，癥狀構(gòu)成病與證；

臨床具體應(yīng)用法，同病異治異同治。

一、整體觀念

【歌訣】

中醫(yī)治病整體觀，內(nèi)臟有病體表現(xiàn)；

情緒氣候常是因，季節(jié)水土亦有關(guān)；

生理病理受影響，診斷治療全面關(guān)。

1.整體觀念的概念 　整體觀念，是中醫(yī)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。

2.整體觀念的內(nèi)容

（1）人體是一個(gè)有機(jī)整體?、偕砘顒?dòng)的整體統(tǒng)一；②病理反應(yīng)的整體分析；③診斷治療上的整體觀。

（2）人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

①生理上的適應(yīng)調(diào)節(jié)

季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：如《靈樞·五癃津液別》云“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下流于膀胱，則為溺與氣”。

晝夜晨昏對(duì)人體的影響：如《素問(wèn)·生氣通天論》云“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西則陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉”。

地域環(huán)境對(duì)人體的影響：如江南多濕熱，人體腠理多稀疏；北方多燥寒，人體腠理多致密。

②病理上的內(nèi)外影響

季節(jié)氣候變化對(duì)發(fā)病的影響：如《素問(wèn)·金匱真言論》云“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥”。

晝夜晨昏對(duì)疾病的影響：如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》說(shuō)“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也”。

地域環(huán)境與疾病的關(guān)系：如《素問(wèn)·異法方宜論》所云“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食 ，故其民皆致理而赤色，其病攣痹”。

③診治上的內(nèi)外考慮：氣候變化影響著人體的生理、心理和病理變化。養(yǎng)生方面，要順應(yīng)四時(shí)氣候變化的規(guī)律， “法于四時(shí)”“四氣調(diào)神”“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”。防病方面，氣候變化劇烈或急驟時(shí)，要“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，防止病邪侵犯人體。治療方面，要根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)和地域環(huán)境來(lái)考慮治療用藥，即所謂“因時(shí)、因地制宜”。

（3）人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性　人生活在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，人的生命活動(dòng)就會(huì)受到影響，生理上表現(xiàn)為身心機(jī)能和體質(zhì)特點(diǎn)有一定差異。病理上，劇烈、驟然變化的社會(huì)環(huán)境，對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理機(jī)能有較大的影響，從而損害人的身心健康。如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》指出： “嘗貴后賤”可致“脫營(yíng)”病， “嘗富后貧”可致“失精”病，并解釋說(shuō)“故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觯皇几缓筘?，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣”。

二、辨證論治

【歌訣】

患者有病來(lái)求醫(yī)，癥狀錯(cuò)雜應(yīng)審辨，

癥多法多方亦多，辨證論治是關(guān)鍵。

辨是鑒別和分析，癥狀歸類為證言；

論是討論和探討，治含治則方藥煎。

辨證首先求病因，病機(jī)病位要明驗(yàn)，

望聞問(wèn)切四診合，綜合分析莫厭倦。

同病異治靈活用，異病同治有方選。

1.癥、證、病的概念

（1）癥　即癥狀，是人體對(duì)疾病的反應(yīng)而表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)別表象。如頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、舌紅、脈浮等。

（2）證　即證候，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，亦標(biāo)示著機(jī)體對(duì)病因作用的整體反應(yīng)狀態(tài)。它概括了病變的部位、原因、性質(zhì)、趨勢(shì)及邪正關(guān)系，以及機(jī)體的抗病反應(yīng)能力等，能夠反映疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀能更全面、深刻、正確地揭示疾病的本質(zhì)。如風(fēng)寒感冒、肝陽(yáng)上亢、心血虧虛、心脈痹阻等，都屬證候的概念。

（3）病　即疾病，指機(jī)體在一定病因和條件下所發(fā)生的病理變化的總過(guò)程，它具有特定的病因、發(fā)病形式、病變機(jī)理、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸。如痢疾、胸痹、感冒、麻疹、不孕等。

（4）癥、證和病的關(guān)系

①病與證，雖然都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但病的重點(diǎn)是全過(guò)程，而證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段。

②癥狀和體征是病和證的基本要素，疾病和證候都是由癥狀和體征構(gòu)成。有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起便構(gòu)成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)；各階段或類型的證候串聯(lián)并疊合起來(lái)，便是疾病的全過(guò)程。

③疾病由不同的證候組成，而同一個(gè)證候又可見(jiàn)于不同的疾病過(guò)程中。

2.辨證論治的概念

（1）辨證　就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀、體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括判斷為某種性質(zhì)的證，以探求疾病的本質(zhì)。

（2）論治　又稱施治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。

（3）辨證與論治的關(guān)系　是中醫(yī)診斷疾病過(guò)程中相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床理、法、方、藥具體運(yùn)用的基本原則。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治則是解決疾病的手段和方法，辨證論治的過(guò)程實(shí)質(zhì)就是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過(guò)程。

3.同病異治和異病同治

（1）同病異治　指同一種病，由于發(fā)病的時(shí)間、地域不同，或疾病所處的階段或類型不同，或病人的體質(zhì)有異，故反映出的證候不同，因而治療也就有異。 “證異則治異”，如：麻疹（?。┰诓煌募膊‰A段有不同的證，故麻疹初起邪犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，宜解表透疹；中期邪犯肺胃，宜清熱解毒透疹；后期余熱未盡，肺胃陰傷，宜滋養(yǎng)肺胃之陰。

（2）異病同治　指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過(guò)程中出現(xiàn)了大致相同的病機(jī)，即大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來(lái)治療。 “證同則治同”，如：胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等不同的病變，在其發(fā)展變化過(guò)程中，可能出現(xiàn)大致相同的“中氣下陷”的病理機(jī)制，表現(xiàn)為大致相同的證候，故皆可用補(bǔ)益中氣的方法來(lái)治療。

因此，中醫(yī)學(xué)診治疾病的著眼點(diǎn)是對(duì)證的辨析和因證而治。證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。