桂枝去芍藥加附子湯

《傷寒論》

【原文】太陽病下之后，脈促［1］胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（傷寒論：21）

桂枝去芍藥湯方

桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。

若微寒［2］者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（擘）　附子一枚（炮，去皮，破八片）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加附子。將息如前法。

注釋：

［1］脈促：指脈來急促有力，并非時一止而復(fù)來之促脈。

［2］微寒：指微惡寒。

【功效配伍】桂枝去芍藥湯解肌祛風(fēng)，溫通胸陽。本方即桂枝湯去芍藥組成。桂枝湯去酸斂陰柔之芍藥，使桂枝、生姜、甘草相配，則辛甘化陽，偏重解表散寒，溫通胸中陽氣；大棗與甘草相合，則甘溫益氣，和中扶正。四味配伍，使表邪得解，胸陽宣通，諸癥可愈。

上四味藥，以水煮，去滓，溫服。將息如桂枝湯。

桂枝去芍藥加附子湯是桂枝去芍藥湯類方，加附子者以增強(qiáng)溫通胸陽功用。

上五味藥，以水煮，去滓，溫服。將息如桂枝湯。

【方證論治辨析】桂枝去芍藥湯治太陽中風(fēng)，兼胸陽不振證。癥見太陽病下之后，脈促，胸滿。

太陽病誤下后，邪陷胸中，損傷胸陽，致胸陽不振，氣機(jī)不利，故胸滿悶；然胸陽雖傷，但正氣未大虛，尚能抗邪，邪正相爭，故脈來急促。本證雖經(jīng)誤下，但中風(fēng)表虛證的發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗尚存，故治療仍可用桂枝去芍藥湯解肌祛風(fēng)，溫通胸陽。

若太陽病誤下后表邪不解，胸陽重傷，癥見脈微弱，胸悶，微惡寒者，是胸陽虛損較甚，治用桂枝去芍藥加附子湯以增強(qiáng)溫通胸陽。

【用方思路】桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯臨證多用于心胸陽虛、陰寒內(nèi)盛的證候。桂枝湯本為調(diào)和陰陽之方，若去芍藥，或去芍藥再加附子，其方性即偏于溫通陽氣。胸中為心肺所居，心肺二臟屬陽臟，心胸陽氣虛者，則見胸滿等癥。臨證治胸痹、心悸等病，若心陽虛者，可用此二方隨癥加減；另外，脾胃陽虛者也可用之。臨床用本方治療感冒、急慢性支氣管炎、病毒性心肌炎、心律不齊、冠心病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。

【醫(yī)案舉例】（1）劉渡舟醫(yī)案：李某，女，46歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽不振，陰氣內(nèi)阻證。處方：桂枝10g，生姜10g，大棗12枚，炙甘草6g。

服藥2劑后癥狀減輕，原方加附子6g，再服3劑后，癥狀消除。［劉渡舟.經(jīng)方臨證指南.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993：5-6.］

（2）劉榮年醫(yī)案：患者劉景熹，年30余，織布廠經(jīng)理，住省城。病名：傷寒陰結(jié)。原因：冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證候：身體惡寒，腹脹滿痛，不大便二日。診斷：脈浮大而緩，顯系傷風(fēng)寒中證，醫(yī)家不察，誤為陽明腑實證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證未罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先治其表，仲景之遺法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚也，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健，尚為易治。療法：用桂枝去芍藥加附子湯以溫行之，則所服芒硝、大黃，得陽藥運行，而反為我用也。

處方：桂枝尖一錢，黑附子一錢，炙甘草五分，生姜一錢，大棗二個（去核）。

療效：服藥后，未及10分鐘，即大瀉2次，惡寒、腹脹痛均除而愈。［何廉臣.重印全國名醫(yī)驗案類編（劉榮年）.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：73.］