《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》前三期合編第二卷
治喘息方
參赭鎮(zhèn)氣湯
治陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢(shì)。亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶。
野臺(tái)參四錢 生赭石軋細(xì)，六錢 生芡實(shí)五錢 生山藥五錢 萸肉去凈核，六錢 生龍骨搗細(xì)，六錢 生牡蠣搗細(xì)，六錢 生杭芍四錢 蘇子炒搗，二錢
一婦人，年三十余。勞心之后兼以傷心，忽喘逆大作，迫促異常。
其翁知醫(yī)，以補(bǔ)斂元?dú)庵幹沃X胸中窒礙不能容受。
更他醫(yī)以為外感，投以小劑青龍湯，喘益甚。
延愚診視，其脈浮而微數(shù)，按之即無。
知為陰陽兩虛之證。
蓋陽虛則元?dú)獠荒茏詳z，陰虛而肝腎又不能納氣，故作喘也。
為制此湯。病人服藥后，未及覆杯曰：吾有命矣。
詢之，曰：從前呼吸惟在喉間，幾欲脫去，今則轉(zhuǎn)落丹田矣。果一劑病愈強(qiáng)半，又服數(shù)劑痊愈。
按：生赭石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣、沖氣上逆，開胸膈，墜痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)。用之得當(dāng)，誠(chéng)有捷效。虛者可與人參同用。
一人，當(dāng)上脘處發(fā)瘡，大如核桃，破后調(diào)治三年不愈。瘡口大如錢，覺自內(nèi)潰爛循脅漸至背后。每日自背后以手排擠至瘡口，流出膿水若干。
求治于愚。自言自患此瘡后，三年未嘗安枕。雖臥片時(shí)，即覺有氣起自下焦上逆沖心。愚曰：此即汝瘡之病根也。
俾用生芡實(shí)一兩，煮濃汁送服生赭石細(xì)末五錢，遂可安臥。又服數(shù)次，徹夜穩(wěn)睡。
蓋氣上逆者，乃沖氣之上沖，用赭石以鎮(zhèn)之，芡實(shí)以斂之，沖氣自安其宅也。
繼用拙擬活絡(luò)效靈丹（在第四卷），加生黃芪、生赭石各三錢煎服。日進(jìn)一劑，半月痊愈。
一人，傷寒病瘥后，忽痰涎上涌，杜塞咽喉，幾不能息。其父用手大指點(diǎn)其天突穴，息微通（點(diǎn)天突穴法詳?shù)谌恚?/span>。
急迎愚調(diào)治。遂用香油二兩熬熱，調(diào)麝香一分灌之，旋灌旋即流出痰涎若干。
繼用生赭石一兩、人參六錢、蘇子四錢煎湯，徐徐飲下，痰涎頓開。
一婦人，年近五旬，得溫病。七八日表里俱熱，舌苔甚薄作黑色，狀類舌斑。
此乃外感兼內(nèi)虧之證。醫(yī)者用降藥兩次下之，遂發(fā)喘逆。令其子兩手按其心口，即可不喘。須臾又喘，又令以手緊緊按住，喘又少停。診其脈，尺部無根，寸部搖搖。
此將脫之候也。時(shí)當(dāng)仲夏，俾用生雞子黃四枚，調(diào)新汲井泉水服之。喘稍定，可容取藥。
遂用赭石細(xì)末二錢同生雞子黃二枚，溫水調(diào)和服之。喘遂愈，脈亦安定。繼服參赭鎮(zhèn)氣湯，以善其后。
一婦人，連連嘔吐，五六日間勺水不存，大便亦不通行。自覺下脘之處疼而且結(jié)，凡藥之有味者，入口即吐；其無味者，須臾亦復(fù)吐出。醫(yī)者辭不治。
后愚診視，脈有滑象，上盛下虛，疑其有妊。詢之，言月信不見者五十日矣。
然結(jié)證不開，危在目前。《內(nèi)經(jīng)》謂“有故無殞亦無隕也”。
遂單用赭石二兩煎湯飲下。覺藥力至結(jié)處不能下行，復(fù)返而吐出。
繼改用赭石四兩，又重羅出細(xì)末兩許，將余三兩煎湯調(diào)細(xì)末服下。
其結(jié)遂開，大便亦通，自此安然無恙，至期方產(chǎn)。
友人毛仙閣曾治一婦人，胸次郁結(jié)，飲食至胃不能下行，時(shí)作嘔吐。
仙閣用赭石細(xì)末六錢，濃煎人參湯送下。
須臾，腹中如爆竹之聲，胸次、胃中俱覺通豁，至此飲食如常。
友人高夷清曾治一人，上焦?jié)M悶，艱于飲食，胸中覺有物窒塞。醫(yī)者用大黃、蔞實(shí)陷胸之品十余劑，轉(zhuǎn)覺胸中積滿，上至咽喉，飲水一口即溢出。
夷清用赭石二兩、人參六錢為方煎服，頓覺窒塞之物降至下焦。
又加當(dāng)歸、肉蓯蓉，再服一劑，降下瘀滯之物若干，病若失。
友人李景南曾治一人，寒痰壅滯胃中，嘔吐不受飲食，大便旬日未行。
用人參八錢、干姜六錢、赭石一兩，一劑嘔吐即止。
又加當(dāng)歸五錢，大便得通而愈。
門人高如璧曾治一叟，年七十余。得呃逆證，兼小便不通，劇時(shí)覺杜塞咽喉，息不能通，兩目上翻，身軀后挺。更醫(yī)數(shù)人治不效。如璧診其脈，浮而無力。
遂用赭石、臺(tái)參、生山藥、生芡實(shí)、牛蒡子為方投之，呃逆頓愈。
又加竹茹，服一劑，小便亦通利。
歷觀以上諸治驗(yàn)案，赭石誠(chéng)為救顛扶危之大藥也。乃如此良藥，今人罕用。間有用者，不過二三錢。藥不勝病，用與不用同也。且愚放膽用至數(shù)兩者，非鹵莽也。誠(chéng)以臨證既久，凡藥之性情能力及宜輕宜重之際，研究數(shù)十年，心中皆有定見，而后敢如此放膽，百用不至一失。
且赭石所以能鎮(zhèn)逆氣，能下有形瘀滯者，以其饒有重墜之力，于氣分實(shí)分毫無損。況氣虛者又佐以人參，尤為萬全之策也。其藥雖系石質(zhì)，實(shí)與他石質(zhì)不同。即未經(jīng)火煅，為末服之，亦與腸胃無傷。此從精心實(shí)驗(yàn)而知，故敢確鑿言之。
或曰：赭石質(zhì)甚重墜，故《別錄》謂其墜胎。諸案中如此重用赭石，以治他證猶可，以治妊婦惡阻、腸胃堅(jiān)結(jié)，縱能治愈，獨(dú)不近于行險(xiǎn)乎？
答曰：此中理甚精奧，非細(xì)心研究不知也。赭石之原質(zhì)系鐵七氧三化合而成，其質(zhì)原與鐵銹相似（鐵與氧氣化合則生銹）。鐵銹善補(bǔ)血，赭石亦善補(bǔ)血。故《本經(jīng)》謂其主赤沃漏下；《別錄》謂其治帶下、養(yǎng)血?dú)猓弧度杖A》謂其治月經(jīng)不止；《普濟(jì)方》用治血崩。統(tǒng)視以上主治，則赭石善于理血養(yǎng)血可知。既能養(yǎng)血，其血足不自能蔭胎乎？
而《別錄》謂其墜胎者，指五六月以后之胎而言也。蓋五六月以后之胎，已成形體，赭石重墜有壓力，故可迫之下墜。若惡阻時(shí)，胞室之血脈初次凝結(jié)，無所謂形體也。此時(shí)惟過用破血之藥可以墜胎，豈善于養(yǎng)血之赭石，服之亦慮其墜胎乎？且惡阻至于腸胃緊結(jié)，百藥不效。惟重用赭石，猶可救挽，縱有墜胎之弊，猶當(dāng)權(quán)其事之輕重緩急，而放膽用之。此孫思邈所謂“心欲小而膽欲大”也。況用之又?jǐn)嗖恢翂嬏ズ酰?/p>
按：赭石色赤，氧氣與鐵化合之色也。其原質(zhì)類鐵銹，故與鐵銹同色。鐵銹研末服之，不妨腸胃，故赭石生研服之，亦于腸胃無損也。鐵銹之生，層層作薄片，而赭石亦必層層作薄片。且其每片之兩面，一面點(diǎn)點(diǎn)作凸形，一面點(diǎn)點(diǎn)作凹形者，方為真赭石。故有釘頭赭石及龍眼赭石之名。
仲景旋覆代赭石湯，赭石、人參并用，治“傷寒汗、吐、下解后，心下痞硬，噫氣不除”。參赭鎮(zhèn)氣湯中人參借赭石下行之力，挽回將脫之元?dú)猓枣?zhèn)安奠定之，亦旋覆代赭石湯之義也。
一婦人，年二十余。因與其夫反目，怒吞鴉片，已經(jīng)救愈。忽發(fā)喘逆，迫促異常。須臾又呼吸頓停，氣息全無。約十余呼吸之頃，手足亂動(dòng)，似有蓄極之勢(shì)，而喘復(fù)如故。若是循環(huán)不已，勢(shì)近垂危。
延醫(yī)數(shù)人，皆不知為何病。后愚診視其脈，左關(guān)弦硬，右寸無力。
精思良久，恍然悟曰：此必怒激肝膽之火，上沖胃氣。夫胃氣本下行者也，因肝膽之火沖之，轉(zhuǎn)而上逆，并迫肺氣亦上逆。此喘逆迫促所由來也。
逆氣上干，填塞胸膈，排擠胸中大氣，使之下陷。夫肺懸胸中，須臾無大氣包舉之，即須臾不能呼吸。此呼吸頓停所由來也（此理參觀第四卷升陷湯后跋語方明）。迨大氣蓄極而通，仍上達(dá)胸膈，鼓動(dòng)肺臟，使得呼吸，逆氣遂仍得施其擊撞，此又病勢(shì)之所以循環(huán)也。
《神農(nóng)本經(jīng)》載：桂枝主上氣咳逆、結(jié)氣、喉痹、吐吸（吸不歸根即吐出）。其能降逆氣可知。其性溫而條達(dá)，能降逆氣，又能升大氣可知。
遂單用桂枝尖三錢，煎湯飲下。須臾，氣息調(diào)和如常。
夫以桂枝一物之微，而升陷降逆，兩擅其功，以挽回人命于頃刻，誠(chéng)天之生斯使獨(dú)也。然非親自經(jīng)驗(yàn)者，又孰信其神妙如是哉！
繼用參赭鎮(zhèn)氣湯，去山藥、蘇子，加桂枝尖三錢、知母四錢，連服數(shù)劑，病不再發(fā)。
此喘證之特異者，故附記于此。
喻嘉言《寓意草》中有重用赭石治險(xiǎn)證之案數(shù)則，與上所載之案參觀，其理益明。
薯蕷納氣湯
治陰虛不納氣作喘逆。
生山藥一兩 大熟地五錢 萸肉去凈核五錢 柿霜餅沖服四錢 生杭芍四錢 牛蒡子炒搗二錢 蘇子炒搗二錢 甘草蜜炙二錢 生龍骨搗細(xì)五錢
前方治陰陽兩虛作喘，此方乃專治陰虛作喘者也。
方書謂肝腎虛者，其人即不能納氣。此言亦近理，然須細(xì)為剖析。空氣中有氧氣，乃養(yǎng)物之生氣也（氧氣詳解在后補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯下）。人之肺臟下無透竅，而吸入之氧氣，實(shí)能隔肺胞息息透過，以下達(dá)腹中，充養(yǎng)周身。肝腎居于腹中，其氣化收斂，不至膨脹，自能容納下達(dá)之氣，且能導(dǎo)引使之歸根。有時(shí)腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，以沖下連腎也。夫沖為血海，實(shí)亦主氣。今因?yàn)槟I氣貫注，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也。
又，《內(nèi)經(jīng)》謂肝主疏泄，腎主閉藏。夫肝之疏泄，原以濟(jì)腎之閉藏，故二便之通行，相火之萌動(dòng)，皆與肝氣有關(guān)，方書所以有“肝行腎氣”之說。今因腎失其閉藏之性，肝遂不能疏泄腎氣使之下行，更迫于腎氣之膨脹，轉(zhuǎn)而上逆。由斯，其逆氣可由肝系直透膈上，亦能迫肺氣上逆矣，此又喘之所由來也。
方中用地黃、山藥以補(bǔ)腎，萸肉、龍骨補(bǔ)肝即以斂腎；芍藥、甘草甘苦化陰，合之柿霜之涼潤(rùn)多液，均為養(yǎng)陰之妙品；蘇子、牛蒡又能清痰降逆，使逆氣轉(zhuǎn)而下行，即能引藥力速于下達(dá)也。至方名薯蕷納氣湯者，因山藥補(bǔ)腎兼能補(bǔ)肺，且饒有收斂之力，其治喘之功最弘也。
或問：氧氣雖能隔肺胞透過，亦甚屬些些無多。何以當(dāng)吸氣內(nèi)入之時(shí)，全腹皆有膨脹之勢(shì)？
答曰：若明此理，益知所以致喘之由。人之臟腑皆賴氣以撐懸，是以膈上有大氣，司肺呼吸者也；膈下有中氣，保合脾胃者也；臍下有元?dú)猓绦悦僬咭病．?dāng)吸氣入肺之時(shí)，肺胞膨脹之力能鼓舞諸氣，節(jié)節(jié)運(yùn)動(dòng)下移，而周身之氣化遂因之而流通。且喉管之分支下連心肝，以通于奇經(jīng)諸脈。當(dāng)吸氣內(nèi)入之時(shí)，所吸之氣原可由喉管之分支下達(dá)，以與肺中所吸之氣相助為理也。下焦肝腎（奇經(jīng)與腎相維系）屬陰，陰虛氣化不攝則內(nèi)氣膨脹，遂致吸入之氣不能容受而急于呼出，此陰虛者所以不納氣而作喘也。
滋培湯
治虛勞喘逆，飲食減少，或兼咳嗽。并治一切陰虛羸弱諸證。
生山藥一兩 于術(shù)炒三錢 廣陳皮二錢 牛蒡子炒搗二錢 生杭芍三錢 玄參三錢 生赭石軋細(xì)三錢 炙甘草二錢
痰郁肺竅則作喘，腎虛不納氣亦作喘，是以論喘者恒責(zé)之肺、腎二臟，未有責(zé)之于脾、胃者。
不知胃氣宜息息下行，有時(shí)不下行而轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘。
脾體中空，能容納諸回血管之血，運(yùn)化中焦之氣，以為氣血寬閑之地。有時(shí)失其中空之體，或變?yōu)榫o縮，或變?yōu)槊洿螅灾论占庋夏嫫确危嗫勺鞔！移⒚}緩大，為太陰濕土之正象。虛勞喘嗽者，脈多弦數(shù)，與緩大之脈反對(duì)，乃脾土之病脈也。
故重用山藥以滋脾之陰，佐以于術(shù)以理脾之陽。脾臟之陰陽調(diào)和，自無或緊縮或脹大之虞。特是脾與胃臟腑相依，凡補(bǔ)脾之藥皆能補(bǔ)胃。而究之臟腑異用：脾以健運(yùn)磨積，宣通津液為主；胃以熟腐水谷，傳送糟粕為主。若但服補(bǔ)藥，壅滯其傳送下行之機(jī)，胃氣或易于上逆。故又宜以降胃之藥佐之，方中之赭石、陳皮、牛蒡是也。且此數(shù)藥之性，皆能清痰涎，利肺氣。與山藥、玄參并用，又為養(yǎng)肺止嗽之要品也。用甘草、白芍者，取其甘苦化合，大有益于脾胃，兼能滋補(bǔ)陰分也。
并治一切虛勞諸證者，誠(chéng)以脾胃健壯，飲食增多，自能運(yùn)化精微以培養(yǎng)氣血也。
一人，年二十二，喘逆甚劇，脈數(shù)至七至，用一切治喘藥皆不效。
為制此方。將藥煎成，因喘劇不能服，溫湯三次始服下。一劑見輕，又服數(shù)劑痊愈。
或問：藥之健脾胃者，多不能滋陰分；能滋陰分者，多不能健脾胃。此方中芍藥、甘草同用，何以謂能兼此二長(zhǎng)？
答曰：《本經(jīng)》謂芍藥味苦，后世本草謂芍藥味酸。究之，芍藥之味苦酸皆有。陳修園篤信《本經(jīng)》，謂芍藥但苦不酸。然嚼服芍藥錢許，恒至
齒，兼有酸味可知。若取其苦味與甘草相合，有甘苦化陰之妙（甘苦化陰說始于葉天士），故能滋陰分；若取其酸味與甘草相合，有甲己化土之妙（甲木味酸已土味甘），故能益脾胃。此皆取其化出之性以為用也。
又，陳修園曰：芍藥苦平破滯，本瀉藥非補(bǔ)藥也。若與甘草同用，則為滋陰之品；與生姜、大棗、桂枝同用，則為和營(yíng)衛(wèi)之品；與附子、干姜同用，則能收斂元陽，歸根于陰，又為補(bǔ)腎之品。本非補(bǔ)藥，昔賢往往取為補(bǔ)藥為主，其旨微矣。
按：此論甚精，能示人用藥變化之妙，故連類及之。
西人謂心有病可以累肺作喘，此說誠(chéng)信而有征。蓋喘者之脈多數(shù)，夫脈之原動(dòng)力發(fā)于心，脈動(dòng)數(shù)則心動(dòng)亦數(shù)可知。心左房之赤血與右房之紫血，皆與肺循環(huán)相通（理詳后定心湯下）。若心動(dòng)太急，逼血之力過于常度，則肺臟呼吸亦因之速過常度，此自然之理也。然心與腎為對(duì)待之體，心動(dòng)若是之急數(shù)，腎之真陰不能上潮，以靖安心陽可知。由是言之，心累肺作喘之證，亦即腎虛不納氣之證也。
西人又謂：喘證因肺中小氣管痰結(jié)塞住，忽然收縮，氣不通行，呼吸短促，得痰出乃減。有日日發(fā)作者，有數(shù)日或因辛苦寒冷而發(fā)作者，又有因父母患此病傳延者。發(fā)作時(shí)，苦劇不安，醫(yī)治無良法。應(yīng)用紙浸火硝水內(nèi)，取出曬干，置盆內(nèi)燃點(diǎn)，乘煙焰熏騰時(shí)，以口吸氧氣入肺（火硝多含氧氣）。或用醉仙桃干葉當(dāng)煙吸之，內(nèi)服樟腦鴉片酒一二錢，更加姜末一分半、白礬七厘共為散，水調(diào)服。雖未必能除根，亦可漸輕。
按：此證乃勞疾之傷肺者，當(dāng)名為肺勞。雖發(fā)作時(shí)甚劇，仍可久延歲月。其治法當(dāng)用拙擬黃芪膏（黃芪膏在后）。
按：醉仙桃即曼陀羅花也。其花白色，狀類牽牛而大，其葉大如掌而有尖，結(jié)實(shí)大如核桃，實(shí)蒂有托盤如錢，皮有芒刺如包麻，中含細(xì)粒，如火麻仁。渤海之濱生植甚多，俗呼為洋金花。李時(shí)珍謂：“服之令人昏昏如醉，可作麻藥。”又謂：“熬水洗脫肛甚效。”蓋大有收斂之功也。西人藥學(xué)謂用醉仙桃花、實(shí)、葉，俱要鮮者榨汁，或熬干，或曬干作膏。每服三厘，能補(bǔ)火止疼，令人熟睡，善療喘嗽。正與時(shí)珍之說相似。然此物有毒，不可輕用。今人治勞喘者，多有取其花與葉，作煙吸之者，實(shí)有目前捷效，較服其膏為妥善也。