■膽脹（慢性膽囊炎）案

王某，男，48歲。初診時間：1984年7月30日。

主訴：右腹疼痛半年，加重一月。

診查：患者肝區不適半年余，近一個月來癥狀逐漸加重，經常泛惡，厭食油膩，納差，便溏、日2～3次。右脅下壓痛，舌苔白膩而厚，脈弦。B超示：膽囊液平4.5cm，考慮慢性膽囊炎。

中醫診斷：膽脹(脾虛濕滯)。

西醫診斷：慢性膽囊炎。

辨證分析：患者肝區不適，泛惡，厭食油膩，納差，便溏，右脅下壓痛，舌苔白膩而厚，脈弦，可診斷為脾虛濕滯型膽脹。此證常因外感濕熱之邪，加之嗜酒，過食肥甘辛辣，濕邪內生，郁久化熱，脾胃運化失常，濕濁內生，日久蘊而化熱，阻遏肝膽而成。舌苔白膩而厚、脈弦亦符合脾虛濕滯型的舌脈表現。

治則治法：健脾化濕，疏肝利膽。

處方：平胃散合溫膽湯加味。川厚樸9g，蒼術9g，白術9g，炒黨參12g，川郁金9g，川楝子9g，酒延胡索12g，炒枳殼6g，廣木香6g，金錢草15g，焦楂肉12g，雞內金9g，陳皮9g，茯苓12g。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

二診：濕滯未化，右脅仍隱痛，脈、舌如前，久病痼疾，一時難以取效，繼續健脾化濕、疏肝利膽治療。

處方：川厚樸9g，蒼術9g，白術9g，炒黨參12g，川郁金9g，川楝子9g，酒延胡索12g，炒枳殼6g，廣木香6g，金錢草15g，焦山楂12g，煨草果9g，川黃連4.5g，藿香9g，佩蘭9g。7劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

三診：藥已中的，脅痛減輕，舌苔轉薄，脈弦。原方加減連服月余后脅痛解除，胃納轉佳，脈舌已和。B超復查：膽囊液平2cm。繼擬原方略加出入，以鞏固療效。

處方：川厚樸9g，蒼術9g，白術9g，炒黨參12g，川郁金9g，川楝子9g，酒延胡索10g，炒枳殼6g，廣木香6g，金錢草15g，焦山楂12g，煨草果9g，川黃連4.5g，藿香9g，佩蘭9g。7劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

【按語】本例為脾虛濕滯型膽囊炎。脾虛濕滯，濕熱內蘊，肝膽失于疏泄，以致氣滯絡瘀，不通則痛，故見右脅疼痛或壓痛，舌苔白膩而厚、納差、便溏均為脾虛濕阻之征，脈弦則主肝膽疏泄不利。治以健脾化濕，疏肝利膽而取效。但需指出，濕滯日久，必有化熱，所以本案初診時只用健脾燥濕之溫燥藥未能取得滿意之效。復診時加入黃連、藿香、佩蘭等藥，諸癥明顯好轉。因此，凡膽囊炎日久，治療時在健脾化濕溫燥藥中少佐清肝利膽之黃連、黃芩等品，效果更佳。