■瘈疭（抽搐）案

鮑某，女，42歲。初診時間：1987年9月24日。

主訴：夜間四肢筋脈不自主抽搐一年余。

診查：頭暈，夜眠不安，睡則四肢筋脈不自主抽搐，抽時筋脈強直，30分鐘左右方緩解，經常發作，舌絳，苔少，脈細弱。

中醫診斷：瘈疭(肝腎不足)。

西醫診斷：抽搐。

辨證分析：《黃帝內經》云：“風勝則動。”又云：“諸風掉眩，皆屬于肝?！备沃鹘?，無論任何部位的抽動，中醫皆歸于“風”之范疇，故本病與肝關系最為密切。腎為先天之本，腎陰不足，髓?？仗?，腦失所養，腎不藏志，水不涵木，木為風化，肝風內動，故見抽搐之癥。肝腎同源，腎陰不足，肝陰亦虛，陰不足則筋脈失于濡養，而見陽動不可自抑的抽動，亦可出現抽搐。肝為風木之臟，體陰而用陽，肝腎陰虛，陰虛而陽易浮，陽亢則能生內風，故時有不自主的抽搐，筋脈強直；上擾心神，故見頭暈，夜眠不安。

治則治法：養肝柔肝，息風滋腎寧心。

處方：生地黃12g，茯苓10g，九節菖蒲5g，鉤藤10g(后下)，麥冬10g，石斛10g，薄荷5g(后下)，山茱萸10g，遠志5g，巴戟天10g，肉桂粉3g，炙甘草3g。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

二診(9月27日)：藥后諸癥好轉，唯精神較差，擬前方出入。

處方：生地黃12g，茯苓10g，九節菖蒲5g，鉤藤10g(后下)，麥冬10g，石斛10g，薄荷5g(后下)，山茱萸10g，枸杞子10g，巴戟天10g，鹿角片10g(先煎)，炙甘草3g。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

三診(1987年10月2日)：服上藥后余癥均瘥，然又逢勞累，感肢麻不舒，頭昏眼花，腰膝酸軟，擬前方出入。

處方：茯苓10g，九節菖蒲5g，制首烏12g，鉤藤10g(后下)，麥冬10g，石斛10g，薄荷5g(后下)，山茱萸10g，枸杞子10g，鹿角片10g(先煎)，甘菊6g。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

【按語】《素問·陰陽應象大論》云：“肝生筋……心生血……脾生肉……肺生皮毛……腎生骨髓?！笨梢?，肝腎之精血能生養筋骨。“肝主身之筋膜”，此案患者肝血不足，血不養精，故見四肢抽搐，發為瘈疭。張璐云：“瘈者，筋脈急而縮也；疭者，筋脈緩而伸也。此證多屬虛風。蓋風主動搖故爾?！被颊呙咳胍苟榇ぃ岁幯蛔?，陰陽不濟。治擬柔肝養陰，息風通絡，在養陰之生地黃、麥冬、山茱萸等藥中，配入巴戟天、肉桂粉，寓陰中求陽，治陰陽失調。投藥應證，5劑而抽搐明顯好轉。