第1章. 心身療法

首先必須指出，針對疾病的心身療法并不是孤立的一門學科，而是隨著醫(yī)學和心理學領域的進步而發(fā)展壯大的。

為了做到這一點，有必要理清這三種學科之間的區(qū)別。它們分別從各自的角度來管理人體健康，主要的區(qū)別在于確定病源及進行干預時的側重點不同。

醫(yī)學領域方面，疾病的軀體學傳統(tǒng)及其治療方法一直保留到了16世紀后期。這一傳統(tǒng)是在希臘醫(yī)生蓋倫（Galen）的假設中發(fā)現(xiàn)的，他排除了任何不能被觀察到的疾病，也就是說，他只承認那些具有真實客觀生物學基礎的疾病。

病理解剖學、病理生理學、病理發(fā)生學持續(xù)發(fā)展，但人們發(fā)現(xiàn)，疾病發(fā)展中精神的作用越來越明顯，但直到19世紀末，醫(yī)學家才開始對像“神經(jīng)衰弱”、“歇斯底里”這樣的現(xiàn)象發(fā)生興趣，諸如“軀體疾病”或“動態(tài)損傷”這樣的術語開始出現(xiàn)。

立足于這些發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學界打破了捍衛(wèi)生物還原論的堅壁，在診斷和治療中都逐步將病人在有關方面的主觀體驗納入了醫(yī)療實踐。

盡管在確定心身之間的相互依賴的關系上取得了進展，但目前醫(yī)學界對心理方面的認識仍有明顯不足，這反映在醫(yī)學術語“體征”和“癥狀”之間的區(qū)別上：

—體征

指醫(yī)生直接收集的有關個人健康狀況的客觀數(shù)據(jù)，如分析結果顯示的血液中白細胞數(shù)量減少、心電圖顯示的P波變化或經(jīng)CAT掃描（計算機X射線軸向分層造影）證實存在的“老年斑”和神經(jīng)元纖維。

—癥狀

指個人有關機體功能疾病的主觀表現(xiàn)，即患者就疾病表現(xiàn)出的不適或病痛，以及感知到的不適或疼痛的強度。

在填寫病史以確定患者是否有臨床表現(xiàn)時，與癥狀相關的體征具體決定性意義，可作為探查指標，但沒有診斷意義。

根據(jù)心理學領域尤其是臨床心理學理論，人的概念被定義為雙重實體，由物質的身體和非物質的心靈組成。笛卡爾的理性主義支持這一理論，他劃出了他所稱的廣延物（物質世界）和精神實體（認知或精神世界）的區(qū)別，追隨者和批評者對此爭論至今。

盡管心理學是一門相對年輕的科學，只有100多年的發(fā)展歷史，但其研究領域恰恰是個體主觀性，思想、情緒和個人經(jīng)歷是其研究范圍。臨床心理學專門研究與患者的思想、情緒和行為有關的疾病。這一領域的癥狀在精神疾病的診斷和治療中都起到了重要作用。

生物學和心理學在應用領域割裂，由此，各自在評估和干預的技術和方法上獨立發(fā)展：

—醫(yī)學

專注于疾病的診斷、預防和治療，主要針對生物來源疾病。隨著技術的進步，各種診斷技術在不斷改進，出現(xiàn)如MRI（核磁共振成像）或PET（正電子發(fā)射型斷層顯像）這樣的技術，以及各種各樣的干預措施：從最初用來修復機體感染的傳統(tǒng)藥水和藥膏，到激光手術或無創(chuàng)射頻治療這樣的當代技術。

—臨床心理學

發(fā)展出了廣泛多樣的評估技術，從最初的半結構化面診（通過投射測試，其中最著名的或許是羅夏測試），到目前驗證有效的針對患者的標準化心理測試。一旦作出了正確的診斷，心理學家就有一系列的治療干預技術可供使用。這些技術在本質上是認知的、行為的或相關的，可以單獨使用，也可以根據(jù)要治療的精神疾病狀況組合使用。

—心身療法

與前述兩種療法并行不悖，成為第三種療法。有人認為這是一種被稱為“心身醫(yī)學”的醫(yī)學專業(yè)，它改變了疾病源于身體（就醫(yī)學而言）或源于心理（就心理學而言）的觀點。這種新療法不僅考慮了前兩種療法、受益于它們的發(fā)展，又不忘同時考慮疾病中生理和心理因素的本質原理。

心身療法是一場徹底的概念革命，其目的不是僅關注生理疾病的心理影響，也不是僅關注心理疾病的生理后果，而是更加深入。心身療法立足于功能實體的假設，即精神（心靈）和機體（軀體）被視為一個連續(xù)體，兩者并不是割裂的——從這個意義上說，如果一部分生病了，另一部分也會生病。由此，為了進行治療干預，必須雙管齊下。

雖然心身療法作為一個獨立術語使用，但其中有兩個密切相關的趨勢：

—基礎科學

它形成了一個知識體系，在這個體系中可以清楚看到心身之間的相互依存是如何產(chǎn)生的。它清晰提出了個體作為功能實體的理論。

—實用性和應用性上的趨勢

與心身醫(yī)學相對應，它作為醫(yī)學中的一個專業(yè)，是對主流的還原論的回應。在還原論中，患者的心理和社會方面被納入到疾病的易感性、誘發(fā)性、演變性和預后考慮范圍。心身醫(yī)學的明顯典例是冠心病。

 

可以看出，隨著對該主題的深入研究，醫(yī)學與臨床心理學的應用范圍至今仍存在明顯的差異，且有擴大的趨勢。但軀體和心靈當中任一部分生病，都會影響到另一部分，此即心身疾病。

心身疾病指的不是某種純粹的、無關個體精神世界的疾病，就像病毒感染或創(chuàng)傷傷害一樣；也不是沒有生理影響的精神疾病，如強迫癥或人格障礙。上述這些例子，分別屬于醫(yī)學和臨床心理學的應用領域。

我們所說的心身疾病，指的是一個人的心身健康出現(xiàn)了問題，這就要求診斷和治療必須兼顧這兩個方面，否則恢復效果不佳。此類疾病包括冠狀動脈疾病、類風濕關節(jié)炎或緊張性頭痛等。

目前為止已經(jīng)涉及的類型有器質性疾病（醫(yī)學）、精神障礙（心理）和具有重要心理成分的器質性疾病（心身），不同類型疾病之間可能出現(xiàn)的區(qū)別不止于此。

如果認為在某些情況下，生理疾病會導致心理疾病，對患者及其家人都會帶來重大的情緒負擔，和一些慢性或退行性疾病類似，那么這是一種稍顯“人為”的區(qū)分。這些情形若都不可逆轉，有時會導致患者被孤立、缺乏社會關系，以及更容易患如重度抑郁癥這樣的情緒疾病。

情況也可能相反，即精神疾病會導致生理變化，例如類似暴食癥的飲食障礙會帶來嚴重的生理后果，包括消化、呼吸、心血管、激素、腎臟甚至神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。

軀體形式障礙就包含在這些疾病和病癥中。它指的是那些沒有已知醫(yī)學原因的癥狀或軀體問題，包括軀體形式障礙、疑病癥和持續(xù)性體痛癥。

“軀體化”一詞與這種情況尤其相關，它指的是“能量”從精神世界轉移到物質世界，從而造成機體正常功能障礙，這種障礙即為內(nèi)在創(chuàng)傷的表現(xiàn)。