安全減重，遠離各種高危疾病

都是“肥胖”惹的禍

2016年4月，全球慢性非傳染性疾病風險因素研究聯盟在《柳葉刀》雜志發布了一項涵蓋186個國家的研究，顯示全球肥胖人口從1.05億增加到6.41億，增長了5倍。我國肥胖人口在2014年就已達到世界首位，其中男性4320萬人，女性4640萬人。

2009年國際著名醫學期刊《柳葉刀》刊登了一篇文章，總結了世界各國的57個研究、90萬成年人的數據后發現：肥胖患者，其身高體重指數（BMI）介于30～35之間的，平均壽命較體重正常者縮短2～4歲；體重指數（BMI）（體重（kg）÷身高的平方（m2））介于40～45之間的，平均壽命縮短8～10歲。

眾所周知，肥胖不僅影響形體美，還會給生活帶來不便，而且肥胖在慢性病（如高血壓、高脂血癥、2型糖尿病）和心血管事件的發生發展中，還扮演著重要角色。2014年發表于《柳葉刀》上的一項超過500萬英國成年人的流行病學調查結果顯示，BMI大小與子宮內膜癌、膽囊癌、腎癌、肝癌等22種常見癌癥的罹患風險相關。

科學減重，遠離各種高危疾病

不少肥胖者認為，減肥就是減輕自己的體重。其實，醫師和肥胖者都應該認識到：“肥胖癥不是一種亞健康狀態，而是一種非傳染性慢性疾病，肥胖癥對肥胖者的健康威脅不是肥胖本身，而是因肥胖引發的代謝紊亂綜合征。”

除遺傳因素外，肥胖的根本原因是能量的攝入量超過消耗量，主要與不良生活習慣有關。減重治療包括生活方式（膳食和體育運動）的調整、內科藥物及外科手術治療等多種手段，但藥物和減重手術療法受適應證限制且多有不良反應或并發癥，所以只有在生活方式干預無效時使用。科學合理的營養治療聯合運動干預仍是目前最有效、最安全的基礎治療。大量臨床數據表明，只要體重下降5%～10%，就可以明顯改善許多指標。包括降低血壓、降低甘油三酯（又稱三酰甘油），增加高密度脂蛋白的水平，預防2型糖尿病的發生，對于糖尿病人群，血糖也更容易控制，并可減少降糖藥物的劑量和使用，改善睡眠呼吸暫停的癥狀，防治脂肪肝等病癥的發生。

肥胖是發生2型糖尿病的重要危險因素之一。在長期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明顯增加，可高達普通人群的4倍之多。從另一方面來看，在2型糖尿病患者中，80%都是肥胖者。發生肥胖的時間越長，患糖尿病的機會就越大。腹部型肥胖者患糖尿病的危險性遠遠大于臀部型肥胖者，腰圍/臀圍的比值與糖尿病的發病率成正比。那么肥胖者為什么容易患糖尿病呢？其根本原因在于肥胖者體內存在著一種特殊的病理狀態，叫做胰島素抵抗。胰島素是人體內最主要的降血糖激素。人進食后將大量的糖分吸收入血液，通過血液循環運往全身各處。只有依靠胰島素，血糖才能進入細胞，被人體利用，同時血液中的葡萄糖水平被胰島素維持在一定的范圍內。胰島素能夠起到作用，首先需要與細胞膜上的胰島素受體結合，然后牽動細胞內一系列的信號傳導物質，把“糖來了”的消息一層層地傳導至細胞深處，然后由細胞深處把一種叫做“葡萄糖轉運子”的物質調動到細胞膜表面，通過它把葡萄糖搬進細胞內，用來產生能量。一時用不了的葡萄糖就被轉化成糖原儲存起來。很遺憾，在肥胖者體內，上述的葡萄糖轉運機制發生了很多問題，血液中的葡萄糖就很難進入細胞，這就是胰島素抵抗現象。

早期肥胖的胰島素分泌功能雖然正常，但是由于胰島素抵抗，胰島素作用的效率下降了。為了克服胰島素抵抗，胰腺會大量合成胰島素，造成肥胖者胰島素水平大大高于普通人，這就是所謂“高胰島素血癥”。肥胖早期還可以勉強通過高胰島素血癥來勉強把血糖維持在正常范圍，隨后有可能由于過度工作，胰腺合成胰島素的功能漸漸衰竭，胰島素的生成漸漸不夠把血糖降低到正常范圍，于是出現了顯性糖尿病。所以，肥胖是很容易造成糖尿病的。值得注意的是，有效的減肥可以預防糖尿病的發生，或是明顯減輕糖尿病的程度。

◇2型糖尿病

2型糖尿病患者中，肥胖人群是正常人群的3倍之上。過多的脂肪，特別是腹部脂肪，會升高餐前血漿游離脂肪酸的濃度，大大增加了代謝綜合征的概率。高濃度血漿脂肪酸在體內經過一系列反應后導致高血糖、高胰島素血癥，破壞了葡萄糖的耐受性，最終導致2型糖尿病的發生。在肥胖并有2型糖尿病人群中，只要適度的減重，就可以大幅度地控制血糖，減少用藥的需要。

◇高血壓

與糖尿病一樣，肥胖人群患高血壓的概率是正常人群的3倍。在學齡兒童中，肥胖的增加與其相應的血壓升高息息相關，無論是兒童還是成人肥胖群體，減肥是對高血壓非常有效的治療方法。

◇血脂異常導致的心臟病

肥胖人群中的總膽固醇和低密度脂蛋白會大大高于正常人，而高密度脂蛋白則會遠低于正常人的水平。過高的低密度脂蛋白和過低的高密度脂蛋白是誘發冠心病的重要危險因子。因此，早期預防肥胖對降低后期冠心病的發生具有重要作用。

◇肝膽系統疾病

研究證明，體重超過健康體重的50%左右，患膽結石的風險增加6倍。腹部脂肪是非酒精性脂肪肝最主要的影響因素，被西方國家看作為最常見的慢性肝病。它對肝臟的損傷與酒精肝類似。與其相關的因素包括腹部肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和代謝綜合征。

◇癌癥

大量的研究確切指出，肥胖癥是導致癌癥死亡非常重要的影響因素。

在美國，由肥胖癥導致的癌癥死亡率，男性、女性分別占14%和20%。在男性中，肥胖可導致由食管癌、結腸癌、直腸癌、胰腺癌、肝癌及前列腺癌等而引起的死亡。女性中，肥胖可增加由膽囊癌、膽管癌、乳腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌及卵巢癌而導致死亡的風險。

◇生殖障礙

與肥胖相關的生殖障礙在男性和女性中都非常普遍。男性中，肥胖可引起性腺功能低下癥，睪丸素水平降低，雌性激素水平升高。女性中，肥胖會導致月經不調和多囊卵巢綜合征及5%～10%的育齡期女性內分泌失調。據統計，在被診斷為多囊卵巢綜合征患者中，大約50%是肥胖患者。