第二節(jié) 醫(yī)療及社會保障

一 醫(yī)療條件

20世紀八九十年代之前，村民們在生病時總習慣請寨子里的“土醫(yī)生”用土辦法或自采草藥治療，只有病重才會迫不得已到正規(guī)醫(yī)院診治。由于長期缺乏起碼的醫(yī)療衛(wèi)生保障，村里現(xiàn)有中老年殘疾人80人左右，甚至還有殘疾代際傳遞情況發(fā)生。

2000年以來，隨著村中經(jīng)濟、交通環(huán)境逐步得到改善，加之政府多年來的宣傳引導，村民看病就醫(yī)的習慣已經(jīng)慢慢改變，其中最為顯著的標志就是30歲以下殘疾率已經(jīng)大大降低。但就村內(nèi)醫(yī)療條件而言，在2017年初全村僅有一所簡陋衛(wèi)生室和一家私營藥店，此衛(wèi)生室設在村委會的一間辦公室，并掛了牌。但室內(nèi)的玻璃柜中除擺放一些簡單的計生用品并無其他藥物，據(jù)說鎮(zhèn)衛(wèi)生院會派醫(yī)生來村衛(wèi)生室流動坐診，但實際很少來。村民們也早已習慣去鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣醫(yī)院就診，小病則會去村小藥店看病兼買藥。這家小藥店是村婦女主任李永瓊家開辦的，李曾于20世紀90年代在縣衛(wèi)校接受過相對規(guī)范的醫(yī)技培訓，并獲得初級行醫(yī)資格證書，對于小病治療和基本打針輸液均較為熟練，得到村民們的普遍認可。即便如此，村里醫(yī)療條件不足，導致村民衛(wèi)生保健意識薄弱的總體環(huán)境仍然存在。2016年，全村發(fā)生過3名0～5歲兒童死亡事件，據(jù)村干部介紹，其中1人死于意外，另2名可能與早產(chǎn)或者家長用藥失誤有關（見表2-7）。

表2-7 醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

表2-7 醫(yī)療衛(wèi)生基本情況-續(xù)表

重大疾病及其治療費用是普遍的家庭負擔，對于經(jīng)濟基礎更為薄弱的農(nóng)村家庭尤甚。從所調(diào)查樣本戶來看，村民們的總體健康狀況并不很理想。如表2-8所示，有約66.7%的樣本戶稱家庭成員存在健康問題。從治病花費角度看，新農(nóng)合對于減輕農(nóng)戶醫(yī)療負擔可謂立竿見影，但由于報銷存在相應限制，農(nóng)戶需要自行承擔的費用仍然較高。其中自費部分超過1000元的家庭共有17戶，占總樣本量的28.3%，還涉及近1/3的貧困戶。從非貧困戶樣本看，有30.4%的農(nóng)戶自費超過1000元，其中有兩戶甚至超過5000元，并有26%的非貧困戶聲稱經(jīng)濟困難是家人有病未治的根本原因。可見，全村因病致貧的風險仍然較高。此外，無論是貧困戶還是非貧困戶家庭，7周歲以下兒童接種疫苗的比例并不高，這既體現(xiàn)村民們的衛(wèi)生保健意識仍然淡薄，也表明相關部門工作力度仍然不夠。

表2-8 金山村健康及治療開支情況

二 社會保障

全村殘疾人口達89人，其中有肢殘、失明、智力障礙、聾啞等重度殘疾患者的家庭有52戶。2016年，在“應保盡保、應扶盡扶”的政策下，全村被納入低保范圍的人口有387人，涉及127戶家庭。此外，全村有28名五保戶，其中12人獲得集中供養(yǎng)，另外16人由于身體及個人意愿等原因，不愿意住敬老院，選擇領取國家補助后投靠親屬，形成分散供養(yǎng)。2015年下半年，貴州省出臺《關于提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平推進精準扶貧的實施方案》，明確提出要建立完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”體系，以發(fā)揮醫(yī)療救助保障防貧、脫貧的重大作用。按照全省統(tǒng)一規(guī)定，2017年度金山村村民新農(nóng)合繳費標準為120元/人。繳費工作實際從2016年9月開始啟動，村委會一般通過電話、入戶宣傳、張貼通知等形式引導村民積極參保。到2017年3月初，全村共有760戶2850人完成投保，未能參保者主要是長期外出打工且無法聯(lián)系的少數(shù)家庭。此外，村里參加社會養(yǎng)老保險的有760戶2560人。看來，村民們已意識到，這實際上是“給自己的未來存錢”。故大家在繳納人均100元的社保年費上[3]，其熱情遠遠超過新農(nóng)合繳費。此外，村里60歲以上老年參保人，每月可以領取80～100元的農(nóng)村居民養(yǎng)老金。其中80歲以上老年人每月還能領到30元高齡補貼。2016年，金山村共獲得國家救助資金約10萬元，受益者主要包括：低保和五保對象，突發(fā)重病或大病家庭，以及因冰雹、旱災等自然災害導致歉收、絕收的農(nóng)戶（見表2-9）。

表2-9 金山村社會保障情況

圖2-4 村里催繳社會養(yǎng)老保險及新型合作醫(yī)療保險的通知

（韓縉拍攝，2017年3月）