成為時(shí)代特征的大流行

可以毫不夸張地說(shuō)，許多仍然困擾著我們的疾病是由環(huán)境變化引起的。直接人傳人的疾病，如麻疹、腮腺炎和天花，需要一定數(shù)量的人群才能生存（第十章）。隨著城市化進(jìn)展，一旦定居地區(qū)達(dá)到這一水平，就出現(xiàn)新的大流行。

追溯過(guò)去，各個(gè)世紀(jì)都在相應(yīng)時(shí)代背景下發(fā)生過(guò)全球流行的傳染病，比如13世紀(jì)的麻風(fēng)病、14世紀(jì)的鼠疫、16世紀(jì)的梅毒、17世紀(jì)至18世紀(jì)的天花、19世紀(jì)的霍亂和肺結(jié)核、20世紀(jì)至21世紀(jì)的流感和艾滋病。

如果脫離了人口稠密社會(huì)的存在，就無(wú)法想象那些引起了大流行的傳染病。工業(yè)革命發(fā)生于18世紀(jì)下半葉至19世紀(jì)。鋼鐵、煤礦、機(jī)械等產(chǎn)業(yè)的發(fā)展的另一面，城市、工人的生活和意識(shí)仍然停留在中世紀(jì)，這導(dǎo)致了最?lèi)毫拥男l(wèi)生狀態(tài)，從而使傳染病大肆猖獗。

工業(yè)城市因從農(nóng)村地區(qū)流入的人口而迅速膨脹。例如，曼徹斯特的人口從3萬(wàn)增加到46萬(wàn)、利物浦從4萬(wàn)人增加到49.4萬(wàn)人。19世紀(jì)末，倫敦的人口超過(guò)420萬(wàn)，當(dāng)時(shí)是世界上最大的城市。

住房、供水和排污，以及垃圾處理等這些城市功能的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上人口激增的速度。由于工資低和失業(yè)等原因，貧困人群集中，歷史上首次出現(xiàn)貧民窟，同時(shí)犯罪和賣(mài)淫增加。十多個(gè)家庭成員擠在一所房子里，4—5個(gè)人住在一個(gè)房間里，這也被認(rèn)為是理所當(dāng)然的狀況。

一棟房子有一個(gè)廁所就算好的了。二樓以上的居民使用便盆，方便后將便盆的污物從窗口扔掉或者拿到一樓的廁所倒掉。19世紀(jì)初，如倫敦和巴黎等這樣的歐洲大城市，好似被埋在一堆惡臭和垃圾中，到處都變成藍(lán)天下的廁所（圖8）。

圖8　埋在垃圾堆中的倫敦是霍亂的溫床

（19世紀(jì)銅版畫(huà)）

不衛(wèi)生且過(guò)度密集的環(huán)境成為傳染病的溫床，并使其大肆蔓延。因?yàn)楹苡邢薜娜擞邢丛璧牧?xí)慣，也很少洗衣服，許多人患上慢性皮膚病，由虱子傳播的斑疹傷寒也經(jīng)常流行。