一、望診

1．望神

神是臟腑氣血精津是否充足、和調的外在表現。望神主要辨得神與失神。若精神振作，動作靈活，表情活潑，反應靈敏，兩目有神，明潤靈動，是為得神，表現正氣尚充，氣血調和，即便有病也較輕。若精神萎靡不振，反應遲鈍，動作遲緩或不由自主，表情淡漠，目睛呆滯不活，是為失神，是疾病甚至病重的表現。

對于嬰幼兒來說，只要有精神，即使暫時病重，一般愈后都好。反之如精神不振，倦怠少動，沒有生氣，即使癥狀不重，也要多加注意，留心觀察。

2．望色

望色主要望面部氣色。中國人的常色為色微黃，透紅潤，顯光澤。常用五色主病的望診方法。

（1）面色青，多見于寒證、驚風、痛證、血瘀證。驚風常見眉間、鼻梁淡青，唇周、爪甲青紫。色青常伴啼哭不寧，為腹中寒凝的痛證。血瘀證色青見口唇青紫、呼吸急促，乃心陽不振，血脈瘀阻，常提示心肺系統疾病。

（2）面色赤，多為熱證，又有表熱、里熱和虛熱、實熱之分。外感熱證，表熱常見面紅目赤，惡寒發熱；并伴有咽痛、脈浮等表現。里熱常見面赤，呼吸氣粗有力，高熱煩渴；虛熱常見潮熱，午后顴紅，虛煩不得眠。傷風、積熱、傷寒、胸部脹痛等多現赤色。

（3）面色黃多為虛證、濕證，可見于疳積、黃疸、蟲證等。面色萎黃，是脾氣虛弱；伴形體消瘦者，常見于疳證。面黃浮腫，是脾虛濕滯；面黃無華，常有腹痛，或睡時咬牙者見于蟲積；有因過食胡蘿卜、南瓜、西紅柿等食物或阿的平等藥物而面黃者，當另作判斷。黃疸屬濕證，黃而鮮明如橘色是濕熱，黃而晦暗如煙熏是寒濕。

（4）面色白，是氣血不榮，不能上呈于面，絡脈空虛所致，多為虛證、寒證、吐瀉。陣陣面白，啼哭不寧，常為中寒腹痛；突然蒼白，四肢發涼，出冷汗，多是陽氣暴脫；面白無華，唇色淡白，爪甲蒼白，多為營血虧虛，常見于小兒貧血；面色白且浮腫，或伴四肢水腫，多屬陽虛水泛。面色白者，常見于泄瀉、嘔吐重癥。

（5）面色黑，主寒證、水飲證、血瘀證。小兒面色青黑，四肢手足厥冷，是陰寒內盛；面色灰黑暗滯，常伴有形體瘦弱，發育不良，多是腎氣虛衰；面唇黧黑，多是心陽久衰；陽氣不能推動血液所致瘀血內停，血脈瘀滯，常伴唇指紫黑。面黑淺淡虛浮，常是腎陽虧虛，水飲內停。

3．望形態

望形態，指望形體和望姿態。人體內的五臟分屬五行，外部形骸配合五臟（肺合皮毛、脾合肉、心合脈、肝合筋、腎合骨）。內外是相聯系的，即所謂“有諸內，必形諸外”。望形體動態就是了解疾病的現象與本質的關系。通過觀察患兒的形體和姿態變化，可以初步推斷病癥的性質。

從小兒形體的壯弱，可以測知五臟氣血的盛衰，分析疾病的發生、發展及預后。凡小兒身高正常，胖瘦適中，皮膚柔潤，肌肉壯實，筋骨強健，身材勻稱，毛發發黑有光澤，是先天稟賦充足、發育良好、健康的外形表現。若形體瘦小，肌肉瘠薄，筋骨不堅，毛發稀疏、色黃，是發育營養不良的表現，常因先天不足或后天養護失宜所致。例如，四肢枯細，肚腹膨大，形體羸瘦，額頭青筋顯現，多為疳證、脾虛夾積。指甲變脆，色蒼白，為營血虧虛等。

姿態指動靜姿態。動靜姿態反映人體臟腑陰陽總體的平衡協調狀態。多動少靜為陽盛陰虛，多靜少動為陰盛陽虛。而異常的動作姿態或被動體位，常能反應內臟疾病。例如，嗜臥少坐，懶動無力，是陽氣虛弱，或陰寒內積；咳嗽喘促氣短，動則喘甚，是肺脾氣虛或腎不納氣；小兒喜伏臥，睡臥不安，常為乳食內積而致腹痛。

4．望鼻

鼻為肺竅，古稱明堂，在望診中亦相當重要。觀察鼻的顏色，鼻頭色青主腹中痛；色黃是內有濕熱；色白多為虛寒；色赤是脾肺二經有熱；色微黑多為水飲證；鼻孔干燥色黑多為陽熱毒盛等。觀察鼻的分泌物，鼻塞流清涕，為外感風寒之邪，脈應浮；鼻流黃涕，為風熱外感；長期鼻流濁涕，氣味腥臭，為肺經郁熱；鼻翼煽動，氣急喘促，為肺氣閉郁，氣道不通。

5．望目

目是五臟精氣集萃之處，如見病兒目睛（眼球）黑白分明，目珠運動靈活，并且很精神，是為肝腎精氣充沛，精血可以上呈于目的表現，雖病易治。若目睛渾濁不清，暗淡無光，不愿睜眼，精神昏迷，視物模糊，是元氣虛憊，病情嚴重；若目睛發現赤紅色，就是熱證；目睛目眶現青色，就是肝臟實熱和驚風；目現微黃多是脾胃衰弱，消化不良，深黃就是黃疸；若二目下陷，睡時不能閉合，并有白睛外露，則是身體衰弱已極（如急性腹瀉、嘔吐、慢驚、發高熱等）；目直視而睛不轉（無視覺）多是腦炎。

6．望囟門

在嬰兒囟門未合時，囟門是和顱骨相平，檢查時應注意囟門大小，是否凹陷以及隆起。若有風熱驚風則囟門高起；氣血虧損、腹瀉嚴重時則囟門下陷；健康的嬰兒在一周歲前囟門就能閉合，小兒囟門逾期不閉，是腎氣不充；若是先天不足或生后營養不良及缺乏維生素等，囟門有兩三周歲以上還不閉合的（都市內不大見陽光的嬰兒較多見）。這種嬰兒一般發育得很慢，甚至不長壽或者形成佝僂病。

7．望指紋

指紋是虎口至食指橈側的淺表靜脈。嬰幼兒皮膚薄嫩，絡脈易于顯露，3歲以下小兒常以看指紋作為望診內容之一。它與五色和面部相同，主病亦然，但不如面部明顯。幼兒咳嗽、肺炎、腹瀉、嘔吐、失水、失血等則指紋下沉不明顯；唯有熱證驚風等，指紋才能明顯出現。指紋分三關，自虎口向指端，第一節為風關，第二節為氣關，第三節為命關。

正常小兒的指紋為淡紫隱隱而不顯于風關之上。小兒指紋望診綱要，可以歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重”。浮指指紋浮現，顯露于外，主病邪在表；沉指指紋深而不易顯露，主病邪在里。需特別注意的是，紋色鮮紅，多為外感風寒，而不是熱證；色淡紅不露，多為內有虛寒；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色青紫，多為瘀熱內結；紋色深紫，或紫黑，提示熱邪深重，多為瘀滯絡閉，病情深重。指紋色淡，推之流暢，而不壅滯，主氣血虧虛；指紋色紫，推之滯澀不暢，主實邪內滯，如食積、痰濕、邪熱郁結等。

8．察二便

新生兒生后3~4天內，大便呈黏稠糊狀，墨綠色，無臭氣，日行2~3次，稱為胎糞，是為正常的生理現象。正常小兒的大便應色黃，偶帶綠色，干濕適中，而稍有酸臭氣。

大便變稀，每日排便次數及數量增加，是為泄瀉。大便稀薄如水，色黃夾黏液，氣味臭穢，異常為大腸濕熱下迫；大便質稀色清，夾泡沫，臭氣輕，腹痛重，為風寒泄瀉；大便稀薄色淡，夾白色凝塊或不消化食物，氣味酸腐臭穢，為內傷乳食、不消化導致的泄瀉；大便質稀溏，夾未消化物，色淡不臭，食后易瀉，且患兒舌胖嫩邊、有齒痕為脾虛食滯不化。

小便白清澈量多為寒；小便色黃量少為熱，但夏季小兒飲水過少也會導致小便色黃量少。尿色紅或呈褐色多為尿血，可由多種病癥引起；鮮紅者多為血熱妄行，淡紅者多為氣虛不能攝血。

9．察舌

正常小兒的舌象表現為舌體靈活，伸縮活動自如，舌質淡紅而潤，舌苔薄白。

（1）舌體：小兒舌常伸出口外，久不回縮，或緩緩收回，稱為吐舌；舌伸出唇外，來回拌動，旋即回縮，稱為弄舌。吐舌常因心經有熱，弄舌可為驚風先兆，或大病之后，心氣不足，二者又皆可見于先天稟賦異常、智能低下者。舌體胖嫩，邊齒痕者為脾虛；舌體不能伸出唇外，轉動不靈，說話不清，稱為連舌，常因舌韌帶過短。

（2）舌質：正常舌色淡紅。舌質淡白為氣血虛虧；舌質絳紅有芒刺為熱入營血；舌紅質干為熱盛傷陰；舌質紫暗為氣滯血瘀。舌起粗大紅刺，狀如楊梅，稱楊梅舌，常見于丹痧。

（3）舌苔：舌苔由胃氣所生。新生兒多見薄白苔。舌苔白膩為寒濕內滯或食積內停；舌苔黃膩為濕熱內蘊或乳食內停，積而化熱。剝苔多為熱性病傷陰津虧所致。舌苔花剝，經久不愈，狀如地圖，稱為“地圖舌”，多為胃陰不足所致。若舌苔厚膩垢濁不化，伴腹脹便秘者，稱“霉醬苔”，為宿食內停，中焦氣機阻滯，脾胃不能正常運化。