二 研究地點的選擇

關(guān)于開展健康城市研究的路徑或方法，考慮到建立健康城市和健康與生活質(zhì)量改善狀況間的因果邏輯聯(lián)系不是簡單的事情，甚至是不可能的，因此WHO建議研究者采取收集“最好實踐”（best practices）的路徑，特別倡導(dǎo)在健康城市研究方法論中的案例研究設(shè)計（de Leeuw，2003）。通過單案例研究，分析其各自發(fā)展階段的特征、過程，以便基于此概括出關(guān)于健康城市實踐的特征和一般規(guī)律，從而給政策制定提供依據(jù)。從研究發(fā)現(xiàn)的可信度角度看，需要對多個單案例進行研究，以便基于多重案例，提高健康城市研究發(fā)現(xiàn)的可信度，也更可能給健康城市的實踐、開發(fā)和干預(yù)的實施作出一般的、通用的預(yù)設(shè)，從而有助于健康城市研究和實踐的發(fā)展（de Leeuw，2003）。所以，WHO強調(diào)要對世界各地采納健康城市方法的城市，在其國家、城市以及社區(qū)層次，以具體進行中的項目、個案為對象，收集世界各地采納健康城市方法的城市的案例（Takano，de Leeuw，2003）。本書基于目的抽樣原則，采用上海市健康城市建設(shè)作為個案，以此來分析WHO健康城市在中國城市實際開展的情況。之所以做此地點選擇，除了本人讀博期間身處上海并參加了案例相關(guān)的課題組而直接接觸到上海市健康城市的建設(shè)過程等開展研究的便利條件外，更主要的原因是：

首先，作為中國第一大城市的上海市，在保障城市人口的健康方面面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，從而具有政策問題的典型性。上海是中國的第一大城市（建設(shè)部人居中心信息辦公室、聯(lián)合國人居中心，2010），常住人口為2301.91萬人、人口密度3631人/平方公里，為全國人口密度最大的城市（上海市統(tǒng)計局，2011）。上海也是中國的經(jīng)濟之都，連續(xù)十多年經(jīng)濟以兩位數(shù)增長，但在經(jīng)濟和社會發(fā)展的同時，也面臨城市發(fā)展進程中的種種問題，諸如環(huán)境、資源壓力，老齡化和慢性病的挑戰(zhàn)，還有不良的衛(wèi)生行為習(xí)慣、大量流動人口問題、新老傳染病的威脅，以及如何更好地體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性等問題。

其次，在健康城市開始引入我國并擴大發(fā)展的各個階段，上海市都參與并為其中的典型代表。第一，1994年，WHO與中國衛(wèi)生部合作確定“中國健康城市試點項目區(qū)”，首批有兩個城市區(qū)入選，其中之一就是上海市的嘉定區(qū)。第二，2003年SARS之后，許多城市紛紛開展健康城市建設(shè)，我國健康城市建設(shè)進入實質(zhì)性發(fā)展（傅華，2006）或全面發(fā)展階段（李忠陽、傅華，2007），其中，蘇州市和上海市的工作頗具典型（傅華，2006；李忠陽、傅華，2007）。上海市政府于2003年6月通過了《上海市建設(shè)健康城市三年行動計劃（2003—2005年）》，是特大型城市中第一個提出健康城市建設(shè)的。第三，2007年12月，全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室在上海召開會議，正式啟動了全國健康城市（區(qū)、鎮(zhèn)）試點工作，并確定了十個市（區(qū)、鎮(zhèn)）為全國第一批健康試點城市（區(qū)、鎮(zhèn)），由此拉開了我國建設(shè)健康城市的新篇章，而上海市也名列這十個試點城市中。第四，隨著健康城市在我國的開展，WHO與國內(nèi)的合作也在加強，2010年12月，首個獲得WHO批準(zhǔn)的中國與WHO健康城市合作中心就設(shè)立在上海。

再次，上海市健康城市建設(shè)有明確、詳細的政策方案和實施步驟，其政策體系各因素確定且完整。2003年，上海在特大型城市中第一個提出建設(shè)健康城市并制訂了《三年行動計劃》。這個行動計劃是以政府批文（紅頭文件）形式出臺，其中，詳細規(guī)定了三年內(nèi)實施健康城市建設(shè)的詳盡方案，包括目標(biāo)、指標(biāo)任務(wù)和重點活動、實施步驟和策略，并明確標(biāo)明了政府各相關(guān)部門在其中的具體職責(zé)和詳細任務(wù)（主管或協(xié)作）。建立了由副市長牽頭、各區(qū)縣和相關(guān)部門負責(zé)人組成的聯(lián)席會議來協(xié)調(diào)推進，市長也親自動員啟動，并作為上海市政府的重點工作來抓等等。

最后，上海市健康城市建設(shè)政策過程脈絡(luò)清晰，并已經(jīng)歷了四輪以上完整的政策周期。其每輪《三年行動計劃》都經(jīng)歷了制定、出臺、實施和評估等步驟，并且1994年開始的嘉定區(qū)WHO合作試點項目的實踐，而后于2003年在特大城市中首個提出健康城市建設(shè)，目前已先后出臺了五輪《三年行動計劃》，并且其中前四輪計劃已經(jīng)完成，這意味著上海市健康城市建設(shè)三年行動已經(jīng)具備四個輪次的完整政策循環(huán)周期，從而給系統(tǒng)化地縱向探討健康城市建設(shè)的演變提供了極好的機遇。另外，上海市的健康城市建設(shè)《三年行動計劃》從2003年開始到現(xiàn)在已歷時十年有余，應(yīng)該能夠確認出此活動過程的一些健康成果，從而能夠?qū)ζ湔叱尚В绕涫瞧浣】党尚ВM行分析。