引言

打破65%的傳說

一直以來，我都很想檢驗治療心理疾病的各種方法的有效性，這本書便是為此所做的嘗試。13年后，我再次調查這些治療的效果，很驚訝地發現，我書中的大部分結論都是正確的，其余部分也沒有什么大的實質性差異。但在這期間有一種模式已經開始日漸清晰，這對消費者來說很重要，他們需要對此有所了解。由于受到經濟條件和保險政策等的影響，患者的心理和生理治療預算越來越有限。因此，臨床心理學工作者、精神病學教授以及他們的研究助手們，已經將主要精力集中在各種心理疾病的治療上，而較少注重預防研究。這一做法意味著這些人開始把自己的精力幾乎完全投入在危機管理和外顯癥狀的緩解上，盡管做了很多努力，但這實際上幾乎達不到治愈的目的。

心理治療通常有兩種治療方法，與之相對應的也有兩種心理干預方法，即治愈性的和緩解性的。在進行藥物治療時，如果服用足夠的抗生素，便可以通過殺死細菌來達到治愈的效果。另一方面，如果服用奎寧來治療瘧疾，那只能減輕外顯癥狀。一旦停藥，瘧疾還會復發。奎寧只是一種緩解癥狀的藥物，是一種緩解劑，所有的藥物治療都可以歸為治愈性的或緩解性的。緩解劑是樣好東西（比如現在我帶著的助聽器），但它不是心理治療的終極目標。有效干預才是通往治愈的最好途徑。

心理藥典里的每一種藥都可能只具有緩解的作用，正是由于沒有可治愈的藥物，生理性精神病學研究似乎已經放棄了治愈的念頭。我絕對不是弗洛伊德理論的信奉者，但弗洛伊德和他的弟子們一直在尋求治愈之法，在這方面，弗洛伊德學派堪稱典范。弗洛伊德想找到一種類似于使用抗生素的心理治療方法，而不僅僅只是具有緩解作用的方法。在弗洛伊德精神分析治療方法中，緩解從來不是主要目標。不過，隨著弗洛伊德理論影響力的下降以及社會保險計劃的出現，臨床心理學和精神病學的焦點開始從治愈轉向了癥狀緩解。

本書針對不同的心理問題，比較了不同的藥物治療和心理治療方法，進而檢驗這些問題所帶來的癥狀在治療后會得到多大程度上的緩解。粗略來看，這些治療大約有65%的療效。正如你下面所要讀到的，抑郁便是一個典型的例子。對治療抑郁的兩種方法，即認知療法與精神性藥物治療（如百憂解等）進行比較，考察運用每種治療方法之后，你大概可以得到65%的緩解率，其中還有45%～55%的安慰劑效應，這意味著治療的實際凈效果僅在10%～20%之間。

為什么幾乎所有的藥物治療和心理治療的效果都很小或只能達到一半呢？為什么治療會在65%這個關口徘徊呢？從我第一次滑雪開始，我總是在與各種高山做斗爭，但似乎從沒有最終戰勝它們，以至于五年后我決定放棄，因為滑雪從來都不是一件容易的事。每一種心理治療或干預都是一種類似于“與山做斗爭”的干預，治療始終無法戰勝疾病本身。一般來說，治療技術的療效難以完全實現，且難以融入患者自身的生活。事實上，研究者通常測量治療效果的方法是，評定治療停止之后治療效果能持續多久。

科學知識不足、經費有限以及弗洛伊德精神分析治療影響力的下降或許并不是引起上述65%效應的唯一原因，從某種意義上說，好的治療方法往往有點難以捉摸。在我們剛度過的20世紀，治療師的工作是開一些能夠使人們的焦慮、憤怒或抑郁癥狀得到緩解的藥物或進行一些心理干預，盡量使患者的消極情緒最小化。但是還有另一種緩解癥狀的方法：學會很好地面對癥狀，并應對它們。

在借鑒20世紀后25年人格研究領域最重要的研究成果的基礎上，應對自身癥狀的相關研究開始調查一些重要的內容：大部分人格特質遺傳性很強。許多癥狀經常源于特定的人格特質，但這并不是絕對的。因此，我相信它們具有可變性，但只是在一定限度之內可變。大部分心理癥狀或許源于遺傳性人格特質，這種人格特質是可以改善的，但無法完全消除，那么我們如何來陳述這種可能性呢？

你知道是如何訓練狙擊手和戰斗機飛行員的嗎？一個狙擊手進入陣地需要花24小時，之后還需要花36小時為射擊目標做準備。狙擊手射擊之前訓練的方式很典型，他至少有兩天無法睡覺，因此他會很疲憊。現在，我們來談一談軍隊心理咨詢師或生理精神病學家如何訓練狙擊手的，心理咨詢師或生理精神病學家會毫不猶豫地使用藥物或心理干預來緩解狙擊手的疲勞。

然而，這些并不是訓練狙擊手的全部方式，還有一個很重要的訓練是要求狙擊手在極其疲憊的狀態下練習射擊。換言之，就是教授狙擊手如何應對他所處的消極處境，以便他在疲憊不堪時仍能很好地發揮水平。同樣，戰斗機飛行員必須具備堅強的人格特質，不能輕易慌亂。然而，戰斗機飛行員會遇到很多突發的緊急狀況，面臨這些狀況時，即使是有著最堅強人格的人也會恐懼。如果咨詢師只是向飛行員傳授緩解焦慮的技巧，那么接受訓練的學員也許會變成一個松懈的戰斗機飛行員。相反，訓練師駕駛飛機直接沖向地面，讓學員感到無比恐懼，然后再讓學員學會即使很恐懼也要頑強地操縱駕駛桿。

消極情緒和消極人格特質有很強的生理限制，或許最先進的科學和最好的實踐會利用本書中所談到的方法來鼓勵人們，建議他們生活在自身心理范圍的最佳部分。仔細想想林肯和丘吉爾，他們都可能是某種程度上的抑郁癥患者，但他們都做出了很大的貢獻，他們可以有效應對自身的“沮喪”，在抑郁時仍能很好地表現自己。

為了讓讀者更好地使用本書，我在此提一些建議：如果你或周圍的人有精神紊亂的癥狀，你可以從本書中找到一些真正實用的建議，即對其有幫助的心理治療方法或藥物治療方法，以及這些治療會有怎樣的療效。但是這些治療方法并沒有治愈的功能，即使癥狀已經減輕了很多，但它們還是會再次出現。想要治愈，必須將一種古老的美德與這些干預相結合。這種美德便是勇氣：理解你的心理問題并設法正確應對它們，以便在無法消除它們的情況下仍能使自己正常地生活或工作。當你將你的勇氣和我現在所談到的干預相結合時，你就一定可以打破65%效應障礙。