腹部結核約占肺外結核的3.5%，以淋巴結受累最為多見，實質臟器受累僅占約20%，其中以泌尿系最為常見，其次為肝臟。

正常情況下結核分枝桿菌不易于在肝內聚集生長，因為肝臟內的單核-巨噬細胞系統具有強大的吞噬能力，肝內膽汁環境、低氧環境也都能明顯抑制結核分枝桿菌生長。只有當機體免疫力低下（如人類免疫缺陷病毒感染、器官移植后）或肝臟存在基礎病變（如脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化）時才可能致病。結核分枝桿菌可由肺結核通過肝動脈血行播散到肝內，或由消化道其他部位的結核病灶經門靜脈進入肝臟；此外，經淋巴管、膽管也是可能的感染途徑。

肝結核的病理特征和其他部位結核一樣，主要表現為干酪性上皮樣肉芽腫，混有淋巴細胞和散在的巨細胞，典型者抗酸染色可找到結核分枝桿菌。按照發病部位，可分為肝實質型、漿膜型和膽管型：

又分為3型，包括粟粒型、肝結核瘤、結核性肝膿腫。

最常見，約占肝實質型的80%，是全身血行播散型肺結核的一部分，病理上表現為遍布全肝的小灶性干酪樣壞死肉芽腫結節，直徑約0.5cm左右；

少見，約占實質型的20%，由肝內粟粒結核灶融合而成。典型者中心為干酪樣壞死，周圍為纖維肉芽組織；

極為罕見，主要見于免疫低下者，是由于廣泛的干酪樣變和壞死形成所致。

較少見，為結核性腹膜炎的一部分，主要表現為肝包膜廣泛增厚。

極罕見，又稱結核性膽管炎，兒童多見。

肝結核患者臨床表現缺少特異性。常見非特異性癥狀有發熱、貧血、體重減輕、右上腹疼痛、黃疸、肝脾腫大。少數可無癥狀，僅在體檢時發現。實驗室檢查缺少特異性指標。約75%肝結核患者伴有肺結核。

超聲檢查通常作為肝結核的初篩檢查，但敏感度和特異度較差。不同類型病灶在CT、MRI的檢出率不同。CT有利于檢出鈣化，MRI有利于觀察干酪樣壞死及纖維組織的延遲強化。

該型可分為：

①大部分病例在CT上難以檢出，僅表現為肝大；或表現為肝內散在點狀鈣化灶。有中心干酪樣或液化壞死的結節在CT平掃上呈低密度，增強掃描動脈期輕度環形強化。②部分病灶在MRI無法檢出。部分中心干酪樣或液化壞死的結節在T ₂WI上可呈等或稍高信號，增強掃描動脈期輕度環形強化，延遲期環形強化更明顯。

①CT上表現為肝內單發或多發花瓣形、圓形或類圓形結節，平掃呈稍低密度，典型者伴有中心粉末狀鈣化。增強掃描部分病灶無強化；部分動脈期周邊輕度環形強化，門脈期或延遲期環形強化更明顯，中心區域主體無強化，少數可見分隔強化。②MRI上表現為中心干酪樣壞死在T ₂WI上呈低信號，如伴有液化壞死則可呈不均勻高信號。周邊以炎性肉芽組織為主時在T ₂WI上可呈高信號，以纖維為主時可呈等或稍低信號。MRI增強表現同CT增強（圖1-4-2-1）。

可為多房囊性，急性期囊壁較薄，為新鮮肉芽組織，增強后病灶周邊強化及內分隔樣強化，慢性期病灶的囊壁較厚，為增生纖維組織，表現為延遲期強化。

肝包膜彌漫性或局限性增厚，包膜上可見單發或多發粟粒大小的結節；可伴有局部包裹性積液，壓迫鄰近肝組織呈內凹表現；可伴有鈣化。增強掃描可見增厚的腹膜或包裹性積液的壁均勻強化，部分可見間隔強化，積液或液化壞死區無強化。鄰近受壓肝實質于動脈期可見片狀異常灌注（圖1-4-2-2）。

液化壞死區在T ₁WI上低信號，T ₂WI上信號不一。增強所見大致同CT增強（圖1-4-2-3）。

肝內膽管局限性或彌漫性擴張，膽管壁不規則增厚，與其他原因的慢性膽管炎影像表現類似。沿膽管分布的粟粒狀鈣化灶是其特異征象。

肝結核較為罕見，除非在其他器官的結核性病變已診斷明確，并且在肝臟出現典型結核灶特征時方可診斷。肝結核多見于免疫力低下等有基礎疾病患者，75%伴有肺結核。肝結核以粟粒型多見，只有當病灶較大時CT、MRI才易檢出。MRI對結核灶的顯示能力優于CT，典型者表現為中心干酪樣壞死區在T ₂WI上呈低信號，增強無強化；周邊纖維肉芽組織呈動脈期輕度環形強化及延遲強化。

漿膜型結核主要與腹膜假性黏液瘤鑒別。腹膜假性黏液瘤主要表現為肝脾邊緣扇貝樣或結節狀壓跡，伴有腹腔不規則囊實性腫塊、黏液性腹水，腸管向中央聚攏，無漂浮感等。粟粒型肝結核主要應與轉移鑒別。轉移瘤多有原發腫瘤病史，“牛眼征”為特征表現。肝結核瘤應與細菌性肝膿腫及其他肝臟腫瘤（如肝細胞肝癌、膽管細胞癌等）鑒別。細菌性肝膿腫患者常有明顯感染癥狀及體征，可見明顯的液化、壞死，囊壁呈“雙環”或“三環”改變，增強后呈花環樣或蜂窩狀顯著強化。肝細胞肝癌患者則常有病毒性肝炎及肝硬化病史，動態增強呈“快進快出”強化，可伴有AFP升高。膽管細胞癌呈漸進性延遲強化，遠端肝內膽管擴張，在強化組織內見到擴張膽管為其特異征象。