隨著現(xiàn)代肝臟外科學(xué)的發(fā)展，肝臟的分段解剖越來越受到肝臟外科醫(yī)生的關(guān)注，特別是肝臟部分切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估，需要更精確的影像學(xué)資料來了解患者肝臟的分段及其變異情況。現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展也已經(jīng)從傳統(tǒng)的血管造影、膽道造影發(fā)展到US、CT、MRI、CT 血管造影和 MR 血管成像，能從不同軸位并以不同的解剖標(biāo)志來確定肝臟病變的解剖部位，但由于肝段解剖有多種命名法，因此常需要有一個(gè)通用的肝段解剖劃分標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)上對(duì)肝臟的劃分是以肝表面解剖作為標(biāo)志，即以鐮狀韌帶、臍靜脈裂為界線，將肝簡單地分為右葉和左葉，這種分法與血管分布不符，不能適應(yīng)現(xiàn)代外科肝葉切除的要求。

1954年Couinaud經(jīng)過大量的尸肝解剖研究，提出肝臟的功能分段應(yīng)以門靜脈鞘系供血在肝內(nèi)的分布作為依據(jù)，各段均有Glisson系統(tǒng)的一個(gè)分支供血并引流膽汁，以引流相鄰肝段回心血液的肝靜脈為分段界限來描述肝段解剖。Couinaud肝段及其修改方案具體內(nèi)容見第一章。

近年，有學(xué)者為避免左內(nèi)側(cè)上、下兩亞段的混淆，建議以1代替Ⅳa亞段，以9代替原Ⅰ亞段（尾狀葉），用阿拉伯?dāng)?shù)字來表達(dá)1~9段分別代表肝臟的9個(gè)亞段。

在國際上有兩組通用的肝臟解剖和外科手術(shù)名稱。一組主要是美國通用的，以Healey的解剖為基礎(chǔ)，用膽管和肝動(dòng)脈為肝內(nèi)區(qū)段的分水嶺。另一組是歐洲通用的，以Couinaud的解剖為基礎(chǔ)，用門靜脈為分水嶺。為解決肝段解剖和手術(shù)切除存在名稱不同的問題，1998年國際肝膽胰協(xié)會(huì)組建立一個(gè)命名委員會(huì)，要求名稱在解剖學(xué)上正確，解剖和手術(shù)名稱相同。中國研究者于2002年在中華肝膽外科雜志上發(fā)表了肝臟解剖和手術(shù)切除統(tǒng)一名稱的報(bào)道。這組命名由三個(gè)圖表組成，依次展示三級(jí)劃分，以便和國際接軌（圖1-3-1-1~圖1-3-1-3）。

CT橫斷位可清楚顯示肝臟的形態(tài)、大小、肝葉比例及密度改變，而且可觀察肝臟的分葉和分段。Sexon、Dodd曾詳細(xì)描述了CT橫斷面像上肝段命名法，并指出在較高層面可以肝靜脈作為肝葉肝段的分界標(biāo)志，在較低層面以含有不等量脂肪及膽囊的主肝裂劃分左右葉，以左段間裂及左門靜脈段間部劃分左葉內(nèi)外段。最低層以圓韌帶作為段間標(biāo)志。以左右門靜脈作為左內(nèi)側(cè)段、左外側(cè)段以及右前段和右后段劃分為上下亞段的標(biāo)志，為了清楚顯示肝靜脈和門靜脈分支，還可用CT動(dòng)脈性門靜脈造影（CT arterialportography，CTAP）和多層面3D 重建，更精確地辨認(rèn)肝段和亞段解剖。

MR可多個(gè)方位成像，且不用造影劑即可顯示血管，因此對(duì)肝臟解剖結(jié)構(gòu)的顯示更加清楚。在橫斷面圖像上，Couinaud肝段解剖的三維構(gòu)型被通過下腔靜脈和右、中、左肝靜脈主干并垂直于橫斷面的三個(gè)縱行平面，以及通過左、右門靜脈主干的一個(gè)橫行平面分割而成。我們可用這四個(gè)平面分別代表縱裂和橫裂，用來作為肝段的分界標(biāo)志。雖然肝靜脈在肝段間行走，代表了肝段的真正分界，但它們通常只能在肝臟頭側(cè)層面顯示，而另一些位于肝靜脈平面內(nèi)的重要解剖標(biāo)志如膽囊、肝圓韌帶和門脈左支矢狀段等可用來作為尾側(cè)橫斷面肝段間的分界。右縱行平面為肝右靜脈至下腔靜脈右前壁的連線，它在肝臟的頭側(cè)層面，將右肝分為右前上段（Ⅷ）和右后上段（Ⅶ）；而在尾側(cè)層面，由于肝靜脈不連續(xù)，可人為確定為右前下段（Ⅴ）和右后下段（Ⅵ）。中縱行平面可分為三個(gè)部分：在頭側(cè)層面，肝中靜脈將左內(nèi)上段（Ⅳa）和右前上段（Ⅷ）分開；在中部層面，它是通過下腔靜脈中部至膽囊窩中部的連線（Cantli線）；在尾側(cè)層面，該平面含少量脂肪，在T ₁WI上為高信號(hào)，將左內(nèi)下段（Ⅳb）和右前下段（Ⅴ）分開。左縱行平面也分為三部分：在頭側(cè)平面，肝左靜脈內(nèi)側(cè)支將左內(nèi)上段（Ⅳa）和左外上段（Ⅱ）分開；在中三分之一層面為門脈左支矢狀段；尾側(cè)層面為肝圓韌帶和靜脈韌帶，將左內(nèi)下段（Ⅳb）和左外下段（Ⅲ）分開。尾葉作為單獨(dú)肝段（Ⅰ）不再劃分。在MRI冠狀位面上，上述肝段從左外段起順時(shí)針依次為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ段，Ⅳ段再分為Ⅳa和Ⅳb。而在MRI橫斷面足頭側(cè)圖像上，則以下腔靜脈為中心逆時(shí)針依次命名這些肝段。

肝臟先天發(fā)育異常主要包括發(fā)育過度和發(fā)育不全兩大類。

發(fā)育過度主要包括先天性肝葉肥大、肝副葉等。先天性肝葉肥大以左葉肥大常見，尾狀葉次之。左葉肥大常表現(xiàn)為肥大的左葉仍呈楔形，最大前后徑大于右葉，或是異常延長有時(shí)可達(dá)上腹部左外側(cè)壁與脾臟接近或突入并包繞脾的后面（圖1-3-1-4）。尾葉大小也不一致，有的很小，有的向內(nèi)明顯凸出，稱為尾葉乳狀突，有時(shí)和胰頭部占位不易區(qū)分。肝右葉向下伸展的距離不一，可長可短，有時(shí)可見形成呈球狀凸起的無蒂副葉，即所謂的Reidel葉（圖1-3-1-5），多見于女性，在系列掃描圖上可見到右葉向下逐級(jí)減小，繼續(xù)向下時(shí)擴(kuò)大成球狀。

發(fā)育不全主要包括肝葉缺如（未發(fā)育）、結(jié)構(gòu)正常但體積較小（發(fā)育不良），或者結(jié)構(gòu)異常并且體積減小（發(fā)育障礙）。這種發(fā)育異常，大多累及整個(gè)肝葉，但僅少數(shù)累及一個(gè)肝段。他們需要與獲得性的肝葉萎縮相鑒別，后者常由于血管、膽道疾病或手術(shù)所致。缺乏供血血管或者膽管擴(kuò)張更支持真性發(fā)育不良的診斷，而非早期的肝葉萎縮。先天性肝葉縮小以左葉常見，左側(cè)緣不超過腹中線。先天性肝葉缺如以右葉缺如居多（圖1-3-1-6），多合并膽囊缺如，左葉代償性增大，常合并膽管疾病、門靜脈高壓及其他畸形，如伴肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張；增強(qiáng)掃描先天性肝右葉缺如可見門靜脈主干及左支增粗，右支不顯影。

肝臟其他少見先天性變異包括分葉肝、肝臟異位翻轉(zhuǎn)、全內(nèi)臟反位等。其中分葉肝表現(xiàn)為肝臟邊緣凹凸不平呈分葉狀，如合并肝裂增寬，可見間位結(jié)腸。分葉肝僅肝外形輪廓呈分葉狀，但肝實(shí)質(zhì)的密度和信號(hào)無異常，增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)無異常強(qiáng)化，肝內(nèi)血管及分支走行正常，需與自身免疫性肝炎、肝硬化等鑒別，后者多有自身免疫功能低下、肝功能異常、腹水等，一般結(jié)合病史不難區(qū)分。