姚某，女，65歲。

初診：2018年6月14日。

主訴：頸部不適、神疲乏力多年，加劇1個月。

現病史：患者有甲狀腺功能亢進癥病史，長期服藥治療，定期檢查甲狀腺功能示各項指標尚可，查頸部B超提示：甲狀腺結節。近1個月來出現神疲乏力，胃納尚可，大便正常，但食后時有腹脹氣，日漸加劇，曾做腸鏡檢查提示：腸息肉，未曾治療。

既往史：有腸息肉，未曾治療；有蛋白尿史，腎功能正常，未曾服藥治療，定期復查觀察；否認有其他疾病史。

過敏史：否認有藥物或者食物過敏史。

刻下：患者頸部不適，伴神疲乏力，時有腹脹氣，胃納尚可，夜寐安好，大小便正常。

查體：精神狀態欠佳，面色無華，雙側甲狀腺捫及腫塊，質中，邊界清楚，活動可，無壓痛，甲狀腺無漫腫。

舌脈：舌紅，苔薄，脈浮細。

中醫診斷：肉癭，氣郁痰凝證。

西醫診斷：甲狀腺結節。

治法：疏肝理氣，健脾化痰證。

內治

方藥：二陳湯合四君子湯加味。

制半夏6g　陳皮6g　夏枯草15g　橘核10g　茯苓10g　黨參10g　炒白芍10g　炒白術10g　炙甘草3g　制黃精10g　丹參15g　川芎5g　六神曲15g　仙鶴草15g　玉米須15g

7劑，每日1劑，水煎分服。

二診：2018年6月21日。

藥后神疲乏力好轉明顯，食后腹脹仍有，癥狀較前有減輕。

查體：精神狀態較前好轉，面有神采。

舌脈：舌紅，苔薄，脈浮細。

中醫診斷：肉癭，氣郁痰凝證。

西醫診斷：甲狀腺結節。

治法：疏肝理氣，健脾化痰。

方藥：二陳湯合四君子湯加味。

制半夏6g　茯苓10g　炒白芍10g　炙甘草3g　制黃精10g　丹參15g　川芎5g　六神曲15g　仙鶴草15g　玉米須15g　山藥15g　炙黃芪10g

7劑，每日1劑，水煎分服。

按語：肉癭指癭腫塊較局限而柔韌者，見于《三因極一病證方論》，以頸前結喉側或雙側結塊柔韌而圓，如肉之團，按之能隨吞咽動作上下移動，發展緩慢為其特征，多由于憂思郁怒，濕痰凝結而成。

本案患者原有甲狀腺功能亢進癥病史，說明其素有肝氣郁結，肝為剛臟，主宰謀慮，性喜條達，因情志抑郁，肝失條達，遂使肝旺氣滯內結，肝旺侮土；又因患者長期服用西藥損傷脾胃，致脾胃虛弱，水濕失于運化，痰濕內生。患者又有蛋白尿史，系腎陽虧虛所致；頸前乃屬任脈所主，亦屬督脈之分支，任、督二脈皆系于肝腎，因氣郁濕痰內生，隨經絡而行，留注于結喉，氣血為之壅滯，聚而成形，而成肉癭。脾胃虛弱，故食后時有腹脹氣，因患有腸道息肉，更影響水谷精微的吸收，氣血虧虛，無以補養人體每日所需，故見其神疲乏力，精神疲軟。故治以疏肝理氣、健脾化痰，方取二陳湯合四君子湯加味。方中制半夏、陳皮、夏枯草健脾祛濕，化痰散結；茯苓、黨參、炒白術、六神曲、玉米須、炙甘草補益脾胃，健脾利濕；炒白芍、橘核養肝柔肝，行氣散結；制黃精、仙鶴草補益肝腎；丹參、川芎活血化瘀。全方配伍，以二陳湯之化痰散結功效治其標，肝脾腎同治治其本，又用活血化瘀藥疏通瘀積之氣血，使本病氣血同治，標本兼顧。