許某，男，59歲。

初診：2017年6月8日。

主訴：左頸后腫塊伴疼痛20日。

現病史：患者原有頸后皮脂腺囊腫病史10余年，未曾診治。近20日來頸后原皮脂腺囊腫處出現腫塊紅腫疼痛，日漸增大，伴局部頭皮的牽拉痛，無畏寒、發熱，無頭疼、嘔吐。

既往史：否認有其他疾病史。

過敏史：否認有藥物或者食物過敏史。

刻下：患者左頸后腫塊伴疼痛，伴局部頭皮的牽拉痛，夜間睡眠可，胃納尚可，二便正常。

查體：體溫平，神清，左頸后捫及腫塊，大小約3cm×3cm，皮膚紅，局部壓痛明顯，按之有波動感。

舌脈：舌紅，苔薄，脈數。

中醫診斷：脂瘤染毒，熱毒蘊積證。

西醫診斷：頸部皮脂腺囊腫繼發感染。

治法：清熱化痰，解毒排膿。

內治

方藥：五味消毒飲加減。

金銀花10g　連翹10g　半枝蓮15g　紫花地丁15g　當歸9g　炒白芍10g　炒白術10g　茯苓10g　陳皮6g　炒薏苡仁15g　赤芍10g　生甘草3g

7劑，每日1劑，水煎分服。

外治

（1）局部麻醉后切開排膿，排出膿液。

（2）三青散藥線引流，黛軍軟膏外敷瘡面，每日1次。

醫囑：飲食清淡，忌辛辣海鮮發物；不可擠壓瘡面。

按語：本案患者原有頸后皮脂腺囊腫病史10余年，此次因感受熱毒，蘊于皮膚之間，日久化熱化腐，聚結而成，出現腫塊腫大，紅腫疼痛，按之有膿。予以局部麻醉后切開排膿，用刮匙刮除腔內豆渣樣脂物及包衣，再用三青散藥線祛除剩余腐肉、脂物及包衣，外敷黛軍軟膏以清熱解毒消腫。同時內服五味消毒飲以清熱解毒、消除結塊，加當歸、炒白芍、赤芍養血涼血，茯苓、炒白術、陳皮、炒薏苡仁健脾利濕，以防苦寒藥傷胃之虞；甘草調和諸藥，并有解藥毒之功。

對于脂瘤染毒并有膿的患者，應及早切開排膿，在換藥過程中，注意膿液及內在脂物是否排盡，若已排盡，即停用三青散一類的祛腐藥，黛軍軟膏需用至瘡面愈合，腫塊完全消退。在外用清熱消腫藥的同時，內服中藥湯劑以清熱解毒也很重要，可以有效地促進瘡面及早愈合，并可防止脂瘤因熱毒未盡而復發。

沈某，男，43歲。

初診：2017年6月10日。

主訴：左頜下結塊加重1年。

現病史：左頜下結塊，原為毛豆大小。結塊已七八年。近年來腫大加重。

既往史：否認有其他疾病史。

過敏史：否認有藥物或食物過敏史。

刻下：患者左頜下結塊直徑3cm，無疼痛，無發熱，無其他不適。

查體：左下頜結塊直徑3cm，色紅，質軟，無壓痛，邊界清楚。

舌脈：舌淡，苔薄，脈浮。

中醫診斷：脂瘤染毒，濕毒蘊結證。

西醫診斷：面部皮脂腺囊腫繼發感染。

治法：清熱解毒消腫。

內治

方藥：五味消毒飲加減。

紫花地丁15g　半枝蓮15g　金銀花10g　連翹10g　當歸9g　炒白芍10g　赤芍10g　茯苓10g　陳皮6g　甘草3g

7劑，每日1劑，水煎分服。

外治

（1）局部麻醉后切開，清除脂物，刮清內膜。

（2）三青散藥線引流，黛軍軟膏外敷瘡面，每日1次。

二診：2017年6月17日。

潰口略紅，膿液尚可，無發熱。

查體：左頜下潰口內仍有少量膿液，基底紅，有新鮮肉芽生長。

舌脈：舌淡，苔薄，脈細。

中醫診斷：脂瘤染毒，濕毒蘊結證。

西醫診斷：面部皮脂腺囊腫繼發感染。

治法：清熱解毒消腫。

內治

方藥：五味消毒飲加減。

金銀花10g　連翹10g　當歸9g　炒白芍10g　炒白術10g　茯苓10g　陳皮6g　炒薏苡仁15g　赤芍10g

7劑，每日1劑，水煎分服。

外治：三青散減量，予紅玉散撒在瘡面，外敷黛軍軟膏，每日1次。

按語：患者系皮脂腺囊腫繼發感染，單純內服中藥清熱解毒消腫恐效果不佳。故采用中醫清創拔腐生肌的外治法，在局部麻醉下切開感染的皮脂腺囊腫，以刮匙刮凈腔內膜及腔內容物，并以三青散撒于患處，紙釘引流，起到清熱拔毒的作用。外用黛軍軟膏清熱解毒消腫，促進瘡口恢復，減少感染。囑每日換藥。另加口服中藥清熱解毒、補益氣血及抗生素對癥治療。1周后復診，患者癥狀明顯好轉，膿液減少，予三青散減量，加用紅玉散殺菌消毒收斂，繼予黛軍軟膏外用，另服中藥補益氣血，佐以清熱解毒。二診過后未見患者再次就診。回訪患者訴已痊愈。

總之，皮脂腺囊腫繼發感染，屬于中醫學“脂瘤染毒”范疇，其感染后的癥狀與中醫外科中的癤和癰相似，故在治療時通常內服以五味消毒飲為基礎方，加涼血活血藥，既可托毒外出，又可促進瘡面愈合。

本病的外治，有膿則盡早切開排膿，清除腔內的脂物及包衣，前3～4日換藥需外用三青散以祛腐肉，清余毒，待創底干凈，肉芽新鮮，無脂物及包衣后，即刻停用三青散，否則會延誤瘡面愈合；若瘡面已干凈，但仍有少量膿水，可改用二味散拔出余毒；黛軍軟膏以生大黃和青黛為主要原料制成，具有清熱解毒消腫之功，此類傷口為感染切口，故用黛軍軟膏可促進瘡面愈合。在使用過程中，如瘡面周圍皮膚出現皮疹、水皰，瘙癢等癥狀，則即刻停藥，瘡面改用紅玉散和白玉膏，皮疹處外撲芷柏撲粉。應注意三青散和黛軍軟膏這兩類外用藥可偶爾導致皮膚過敏的發生。皮脂腺囊腫繼發感染能否在愈合后不再復發，關鍵在于腔內的脂物及包衣在手術過程中及換藥期間是否清除干凈。