李某，女，82歲。

初診：2017年1月19日。

主訴：背及尾骶部皮膚潰爛1年。

現病史：患者于2014年11月因突發腦梗死致右側肢體偏癱，2015年7月再次突發腦梗死后長期臥床，2個月前出現背部及尾骶部皮膚2處潰爛，以骶尾部為嚴重。

既往史：有高血壓病史10余年，長期服用降壓藥（具體不詳），病情尚穩定，否認有其他疾病史。

過敏史：否認有藥物或食物過敏史。

刻下：背部、尾骶部見2處皮膚潰爛，疼痛，四周皮膚稍腫，略紅。無畏寒發熱，無胸悶頭疼等，飲食尚可，二便如常。

查體：形體消瘦，面色?白，背部正中近脊椎處見一塊紅斑，表皮破損，約2cm×3cm，有少量滲液；尾骶部潰爛瘡口5cm×8cm，四周紅腫明顯，瘡面中間有腐肉覆蓋，中間呈灰黑色，四周白色，按之綿軟，有空腔，重按有膿液，味臭。

舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細數。

中醫診斷：褥瘡，氣血兩虛證。

西醫診斷：壓瘡。

治法：排毒祛腐，益氣養血。

內治

方藥：八珍湯加減。

當歸10g　炒白芍10g　川芎6g　熟地黃10g　黨參10g　炒白術10g　茯苓10g　炙甘草6g　生黃芪10g　枳殼6g　白芷6g

14劑，每日1劑，水煎分服。

外治

（1）背部破損皮膚，用生理鹽水清潔皮膚，外敷生肌散，無需紗布包扎，每日可4～5次。

（2）尾部潰口用剪刀將覆蓋在瘡面上的腐肉清除，排盡腔內膿液，瘡面暴露，部分可見新鮮肌肉，尚有大部分瘡面被腐肉覆蓋。將生肌散撒在可見新鮮肌肉的瘡面上，將桃花散撒在腐肉的瘡面上，再將復方長皮膏均勻涂在棉紙上，外敷蓋住整個瘡面，厚紗布覆蓋包扎，每日1次；若滲液較多，上述外治法可早晚各行1次。

（3）2處瘡口四周皮膚每日用溫水擦洗干凈，外撲芷柏撲粉，使皮膚干燥，防止褥瘡再次發生。

醫囑：睡氣墊床，勤擦身，勤翻身，適當增加營養。

二診：2017年2月2日。

藥后癥情好轉，背部破損的皮膚已干燥結痂，尾底部潰口腐肉脫落較多，新肉鮮紅，納食改善。

查體：形體較瘦，面色紅潤，尾骶部潰爛瘡口4cm×5cm，四周稍紅腫，瘡面肉芽新鮮，色紅，中間僅見少許腐肉，色淡黃，滲液較多。

舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細數。

中醫診斷：褥瘡，氣血兩虛證。

西醫診斷：壓瘡。

治法：排毒祛腐，益氣養血。

內治

方藥：八珍湯加減。

當歸10g　炒白芍10g　川芎6g　熟地10g　黨參10g　炒白術10g　茯苓10g　炙甘草6g　生黃芪30g　枳殼6g　白芷6g　皂角刺15g　丹參10g

14劑，每日2次，水煎分服。

外治

（1）背部皮膚，外撲芷柏撲粉，使皮膚干燥，防止褥瘡再次發生。

（2）尾部潰口用生肌散撒瘡面上，復方長皮膏外敷整個瘡面，每日1次。

經治療3個月而愈。

按語：本病患者多因長期臥床，局部皮膚受壓導致氣血運行受阻，日久氣血瘀滯，化熱化腐。久病體虛，氣血耗損，根據病情給予補氣養血治療。外治要及時清除覆蓋瘡面上的腐肉，使腐肉下面的膿液排放通暢，對腐肉未脫的瘡面，予以桃花散祛腐拔毒，使腐肉早日脫落；若瘡面新肉已現或僅有表皮損傷的瘡面，用生肌散生肌斂瘡；復方長皮膏具有提膿祛腐、煨膿長肉的作用，外用覆蓋整個瘡面，有利于瘡面的腐肉脫離，新肉生長。中醫外治法以消、潰、斂為三大法則，根據瘡面的不同分別予以桃花散（潰法）、生肌散（斂法）、復方長皮膏（潰法+斂法）；再結合以八珍湯為主的中藥湯劑內服調理，療效事半功倍。

值得注意的是，預防及治療壓瘡，護理是關鍵，所謂“三分治療，七分護理”，特別是外傷截癱、長期臥床的患者，要注意經常擦洗身體，勤翻身，控制好大小便，避免糞、尿污染瘡面等。細致周到的護理將有利于瘡面早日痊愈。