創傷性血胸（traumatic hemothorax）是胸部創傷的嚴重并發癥之一，在胸部外傷中，大約70%的傷員合并有不同程度的血胸，胸腔內大出血即是胸外傷早期死亡的重要原因之一。胸腔出血的主要原因：①心臟或大血管的損傷，包括胸內大動脈及其分支、上下腔靜脈及肺動脈、肺靜脈，出血兇猛，大多數患者死于現場，極少數得以救治。②肺組織損傷出血。因肺動脈的壓力低，只達體循環的1／8，而且受壓萎縮的肺血管循環血量比正常時明顯減少，因此肺實質破裂出血，多可在短時間內自然停止，需要手術修復止血者并不多。③胸壁血管出血，多見于肋間動脈，肋間靜脈及胸廓內動靜脈，因屬于體循環支，其壓力高，多為持續性出血，不易自然停止，多需手術止血。

胸腔積血根據出血量可分為：①小量血胸：指胸腔積血在500ml以下，胸部X線檢查見肋膈角變鈍，液面不超過膈頂的平面；②中等量血胸：胸腔積血量在500～1500ml，胸部X線片積液達肺門平面；③大量血胸：積血量在1500ml以上，X線檢查可見積液量超過肺門平面（圖2-20）。小量血胸傷員可無明顯癥狀和體征，大多在X線或超聲檢查時發現。中等量以上積血可因大量失血而出現休克，同時大量積血可壓迫肺使之萎縮，縱隔移位，出現循環及呼吸功能障礙的臨床癥狀和體征表現。傷員可出現面色蒼白、煩躁不安、發紺、出冷汗、脈搏細弱快、血壓低及呼吸困難等，查體時可見傷側呼吸運動減弱、肋間隙變平，氣管移向健側，叩診呈現實音，呼吸音減弱或消失。

一般情況下，血液流入胸膜腔內，由于心臟、肺及膈肌的運動引發去纖維蛋白作用而失去凝固性。如果出血量多而出血速度快時，去纖維蛋白作用不完全，其血液可發生凝固，形成凝固性血胸（圖2-21）。

早期血胸除了明確診斷外，還應確定出血是否停止，有以下情況應考慮到胸腔仍在出血：①脈搏細數，血壓不穩定，經輸血、補液等抗休克治療后無好轉；②胸腔穿刺抽出的血很快凝固，提示仍有活動性出血；③胸腔穿刺抽血后，出血量很快又增多；④血紅蛋白及紅細胞進行性下降；⑤胸閉式引流量每小時超過150～200ml。

血胸的治療原則主要是防治休克，對活動性出血進行手術止血，及早清除胸腔內出血的積血，防止感染，及時處理血胸引起的并發癥。

（1）中等量以上的血胸。

（2）張力性氣胸，或疑有張力性氣胸經穿刺引流后或減壓后又復發者。

（3）原發自發性氣胸穿刺后有大量氣體抽出且難以抽盡或胸腔壓力較高者。

（4）血胸已并發感染者應及時置放胸腔閉式引流。

（5）同時引流氣體及積液積血者，應放置上下引流管，即第2肋間隙及第7～8腋中線附近切口引流。

見第四章第一節膿胸引流術。

（1）脈搏快，血壓下降，經輸血、補液等抗休克治療后不見好轉，或好轉后又再次惡化者。

（2）胸穿抽出血很快凝固，提示有活動性出血。

（3）安置胸腔閉式引流，每小時超過150ml，持續3～4小時以上，引流液鮮紅色，血紅蛋白的測定及紅細胞計數與周圍血相似。

氣管插管全身麻醉，根據切口選擇半側臥位或全側臥位。

（1）進入胸腔后清除積血，迅速找到出血部位，鉗夾縫扎止血，如為單純肺裂傷，找到出血點及漏氣的部位可靠縫扎。嚴重的肺挫裂傷，考慮縫合止血不可靠，可行肺切除。

心臟裂傷大出血另行處理（見本章第七節心臟損傷）。

（2）徹底止血后，沖洗胸腔，放置閉式引流。

同本章第五節肺裂傷修補術。

（1）小量的血胸凝固，早期可在胸內注入鏈激酶，24小時后將溶解的血胸抽出，可反復進行。中等量以上的凝固性血胸，除可能繼發感染外，還由于血胸機化而影響肺功能，應早期手術。

（2）胸腔積血2周左右，手術比較簡單。

（3）時間較久者，血腫機化，成為纖維胸，手術較困難，需要行肺纖維板剝脫術。

氣管插管全身麻醉。

（1）進入胸腔后吸除積血，清除凝血及附于肺表面的纖維蛋白膜。

（2）先于肺表面之纖維板切一小口，找到纖維板與肺表面之間的間隙，用小紗布團將纖維板從肺表面上分離（圖2-22），也可用手指分離（圖2-23）。粘連較重時用銳器分離（圖2-24）。如膈肌上的纖維板剝離困難，可不剝離，僅剝出覆蓋在肺下葉的纖維板即可。

（3）囑麻醉師鼓肺，觀察有無漏氣，行縫扎修補。

（4）徹底止血后，沖洗胸腔，放置閉式引流管。

（1）保持閉式引流通暢，必要時用負壓吸引促進肺復張，待X線片證實肺膨脹后，才考慮拔引流管。

（2）鼓勵患者咳嗽排痰，囑傷員吹氣球，有利肺膨脹。

（3）使用抗生素等藥物支持。