男性性功能與性功能障礙是現代男科學中研究的重要問題。由于受到幾千年來傳統封建思想的束縛，我國過去對男性性功能研究較少，有些方面甚至尚屬空白。改革開放迎來了學術界的振興，隨著生活水平的不斷提高及思想的解放，男科學工作者們參考國內、外最新研究進展及實用性技術的應用，進行了廣泛而深入的研究，在男性性功能與性功能障礙的基礎及臨床方面取得了長足的進展。

男性性功能是人類最基本的生物學特征之一，是人生理本能的反映，它綜合了受思維、語言、情感、意識形態等影響的社會心理因素與生物學因素的相互作用。男性的性功能包括性欲、性興奮、陰莖勃起、性高潮和射精后陰莖疲軟等幾個方面，整個過程由神經-內分泌調節下一系列的條件和非條件反射構成。由于性功能如同身體的循環、呼吸、消化、排泄等功能一樣重要，一旦發生心理性或器質性病理變化，就會導致男性性功能障礙。在性欲方面的影響，為性欲低下（decreased libido）、性厭惡、性欲亢進；在陰莖正常勃起方面的影響，為勃起功能障礙（erectile dysfunction）或陰莖異常勃起（priapism）；在射精方面的影響，為遺精、不射精（anejaculation）、逆行射精（retrograde ejaculation）、射精疼痛（painful ejaculation）以及性高潮障礙（orgasm disorder）等。近年來，在男性性功能障礙研究中，對勃起功能障礙的研究取得了變革性進展。

男性性功能障礙是男科學中一類常見疾病，發病率甚高，據統計占成年男性人群的50%以上。但長久以來，由于社會和歷史的原因，限制了對本病的研究及治療，改革開放為性科學研究提供了民主的學術氛圍，寬松的社會環境，使得男性學的研究成績斐然，尤其是在男性性功能障礙的基礎理論及臨床應用方面有了顯著進展。

男性性生理不同于人體其他器官的一般生理現象，因為性生理既有激素、神經、大腦等生理的基礎，又涉及人類復雜的心理活動，甚至與社會環境，文化傳統也有著千絲萬縷的聯系，故不能視男性性生理是單純的生理現象，而應該視為一種以生理學為基礎的，與心理、社會密切相關的綜合現象。

男性性生理包括性刺激引起的性興奮、陰莖勃起、性欲高潮、射精和勃起消退五個環節。正常的性生理功能必須擁有健全的內、外生殖器官，并在感覺器官、神經、內分泌、循環等系統的參與下，才能發揮正常功能。20世紀60年代瑪斯特斯和約翰遜在總結前人的基礎上，在《人類性反應》一書中首次系統地闡述了男性性生理。70年代初發現了性興奮神經沖動的傳遞與勃起組織之間由神經遞質所介導。80年代勃勒克首先發現血管活性物質腸多肽（VIP）有助于陰莖勃起，90年代研究發現，陰莖勃起的神經遞質主要是內皮細胞釋放因子——一氧化氮（NO）及NO-cGMP通路的作用，從而使性生理的研究深入至分子水平。

性生理變化貫穿于人的一生，從卵細胞受精起，經胚胎性分化、性器官形成、發育成熟直至性的衰老，歷經胎兒期、嬰幼兒期、兒童期、青春期、成人期、老年期等幾個不同時期，是一個不斷變化的過程。

男性性生理的解剖學基礎是由主性器官（睪丸）和副性器官陰莖、陰囊、附睪、輸精管、精囊腺、射精管、尿道球腺、前列腺等構成。睪丸具有雙重功能，一是分泌男性激素睪酮以維持基本性別特征及性成熟及器官的發育；二是產生生殖細胞，為繁殖后代做準備。睪丸的形成決定于人類性別的遺傳因子，即核性別，核性別決定原始性腺發育成睪丸，并決定了下丘腦、垂體的分泌特征（腦性征）。出生后生殖器外觀決定了社會性別上對個體的心理影響。上述諸方面因素是相互聯系而統一的，是男性性生理的生物學基礎。

男性胚胎在第七周時受睪酮作用，生殖原基分化形成男性的生殖道，7個月時睪丸開始向陰囊下降。嬰兒期可出現自發性陰莖勃起，也可在排尿前或吸吮時誘發勃起。幼兒期性器官逐漸發育，可出現手淫現象，表現為玩弄或摩擦生殖器，同時有面部充血及表情緊張。兒童期（3～10歲）睪丸開始增大，性生理發育明顯，開始注意兩性間的解剖區別，提出有關性問題；對異性感興趣，做性游戲，可能有手淫，玩弄生殖器等行為。

青春期（11～17歲）性器官發育成熟，生理上發生一系列較大變化。青春前期（12歲前）睪丸發育并可出現首次遺精，是進入青春期的標志，睪丸、陰莖開始增大，身高體重也迅速增加。青春中期（13～18歲）生殖器官及第二性征發育成熟，此時長出體毛、喉結、變聲、陰莖睪丸發育、精液分泌、肌肉發達，出現男性特有氣味等。

青春后期（19歲后）性器官發育完全成熟，是人生中最具活力，身心變化最突出的時期。青春期的性生理特點是易出現性沖動，是一種復雜的心理、生理欲望，包括兩方面的需求，接觸欲與排泄欲。前者是身體接觸的欲望，如親吻、擁抱、撫摸等；后者是一種排泄欲望。青春期常有性高潮體驗，以手淫、夢遺、性幻想達到目的。據資料證明，中國婚前性行為的情況增加較快，往往給青少年帶來許多不良身心影響與社會后果，故此時應當重視性教育。

男性生理的出現、維持及衰退的過程，是由神經內分泌所調控的，即由下丘腦-垂體-性腺（睪丸）軸調控的。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，促進或抑制腦垂體的促性腺激素釋放，轉而對睪丸起生殖調節作用，促使睪丸產生睪酮。而促性腺激素及性腺激素又可以通過血液循環反作用于下丘腦及腦垂體，反饋性地調整相應激素的血液水平，以維持正常的性生理功能。然而，盡管人們對下丘腦-垂體-性腺軸的各種激素做了種種研究，迄今仍未找到能夠驅動性生理的激素。在對“性中樞”的探索方面，雖然發現下丘腦的結節區、內側丘腦束、腹內側核以及邊緣系統中的杏仁核等腦區都與性活動有關，但未能明確其關鍵部位。從現代觀點看，性生理現象是生物、心理、社會三重影響共同作用的結果，任何單一觀點都難以說明人的性生理復雜的實質。

性欲是指在適當的性刺激下，引起性興奮，產生要進行性行為的欲望，是一種對性活動的沖動或生物學驅動力，也是追求對性滿足的欲望。性欲是一種本能，即人的心理、生理現象，正如弗洛伊德認為的那樣，性欲是一種心理生理過程，像食欲一樣，具有軀體與精神的表現，性欲是性本能的內在驅動力。性欲被激發之后，產生兩種性活動過程：一種是積欲過程，兩性通過身體和精神上互相接觸把性欲累積起來；另一種是解欲過程，即出現射精，達到性高潮和滿足感。所以有人認為性欲望的內容應包括接觸欲和脹滿緩解欲，其解剖生理學基礎是儲精囊內壓增高的膨脹感，以及精囊對血液循環中的睪酮極為敏感，促使它渴望釋放。人對性活動的欲望與要求是與生俱來的，不僅僅是延續后代的需要，同時也是為得到一種快樂欣喜的生理享受的基本需要。雖然這種需要不像吃那樣必要，但也絕不是可有可無的。

在性生理研究方面，性欲是個難題，因為既有神經、內分泌的器質性因素，又關系到人復雜的心理、精神活動。還與社會環境、文化傳統有密切的聯系，所以絕不僅僅是一種單純的生理現象，而是由生理學基礎、性心理、社會環境以及疾病、藥物等綜合因素所調控的。

人的大腦是人類生命活動的中樞，主宰著人的一切活動，大腦灰質、下丘腦等部位均為“性中樞”，所以大腦在性欲中扮演了重要的角色。例如單憑幻想或腦內的排演就可獲得性興奮，也能達到性高潮，這是因為性幻想等思維活動的中樞位于大腦皮質的邊緣系統，所有有關性的思維、情景和記憶，都能引起“性中樞”興奮，引起性欲及陰莖勃起。所以也有人稱這一區域為“愉快中樞”。男女兩性“性中樞”的反應能力是不同的，在性夢和性幻想方面，男性要高出女性許多。

性欲除受大腦的控制外，與內分泌也有密切關系。性欲的生理基礎，就是機體對性刺激作出的反應而產生一系列生理變化，這方面激素起了極其重要的作用。對性欲起作用的主要激素是類固醇激素，由性腺分泌。男性性腺是睪丸，由睪丸中的間質細胞分泌雄激素。男性雄激素的95%來自睪丸，而另外5%則由腎上腺皮質分泌。疾病、外傷或先天畸形等，損傷了睪丸功能，就會引起性腺功能低下，若發生在青春期前，就會影響性征和生殖器官的發育導致喪失性欲；若發生在成人，可以造成性欲減退甚至完全失去性欲。所以雄激素對男性性欲的產生和性功能的維持十分重要。但是，雄激素又不是維持成年男性性欲和性功能的唯一因素。因為人的性欲還要受心理因素的影響。睪丸分泌雄激素受到下丘腦和腦垂體的調節，下丘腦-腦垂體-性腺軸既促進雄激素的分泌，也通過“負反饋”機制抑制它的分泌，以防止過度分泌。故臨床上不可濫用激素，隨意注射睪酮，以免造成“負反饋”效應，反而抑制了自身睪酮的產生。

刺激是性生理反應的開關，某種刺激可引起性興奮反應，人的感覺器官是刺激的靶器官，每個個體可有自己更獨特的性興奮敏感器官。觸覺最為重要，成人的皮膚總面積達2平方米左右，是人體最大的感受器官，上面滿布著神經末梢，能夠傳遞痛、癢、熱、冷、粗、膩、滑濕、軟、硬等，接觸既可誘發性欲，也為性行為做準備，性交也是一種接觸。傳遞觸覺的神經末梢在生殖器官和身體各部的分布是不同的，對這類觸覺敏感的部位稱為性感帶或動情區。男性的主性感帶包括外陰莖（特別是龜頭和系帶等部位）、臀部、乳房、肛門、會陰區、陰囊、股內側、腋窩、臍部、小腹、頸部、耳及嘴。次性感帶則是指在性活動中，通過學習和體驗而變得有性感的部位，是因人而異的。瑪斯特和約翰遜創造的性感集中治療法，主張對觸覺的訓練再加上視、嗅覺的輔助刺激，就可能增加ED患者的性能力。

視覺也是男性最易刺激引起性興奮的器官，中國古代就有將“性與色”合二為一的概念。據文獻報道，54名青春期前失明的男性，因為一直生活在黑暗中，從未接受過視覺刺激，成人后，其中52名均為ED或性功能不全。

嗅覺也是人體的一種生理功能，是對空氣中的化學物質的感覺。嗅覺對動物的性選擇和性活動極為重要，雄性的大鼠、兔、犬、猴都可因同種雌性動物尿的氣味而影響其性周期。對人類的重要性而言，在觸、視、聽覺之后才是嗅覺。這是因為人類是高級動物，在進化過程中，視、聽的刺激大大增加，已不須依靠身體發出的特殊氣味來刺激和喚起對方性欲。但嗅覺在性的喚起上仍有其重要性。如實驗證明，男性汗液的成分能影響女性月經周期。而用婦女陰道分泌物中的一種類似揮發性的脂肪酸激素制成香水，對其丈夫亦有性興奮作用。一般婦女晚妝所使用的香水，也可以刺激大多數男性的性欲。輕度的腋臭對部分人可刺激性欲。尿液、腋下、會陰部和汗液中，都含有引起性欲的物質。

味覺和嗅覺一樣，在人類性興奮中所起的作用較小，而二者也常常交織在一起不易分開，所謂“氣味”，既有嗅覺因素，也有味覺因素。而不良氣味，如嚴重的足臭、狐臭，以及衛生習慣不良或生殖器官炎癥等產生的特殊惡臭，會使性欲減退，甚至抑制正在進行中的性活動。所以男女在進行性活動前，清潔和適當地使用香水等化妝品、清潔劑有時也是必要的。

聽覺是人類智力發展的更高一個臺階，對性功能的影響可能僅次于視覺。用音樂求愛古時即有，《詩經》中窈窕淑女，“琴瑟友之”，“鐘鼓樂之”即是例證。少數民族中的情歌對唱，也是吸引、取悅異性和求愛的手段。某些類型的音樂、歌唱，無疑是會激動人心，甚至引起性興奮。講“葷笑話”或打色情電話給異性聽，被認為是性騷擾，它也是通過言詞和聲音對對方進行的挑逗和引誘。夫妻間在性活動時的喁喁私語、呻吟和叫喊，既可促進雙方思想情感的交流，亦能增強性興奮，增強性欲和性能力。

此外，人類的性欲受生理和心理因素共同影響的情況還很多，如一些人切除睪丸后性欲減低至喪失，而另一些人仍可維持正常；一些男性看到裸體的美女后，身體會迅速發生一些生理反應，如心跳加速、潮熱，甚至陰莖勃起、尿道分泌黏液等反應，而另一些男性可熟視無睹，毫無反應，如生活在非洲原始部落中的男性，見慣了裸體女人，裸女對他們就已構不成刺激了。另外，家庭、教育、環境亦可影響性欲，如果從小受到錯誤的性教育，對性持否定態度或壓抑禁止，成人后可能是一個性盲和性無能。由于住房擁擠、環境不良、工作壓力大、生意失敗等諸事縈繞，憂心忡忡，均可對性欲和性功能造成嚴重的不良干擾。和諧的夫妻關系能夠長久地維持雙方的性欲水平，不會太大的波動，同時也能保持良好的性功能。反之，家庭不和睦，劍拔弩張的夫妻關系，將嚴重影響雙方的性欲及性生活。

男性性反應是男性受到性刺激后，機體在神經、內分泌及心理等綜合調控下產生的一種全身性反應過程，是從性欲的喚起，陰莖充血勃起，高潮的到來，性緊張度的積聚到射精，再恢復到平靜疲軟狀態的全過程。從性興奮開始到性高潮及射精后疲軟的平復，遵循著一個“規律程序”，美國性學專家瑪斯特和約翰遜觀察了近600位男女性生活，監測了2500次性交的生理反應，將性興奮反應的全過程分為四個階段，分別為性興奮期、性持續期（平臺期）、性高潮期和性消退期。每階段內，身體均出現規律性生理變化。心理、藥物、疲勞和內分泌紊亂等疾病的因素，可影響性反應周期。

性興奮是由肉體和精神方面的性刺激所引起的。男性性興奮反應集中于陰莖，陰莖充血腫脹勃起，圍繞著陰莖海綿體的白膜被充分繃緊，因壓力而堅硬。但疲勞、焦慮、環境、疾病及心理因素可使陰莖勃起不堅或難以勃起。

這是興奮期的延續和發展，在持續的性刺激下，性緊張度被積聚和強化。在有意識的控制下，維持在一個平穩而略有起伏，性興奮緊張但在性高潮閾值以下，不至于立即射精的水平上，故又稱為平臺期。此期內陰莖持續而堅挺的勃起，陰莖海綿體內壓可超過動脈收縮壓。

性高潮期是性反應歷程中最關鍵、最短暫的階段，身體緊張達到最高點。男性陰莖呈強直性勃起，以射精出現快感使緊張發泄而告終，女性則出現全身痙攣、陰道收縮、神志短暫迷惘。性高潮的性反應大約只維持幾秒，在這幾秒會通過強烈的肌肉痙攣得到宣泄釋放，這種痙攣帶來波浪式的快感。男女均產生自主的節律性肌肉收縮，同時產生極度快感，以陰莖、陰道為中心向全身擴散。性高潮期后，男性有一個“無反應期”，即使再刺激，亦需要間隔一段時間，才能勃起和第二次射精。不應期的時間長短因人而異，青年人較老年人明顯減短。女性被認為沒有不應期，一次性交中可出現多次性高潮。

為性高潮過后至身體和情緒均恢復平靜的過程。肌肉松弛，陰莖逐漸疲軟。消退期在生理學上可總結為一個公式：興奮漸漸減弱，恢復到正常水平。理想的情況是平和地放松和安靜，不要再施加強刺激，以免中斷或妨礙身體的恢復。

性反應周期持續的時間和強度男女差異較大，一般性興奮期可從幾分鐘到幾小時不等，平臺期約0.5～3.4分鐘不等，高潮期僅10～15秒左右，消退期約0～15分鐘。大約3／4的男性在陰莖插入陰道后2分鐘左右即行射精，1／4的人可持續10～30分鐘，極少數可達到一小時以上。

性興奮期對性刺激的生理反應，男性主要是陰莖充血勃起。由于陰莖海綿體的血供量大增，而靜脈系統關閉，白膜由于被繃緊壓迫導靜脈，使流入陰莖的血量每分鐘達100～120ml左右，血容量可增加到80～200ml，使陰莖海綿體的內壓高達300mmHg以上，陰莖勃起愈來愈堅硬挺拔，這一過程青年男性數秒即可完成。但性興奮期中任何不良刺激，如思想不集中、情緒不愉快、環境突變、驚恐、寒熱等干擾，都可使性興奮減弱或完全消失，陰莖也重歸疲軟。此期生殖器官的變化還包括陰囊皮膚充血變厚、提睪肌收縮、精索變短、睪丸向上提升，少數男性還有乳頭豎起的反應。

性平臺期的生理反應在興奮期的基礎上進一步持續和加劇。呼吸加深加快、生殖器充血顯著、陰莖周徑增大、陰莖頭顏色加深、陰莖體血管擴張。睪丸體積增大并向腹腔上提，尿道口出現分泌物，以利陰莖插入。當陰莖插入已潤滑的陰道后便開始隨意識控制的抽插活動，并有一種難以控制的排精欲念。此期還可出現龜頭“性紅疹”和皮膚粉紅色斑點即“性紅暈”，一般開始于臀部、腹部，可能擴散到乳房和前胸。

性高潮期還伴有其他的身體生理變化，如呼吸、心率加快，血壓升高，全身肌肉發生隨意和非隨意的收縮。肛門括約肌為非自主收縮，輸精管和尿道的肌肉發生波浪式的收縮，產生壓力排出精液，即射精。射精的噴射力很大，精液射程15～20cm，最高可達1m。尿道收縮一次，即有一次快感，一次收縮0.8秒，緊迫的收縮為3～4次，強烈者為8～10次。射精的同時伴有全身肌肉的痙攣收縮。男性只有排精是高潮期，過后進入不應期。18歲的男性高潮的潛在能力很強，24小時可達8次，而大于30歲一般24小時僅有一次性高潮。

男性性消退期很快，立即進入不應期，盆腔內充血迅速消失，陰莖疲軟。由于劇烈運動后的身體疲憊，一些人習慣立即舒適入睡。這種做法屬無視于女性生理需要的行為；完美的性生活，此時應給予妻子比性高潮時間更長的愛撫和款語溫存。

了解男女性反應周期的主要差異對協調夫妻性生活是十分有益的。男女性反應周期的主要差異如下：①女性性高潮時無射精現象，部分人有射液現象。性高潮后男性有“無反應期”；繼續刺激可獲得多次性高潮，為女性所獨具的性功能。②男性對性刺激的感受較女性敏感和廣泛，但女性對觸覺和精神刺激的反應特別敏感。③男性性興奮較女性易被人覺察，如陰莖勃起，而女性性興奮只有陰道潤滑及偶有的陰蒂勃起，不易覺察。④少女的初次性交，多無性高潮，甚至無快感，而男性則與之相反。⑤女性長期停止性生活可致性冷淡，甚至無反應，男性則相反，會如“大旱之后遇霓云”，迫不及待，性快感強烈。⑥男性連續性交后的快感逐漸減弱，而女性快感卻逐次增強。⑦年輕女性不易獲得性高潮，中年后高潮易出現，性欲不減當年。年輕男性則高潮強烈，老年男性高潮減退。

男性性功能中陰莖勃起是最重要的功能，而在男性性反應周期，陰莖勃起又有最顯著的表現。科學界對此進行了長期的、廣泛而深入的研究，但仍知之較少。隨著對陰莖勃起的血流動力學、神經生理學、分子生物學等深入研究及某些檢查和實驗手段的開展，對陰莖勃起的生理有了更多的了解。

陰莖勃起是在神經、內分泌及心理效應等綜合調控下所產生的血流動力學變化的結果，是男性對有效性刺激的第一個生理反應，即性反應的主要標志。

性刺激作用于視、聽、嗅、觸覺和幻想后，中樞神經系統發出性沖動，由骶髓中樞協調經外周神經傳到陰莖；或由刺激外生殖器經陰莖骶髓反射弧，使副交感神經興奮，神經末梢纖維釋放神經遞質，作用于血管內皮和平滑肌細胞，導致陰莖海綿體平滑肌松弛，動脈血供大增血液大量流入陰莖海綿竇，使陰莖腫脹。而溝通海綿竇與陰莖的導靜脈和白膜下靜脈逐漸受壓，致靜脈完全閉鎖，陰莖海綿體內壓升高達到甚至超過軀體動脈壓，產生堅硬勃起。有資料表明，正常陰莖松弛情況下，每分鐘每100g陰莖海綿體中僅有1.4～4.0ml血液通過，而勃起時，每分鐘進入陰莖的血流達72～119ml，勃起時血容量可達80～200ml，此時陰莖海綿體內壓可高達300mmHg以上。除了陰莖動脈血供的增加，靜脈血流受阻，陰莖海綿體內壓升高外，環繞陰莖根部的骨盆肌肉和球海綿體肌收縮也進一步減少了靜脈血回流。簡而言之，勃起的過程就是流入陰莖的血流大增，而流出陰莖的血流減少至暫時停止而致的結果。

勃起時陰莖血流動力學的改變是受中樞神經系統的高級部位，包括邊緣系統及大腦皮層、皮層下中樞，通過下丘腦-垂體-性腺軸調節和控制。將沖動向下傳遞，使神經纖維釋放神經遞質，作用于血管內皮和平滑肌細胞來調節的。目前研究發現，陰莖海綿體神經中含有非腎上腺素非膽堿能神經元（non-adrenal non-cholinergic neurons，NANC），在性刺激下激活神經性一氧化氮合酶（neuronal nitric oxide synthase，nNOS），釋放一氧化氮（nitric oxide，NO），刺激激活鳥苷酸環化酶（Guanylate cyclase，cGMP），cGMP使陰莖海綿體內三磷酸鳥苷（Guanosine triphosphate，cGTP）轉化為環鳥苷酸，導致cGMP水平增加，打開了平滑肌細胞的鈣離子通道，使得陰莖海綿體平滑肌松弛，大量動脈血液進入陰莖動脈和陰莖海綿竇間隙而脹大，誘導陰莖勃起。而且，副交感神經釋放的遞質乙酰膽堿激活陰莖海綿體血管內皮細胞一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS）釋放一氧化氮（NO），刺激激活鳥苷酸環化酶（cGMP），cGMP使陰莖海綿體內三磷酸鳥苷（cGTP）轉化為環鳥苷酸，導致cGMP水平增加，使得陰莖海綿體平滑肌松弛而誘導和維持陰莖勃起。此外，還可能受肽能神經遞質的調解，包括血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP），前列腺素E1（prostaglandin E1，PGE1），神經肽Y（Neuropeptide，NPY），降鈣素基因相關肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）等也參與調節陰莖勃起功能。

陰莖勃起的過程有人主張分為六個階段，疲軟期、潛伏期、腫脹期、完全勃起期、快速勃起期、消腫期。陰莖勃起主要有三種類型：心理性（中樞性）勃起：起自于大腦所接收的局部刺激，如視、聽、嗅覺及幻覺的刺激引起的勃起；反射性勃起：來自于陰莖和周圍區域所受到的刺激，如愛撫、觸摸等；夜間勃起（NPT）：正常男性每晚平均有三次以上夜間勃起，其生理意義在于定時把較多的氧氣供給陰莖海綿體。

年齡變化與勃起有密切關系。青年男性性欲旺盛，常處于性饑渴階段，在輕微刺激或無性刺激下亦可勃起。勃起的特征是迅速、強硬、高潮后消退慢，不應期極短。30歲時性沖動急迫性減弱，不會在沒有刺激條件下沉溺于性的想象，但勃起仍快，消退慢。40歲以后性反應由年輕時的集中于生殖器，轉為擴散化、延及全身的感覺。隨著年齡的增長，體內睪酮等性激素分泌減少，性器官有一些實質改變，需要更強的刺激，才能引起性興奮以達到勃起。50歲時勃起及射精需要較長時間的刺激。60歲后勃起硬度明顯不如以前，射精力量及頻率均降低，勃起消退快，不應期長。80歲以后不再有年輕時的多次高潮，但仍有明顯的射精感受，可能偶爾經歷一次性高潮或多次愉快的勃起。

男性性功能障礙是一種常見疾病，據統計發病率占成年男性的50%左右，但由于許多患者不敢正視，羞于談性，影響了個人的生活質量和家庭婚姻的幸福，且醫務人員亦常對其不夠重視。隨著科學技術的發展與普及，人們對男性性功能障礙逐漸有了正確認識。目前，對此病的病因、診斷及治療有了較深入的研究，許多方面有了突破性進展，令人欣慰。

男性性功能障礙是指正常男性性功能的整體活動過程（包括性欲喚起、陰莖勃起、陰莖插入陰道、性欲高潮——射精和性滿足5個環節）中，任何一個環節發生的障礙。主要分為性欲障礙（性欲低下、性厭惡、性欲倒錯）、陰莖勃起功能障礙、陰莖疲軟功能障礙（陰莖異常勃起）、射精功能障礙（包括早泄、不射精、逆行射精），性高潮障礙、性交疼痛。

引起男性性功能障礙的病因很多，凡影響維持正常男性性功能所需的基本條件的因素，均為本病病因。由于性功能障礙的出現是一個復雜的心理、生理變化與反應，包括患者對性的認識、理解，雙方感情的深淺，性刺激的大小是否得當，同時也受家庭、社會、環境與人際關系的影響。所以要找出男性性功能障礙的原因，則需要充分了解上述各方面的情況，正確地找出可能誘發性功能障礙的病因。

一般將引起性功能障礙的病因分為兩大類，一類為器質性，另一類為功能性（或稱為精神性、心理性）。

引起器質性功能障礙的病因歸納有以下幾種：

慢性病或長期痛苦，均可引起性欲及性興奮減退。

如糖尿病、腦垂體及甲狀腺疾病等。

如包莖、尿道炎、前列腺炎等，均可引起性欲，性高潮的功能減退和射精障礙。

如脊椎神經外傷，退行性疾病和多發性硬化癥等。

腦脊髓、骨盆、盆腔、會陰部及尿道手術等外傷手術，引起有關勃起神經血管的損傷。

如糖尿病、高血壓、高血脂病、心腦血管疾病、肥胖、代謝綜合征等。

引起性功能障礙的心理精神因素主要有以下情況：

（1）憂慮：幾乎所有的性功能障礙患者均存在。人類的性反應是生而有之，就像一個人不用教育和訓練就會出汗一樣，男性不用教育就會陰莖勃起。這種反應生理學上稱為“本能反應”。性行為是一種自然的生理心理過程，對性的問題注意越多，所引起的問題愈多，因為過多的注意妨礙了性行為的自然性，對性反應產生干擾作用。如一些青年男性未婚前就擔心自己的性功能低下或害怕勃起功能障礙，常可導致性功能障礙。

（2）抑郁：快感缺失、憂愁、孤獨，構成了抑郁綜合征的臨床特點。約15%～20%的成年人在生活中有過抑郁，大多數（70%）性欲減退，對性不感興趣，常不能從性生活中獲得滿足，通常無性幻想和性意念。性激起的機制雖仍完整，但性感減退。

（3）夫婦關系不和睦就不可能進行協調的性生活，反之性功能障礙也可以引起夫婦之間的不睦。性錯誤認識、以我為中心、不知道相互體貼、相互協作等，這些都是可引起心理性性功能障礙。

（4）自卑感：自認為性能力較弱，身體較差，不能完成美滿的性生活；或自認為患有某種疾病，懷疑自己生殖器短小等，終日憂心忡忡，進而內疚自卑，產生嚴重的精神抑制，減弱了性興奮反應。

（5）思想不集中：阻礙性感覺的獲悉，性交中走神，對性興奮起到“滅燃”的作用。

（6）獲得性因素：性反應是天生自發的反應，而性功能抑制常是后天獲得的。性興奮的抑制，是通過偶然發生和強化兩個過程發展起來的。如在一次性交過程中偶然因某種因素（如疼痛、不適、恐懼、性伴不滿等）產生挫折，這種惡性性挫折在以后性行為中引起回憶和痕跡反應使性挫折強化，常導致性功能障礙。

（7）精神沖突：常見為利用意志和理性壓制性沖動的發出和發泄，因而精神上發生強烈沖突，導致性功能障礙。常見的因素為恐懼、害怕心理及社會環境、道德等因素等。

（8）性無知和性錯誤認識：常見的性無知和性錯誤認識表現有“性是污穢下流的”、“性盲”、性偏見和性愚昧等。

（9）性技巧問題：性技術措施與年齡的需求有密切關系，年輕人可不需物理刺激，老年人則需很好的性技術和適度的物理刺激和精神刺激，才能達到滿意的性反應。

近年男性性功能障礙的流行病學開始受到重視，國內亦屢見報道，但在普通人群中或成人的不同年齡段中的流行情況，尚缺乏精確的資料。由于文化、觀念、認識的不同，受方法學差異及個體化等因素的影響，男性性功能障礙的流行病學研究的困難很大，甚至有人認為要調查性功能障礙的確切發生率幾乎是不可能的。

早在20世紀40年代美國金氏對1.6萬名男女的性情況進行了10年的觀察，發現性功能障礙發生率與年齡呈正相關，20歲組為0.1%，30歲組0.8%，40歲組1.9%，50歲組6.7%，60歲組18.4%，65歲組25%，70歲組27%，80歲組75%。70年代瑞典對58名已婚男性進行問卷調查，性功能障礙竟占40%，其中早泄占38%，不射精占10%，勃起功能障礙占7%。80年代在全英國地區內調查的5000名男性中，性欲下降占15%，早泄占9%，ED占8%，無性高潮占1%。在對100名白人婦女的調查中發現，丈夫中40%患有性功能障礙，其中認為射精過快占36%，難以勃起插入占7%，難以持續勃起占9%，7%的男性有二項障礙，1%有三項障礙。美國麻省男性增齡研究（MMAS）中，對40～70歲男性的勃起功能障礙情況進行了調查，結果發現勃起功能障礙發生率高達52%，其中中度和完全性的勃起功能障礙達35%。

有關性的疾病可分為兩大類，一類為性變態（或曰“性變異”或“性歧變”），另一類為性功能障礙。性變態主要是性行為的失常（變態），而他們的性功能無改變，陰莖很易勃起，有強烈的性快感，有良好的控精能力，但對正常的性交活動不感興趣。

而男性的性功能包括性欲、陰莖勃起、附屬性腺分泌、性交、高潮而射精及勃起消退等一系列環節。其中任何一環或多環發生障礙，就會導致性功能或性感受的問題，據此可將男性性功能障礙分為以下幾種：

性欲低下、無性欲、性厭惡、性欲亢進、性欲倒錯。

勃起功能障礙（ED）。

射精過快（早泄）、不射精、逆行射精、射精痛。

性高潮減退或缺如；另有感覺障礙、性交疼痛、感覺異常、痛性勃起等。

缺血性陰莖異常勃起、非缺血性陰莖異常勃起。

性欲是對性行為的一種要求，當這種欲望達到一定程度，男性表現為陰莖勃起及尿道旁腺分泌物自尿道口溢出。性欲障礙則主要表現為無性欲、性厭惡、性欲低下、性欲亢進及性欲倒錯。但臨床上診斷性欲障礙的標準及認識尚不十分確切，由于性欲的個體差異及性別、年齡因素，很難確立對每個人都適用的性欲標準來衡量是否有性欲障礙，故區分個體差異與正確理解性欲障礙的概念是至關重要的。

性欲低下指患者缺乏對性活動的主觀愿望。包括對性的幻想和性夢，缺乏參與性活動的要求，甚至當他的性活動機會被取消或受挫時也沒有遺憾的感覺。顯著的性欲低下稱為性冷淡。在反復適當的性刺激下，仍不能引起性欲者，稱為無性欲。在考慮性欲低下時，應注意個體差異，性別、年齡、身體狀況、工作壓力、情緒也會隨年齡、發育階段、時間、地點、情境、對象的不同而有所變化。人屬于高級動物，因此其性欲特別受意識形態，道德觀念，價值觀念，人際關系，文化程度等多方面精神心理因素的影響。在診斷性欲低下時，必須分析患者的陳述，比較患者的過去與現在，并充分了解患者配偶的感受。一般認為2周內沒有1次性活動要求者，可考慮為性欲低下。正常男性在50歲以后性欲和性能力逐漸減退，70歲左右則基本消失，70歲以上有性欲者較少。

正常男性群體中性欲低下的發生率尚不明確，國外文獻報道約占成年男性的16%～20%，我國尚無這方面的確切資料。造成性欲低下的原因有器質性、內分泌性、功能性、藥物性、精神心理性及社會因素。隨年齡的增長而性欲逐漸減退是正常的生理現象。

性欲低下的診斷除詳細詢問病史，了解患者身體、精神、婚姻狀況和性生活各方面情況：如曾患疾病，以往性生活情況，服藥歷史以及煙酒嗜好等情況外，體格檢查需要注意第二性征發育及外生殖器情況。必要的實驗室檢查如測定各種內分泌系統激素，尤其是性激素，也具有診斷價值。

臨床上凡由于器質性疾病和藥物引起的性欲低下，一般針對原發病因進行治療。因為年齡增大，體弱多病引起生理變化者，應從增強體質、鍛煉身體、增進營養和改善一般健康狀況著手。大多數的性欲低下都有心理和精神因素的影響，故應以性咨詢，性指導為主進行精神心理治療。確因性激素不足而引起的性欲低下者，可給予睪酮等替補治療。

性欲亢進指除新婚、久別重逢外，一直有很強烈的性欲望，性欲遠遠超出一般人水平，主要表現為每天要求有數次性活動，不分晝夜均有性要求，有的經常更換性伴侶。他們的性欲亢進呈一種強迫性的需要，不考慮任何條件和環境的約束去尋找性接觸，高亢的性欲使其不能正常生活，往往影響了個人健康和夫妻、人際關系。性欲亢進的發生率在美國占成年男女的1%，我國尚未見確切資料。性欲亢進的發生原因應注意有無內分泌失調和精神方面的疾患。

臨床上以性功能亢進就診者相當少見，且部分專家認為只要夫妻雙方滿意，性交雖有增多現象，但沒有不良后果，不應視為病態。大多數就診者為女方不堪其擾，前來咨詢，請求幫助，或因頻繁性交引起的全身不適及精神上的不安，要求檢查治療。對性欲亢進者，讓夫妻短暫分居，暫停一段時間性生活，適當給予己烯雌酚等女性激素口服，可一定程度上緩解癥狀。性欲亢進查出明確原發病者，如腦或垂體腫瘤、腎上腺疾病、睪丸間質細胞瘤、精神分裂、結核病等，應進行相應專科治療。

性厭惡與無性欲指對性活動或性活動意識的一種持續性厭惡感，以女性多見，男性也可發生，常常為境遇性的性厭惡，在與某個女性接觸時出現，而與大多數女性接觸時則無任何異常出現。有的性厭惡僅對性接觸有厭惡感，表現為接觸異性時，周身大汗、惡心、嘔吐、腹瀉或心悸。有的人僅對某種性活動方式特別敏感，如對接吻特別反感，但能順利進行正常性活動，就此不能稱為性厭惡。男性性厭惡的特點是性喚起多不受妨礙，性交和射精功能亦多正常，年齡40歲以下。臨床上應掌握診斷原則，必須詳細了解病史，只有一貫地厭惡性活動，才能確診。

性厭惡的治療原則與性欲低下的治療原則基本相同，凡由疾病等器質性因素和藥物引起者，應針對其病因采用相應治療，消除影響因素。大多采用性咨詢和指導為主的精神心理治療。在治療過程中征求患者自己希望治療的動力和決心，同時制定詳細，可行的治療計劃，逐漸深入治療。

男性無性欲者少見。以由于疾病或精神障礙等因素導致的繼發性無性欲為主。性欲望受血液中的激素水平和軀體狀況影響，但主要是一種心理功能，如果影響性心理過程，可發生繼發性無性欲。

關于無性欲的定義和診斷標準目前尚無確切定義。而臨床上所自稱無性欲者，相當多表現為性欲低下，因此，臨床診斷應持謹慎態度。無性欲的治療原則亦同性欲低下。

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）的定義是性生活時持續性不能達到或維持充分的陰莖勃起以獲得滿意的性生活三個月以上。根據這一定義，陰莖勃起硬度不足以插入陰道，或勃起維持時間不足以圓滿地完成性交，而且其發生的頻度超過性生活頻度的50%，即可診斷為勃起功能障礙。

①器質性ED：由血管（動脈或靜脈）、神經、激素、陰莖海綿體異常或病變引起；②心理性（精神性）ED：由于勃起機制的中樞抑制引起，但無軀體病變；③混合性ED：指精神心理因素和器質性病因共同導致的ED。

ED是一個十分常見的男性病，特別是在老年人中，僅美國就有約三千萬ED患者。美國麻省（MMAS）男性增齡研究資料表明，在被調查的1290名男性中，年齡40～70歲，輕度ED發生率占17.2%，中、重度ED分別為25.2%和9.6%，總ED的發生率達到52%，而中、重度發生率與年齡有關，重度ED在40歲發生率為5%，70歲可達15%。英國、法國、德國、加拿大、西班牙、意大利等國一組對3607名男性的抽樣調查顯示，ED的發病率為39%，其中完全性ED為9%。最近馬來西亞資料顯示，ED總發生率為60%，中重度ED發生率為16%。若按MMAS的資料推算，全球約有1億男性患有不同程度的勃起功能障礙。

目前我國尚缺乏有關ED發病率大樣本、較翔實的流行病學資料。綜合國內現有的報道資料，ED的發病率約占成年人的50%。其中心理性、器質性、混合性約各占三分之一。

隨著對陰莖解剖生理認識增加，對ED的流行病學及其診斷和治療的經驗不斷積累，人們對ED病因的認識也在不斷深化。遠在15世紀，人們誤認為ED是魔鬼附體，18世紀認為是手淫所致，19世紀初認為ED是一種心理疾病。20世紀50年代后又認為是行為性疾病，直到70年代后才逐步認識到ED有器質的病因存在。近年由于勃起生理學和病理學研究的進展，對ED病因的分類已較趨一致。

是指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等不良精神心理因素引起大腦中樞的抑制造成的ED。基本同前文所述性功能障礙的心理因素，其中包括配偶及人際間關系不協調，性生活不協調；性刺激不適當或不充分；不良的性經歷或性交失敗的恐懼；對手淫的負疚感等。工作、家庭、經濟壓力及繼發情感的影響，尤易引起ED的發生。

基本同前文所述性勃起功能障礙的器質性病因。血管性原因：任何可能致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病及陰莖靜脈漏等，如血管硬化、高血壓、心臟病等。神經性原因：中樞，外周神經疾病及損傷。手術及外傷：引起了與陰莖勃起有關神經血管損傷。內分泌疾病：糖尿病、甲狀腺、腎上腺及性腺疾患等。陰莖本身疾病：如陰莖海綿體硬結癥，嚴重包莖等。

心理性和器質性原因同時存在，是臨床最常見的情況。

仍是ED的最基本而重要的診斷步驟。病史應包括可能為致病因素的慢性病史、藥物史、手術史，尤其是患者與配偶的性生活史、婚姻史。體格檢查應包括第二性征、睪丸質地大小、會陰及陰莖感覺、肛門括約肌張力、球海綿體反射及前列腺、陰莖的觸診等檢查。實驗室檢查應包括血、尿常規、血糖血脂及血睪酮的檢查，可以發現糖尿病、血脂代謝異常及內分泌疾病。若懷疑有慢性肝、腎疾病的應作肝、腎功能檢查，懷疑睪酮分泌低下時，應測清晨睪酮水平兩次，同時查泌乳素及黃體酮水平。

懷疑精神心理性ED者應作心理評估（詳見第十八章）。此外1997年Rosen設計了國際勃起功能評分（international index of erectile function，IIEF），1998年Rosen又按ED的定義，將IIEF的15個問題簡化為5個主要問題（IIEF-5），包括關于勃起功能的4個問題和關于患者對性生活總體滿意度的1個問題。在臨床廣泛使用幾年來，已成為ED診斷及評價療效最有用的量化指標。

近年來，為了診斷ED的性質和病因，先后還設計和開展了許多有關ED的特殊檢查，如陰莖夜間膨脹試驗（NPT），、陰莖肱動脈血壓指數（PBI）、陰莖海綿體內注射活性藥物（ICI）試驗、合并性刺激試驗（CIS）、彩色雙功能超聲波（CDDU）檢查陰莖血流圖、陰莖海綿體測壓及造影、新近推出的綜合NPT陰莖血流圖及陰莖海綿體測壓檢測的Viser、選擇性陰莖內動脈造影、勃起功能的神經檢查、陰莖海綿體肌電圖、骶神經刺激—球海綿肌反射延長時間、陰部神經傳導速度，陰莖海綿體活檢等。有的簡單，有的復雜，有的是侵入性的，有的是非侵入性的，有的結果還一度被認為是確診ED某些方面的金標準。但是隨著時間的檢驗及對大量樣本的觀察，逐漸發現，這眾多的檢查雖對ED的某些方面確有認識和發現，但并非是“金標準”，亦不是哪一項檢查即能夠明確診斷，必須結合患者主訴、臨床表現以及必要的臨床輔助檢查，包括評估陰莖海綿體結構、血管、神經功能變化，從而分類心理性還是器質性勃起功能障礙。自從5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）上市以來，眾多ED學者都贊成“目標和治療手段導向性的選擇診斷方法”，如患者只要求非侵入性的治療，勃起功能障礙患者可以直接選擇口服PDE5i或使用助勃工具如負壓裝置療法，如果有效可以繼續治療不需要特殊檢查。如果患者希望知道勃起功能障礙的發病原因，或涉及法律等問題可以采取系統輔助檢查，力圖明確器質性發病原因。

既往勃起功能障礙的治療可分為非侵入性和侵入性治療兩類，非侵入性治療包括心理治療、藥物治療和物理治療。侵入性治療包括陰莖海綿體藥物注射療法（ICI）、手術治療及起勃器植入治療，具體治療應根據病因，醫師的經驗、患者及配偶的意愿和醫院的設備條件而定。勃起功能障礙在發病機制上與心理因素緊密相連，心理障礙可影響男女雙方的性功能，即便是器質性ED，可能仍有心理因素存在，都離不開心理治療的手段。目前較一致的意見是：以口服藥物、負壓縮窄裝置（VCD）及性知識教育為第一線治療；ICI及尿道用藥治療為第二線治療；陰莖起勃器植入及其他手術療法為第三線治療。治療時應注意盡可能針對病因處理，注意做好女方配合工作，取得患者信任感，注意個體化治療，尊重患者及配偶的意見。

心理治療是最早沿用的辦法，迄今仍是最基本且不可缺少的療法。20世紀70年代以來先后開展了精神分析法、行為療法及性感集中訓練為主的性治療等，取得一定的效果。與ED有關的心理因素明確之后，治療的關鍵是如何消除解決這些因素，以便從根本上去除致病源。焦慮是導致心理性ED的重要病因，治療時著重于性知識教育和心理咨詢、耐心開導，使患者逐漸消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，同時應加強與心理醫師的配合及強調配偶雙方共同參與治療。

據統計，目前79%的ED患者首選的治療是口服藥物。多年來，國內外先后用過大量礦物藥、中草藥、化學藥物等各種制劑；除了激素類、性興奮類，還包括作用于中樞的、全身的、局部的，如睪酮類、多巴胺類、α-受體阻滯劑、5-羥色胺抑制劑及平滑肌松弛劑等。盡管口服藥物的種類繁多，但因過去對ED的復雜病因發病機制欠清楚，所以既往所使用藥物效果總不令人滿意。陰莖海綿體內注射血管活性藥物療法（ICI）是20世紀80年代發展起來的，常用的血管活性藥物有罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1（PGE1）等。

目前多主張上述藥物的聯合應用，以減少注射后持續勃起、疼痛及陰莖海綿體纖維化等并發癥。本法治療效果較肯定，多數報告在80%左右。但侵入性和使用不便限制了它的廣泛和長期應用，相信在自身注射器具的改進后，仍會是一種治療ED的有效手段。

局部外用藥也是一種無創性治療，通過藥物外用，經皮膚和經尿道黏膜途徑進行治療。常用硝酸甘油貼片或乳劑、氨茶堿、二硝酸異山梨醇混合乳劑、米諾地爾乳劑以及PGE1（前列地爾、尿道內給藥系統）外用。

經尿道給藥，藥物經尿道上皮進入陰莖海綿體，發揮治療作用，有效率達66%左右，其主要不良反應為陰莖疼痛（10%～33%）。

對一些器質性ED及嚴重心理性ED患者，目前尚無法根本解決，尋求一種有效的輔助裝置來幫助和維持陰莖勃起，亦可滿足患者的性生活，常用的為負壓縮窄裝置（vacuum constriction device，VCD）和Synergist系統。特別是前者，如助勃器已廣泛用于臨床數十年，我國亦已有上百例的觀察報告，具有不侵入、低廉、有效、副作用較少的優點。VCD成功的使用需要醫師的指導，年輕人、新婚、凝血機制障礙及未育者不適用。

血管重建手術：目的是將陰莖動脈供血異常造成血流入減少提高到較高水平。手術方法有：腹壁下動脈與陰莖海綿體吻合術、腹壁下動脈與陰莖背動脈吻合術、陰莖背深靜脈動脈化等術式。臨床手術的效果報告差異性較大，近期有效率為40%～80%，而遠期效果不佳，國際性醫學學會不推薦臨床使用。

靜脈結扎術：治療靜脈漏導致的血管性ED，手術目的是增加血液回流的阻力。常用的手術包括：陰莖背靜脈結扎術，陰莖海綿體腳靜脈結扎術，尿道海綿體剝脫術及雙髂內靜脈結扎術等。臨床手術的效果報告差異性較大，近期有效率為40%～80%，而遠期效果更不佳，國際性醫學學會不推薦臨床使用。隨著勃起功能障礙的分子生物學研究進展，1998年，選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）西地那非（Sildenafil）的上市，口服藥物治療ED取得了變革性進展。PDE5i在NO-cGMP-PDE5信號通路中高效、高選擇降解陰莖海綿體中5型磷酸二酯酶，從而阻斷了陰莖海綿體平滑肌cGMP的降解以提高cGMP的濃度而松弛，增強陰莖海綿體內動脈血液灌注量使陰莖能充分、有力的勃起，為患者提供了方便、有效、安全的口服藥物治療勃起功能障礙方法。

但是這一些治療不能修復勃起功能障礙的病理變化，而更多的患者期待能夠修復勃起功能障礙病理變化而康復勃起功能的方法。

近幾十年來，人們利用基因療法、干細胞療法、組織工程學技術等研究能夠修復勃起功能障礙病理變化而康復勃起功能的方法，取得了很大的進展，但是，目前還在實驗室研究階段，期待未來進一步深入探索。值得慶賀的是，近年來低能量沖擊波療法及低能量脈沖式超聲波療法在治療勃起功能障礙方面取得進展。動物實驗及臨床研究表明，低能量沖擊波或超聲波能修復勃起功能障礙的病理變化。這種治療效應可能與激活陰莖海綿體內源性干細胞有關。微能量醫學給勃起功能障礙患者帶來福音，有待于未來在臨床推廣應用。

無論如何，對于各種非手術治療無效的重度勃起功能障礙患者，可選擇陰莖起勃器植入手術治療，目前比較常用且定型的起勃器有可屈性和可膨性陰莖起勃器。

可屈性起勃器操作簡便，手術成功率高，患者使用方便，很少機械故障，且起勃器價格低廉。缺點是陰莖始終處于勃起狀態，隱蔽性差，著衣單薄時不甚雅觀。國內外曾經廣泛使用。

可膨性陰莖起勃器有三件式、二件式、一件式。可膨性起勃器符合生理，隱蔽性好，但價格較貴，較易出現機械故障，手術操作較復雜，存在感染風險等。國外應用已較普遍，國內僅見零星報道。

總之，外科手術是非手術療法治療無效患者的一種選擇，目前ED的血管手術治療遠期效果不佳，國際性醫學學會不推薦，隨著陰莖起勃器裝置的不斷改善，陰莖起勃器植入手術技術逐漸規范，推薦對非手術療法無效的患者采用陰莖起勃器植入手術治療，相信隨著對ED病因的了解和診斷及手術技術的不斷改進，陰莖起勃器植入手術治療有很大的應用前景。

男性性功能由一系列本能的性功能生理現象來表達，整個過程是一個完整的性反應鏈，從性欲喚起，陰莖勃起，插入陰道抽動，性高潮出現，達到射精閾時出現射精，產生性快感。射精是性反應鏈的最后階段，此時性興奮達到極點，射精管、前列腺和精囊收縮之后，出現尿道周圍和盆底肌肉強烈收縮，精液經尿道外口射出，射精同時產生強烈的欣快感。

射精障礙是常見的一種性功能障礙，其分類很不統一，多數學者為方便臨床診斷和治療的原則，將射精障礙分為五種，即早泄、射精延遲、不射精、逆行射精和射精痛。

早泄是射精障礙中最常見的疾病，發病率占成年男性的35%～50%，占射精障礙的90%。早泄的定義多種多樣且有爭議，概括地說，男性在性交時失去控制射精的能力，陰莖插入陰道之前或插入陰道性交很快（＜1分鐘）即射精，可定義為早泄。

早泄發病原因：傳統觀點認為早泄大都是心理性原因，新近研究發現：

（1）早泄患者和正常人精神心理方面并無顯著性差異，只在憂郁、焦慮、精神癥、敵對心理方面有一定異常趨勢。

（2）早泄患者陰莖頭感覺較正常人過于靈敏，性交時對刺激感受的性沖動過高，射精反射控制的閾值過低而發生早泄。

（3）早泄患者陰莖頭誘發電位潛伏期比正常人短，感覺神經興奮性比正常人高，以致性交時射精反射異化，而誘發早泄。

（4）外生殖器及尿道疾病：慢性前列腺炎、包皮過長、包皮炎、尿道炎等亦可誘發早泄。

早泄的治療：應首先分析早泄的發病原因，根據其發病原因選擇以下適當的治療方法。如性感集中訓練和行為治療、脫敏治療或性交技巧、頻率、體位的指導等。亦可口服某些藥物，如抗抑郁藥、α-腎上腺素受體阻滯劑、5-羥色胺再攝取抑制劑，以及抑制大腦皮層和骶髓中射精中樞的興奮性及治療某些誘發疾病，如慢性前列腺炎、尿道炎等。

亦可陰莖表面用藥，以局部麻醉藥制成的噴霧劑和軟膏為主，于性交前涂抹在陰莖頭及負壓縮窄裝置（VCD）等表面。

不射精，性交時間延長，但難以達到性高潮，甚至無性高潮，大有枯燥乏味之感，常導致不育癥。不射精癥可能有正常性欲及勃起功能。不射精癥多由外傷等引起的器質性原因引起，如脊柱損傷、交感神經損傷等，糖尿病及其他神經性疾病、慢性酒精中毒、服用過量安定藥等均可抑制射精。心理性原因亦是青年人不射精的常見原因，如性無知、不做陰莖插入陰道后的抽動，女方不配合、刺激不夠或由于精神及感情因素等。

不射精的治療：進行性知識教育和技術指導等心理方面的治療，以去除心理性病因，對外傷、糖尿病、飲酒或服安定藥等進行原發病的治療。利用陰莖振動器振動刺激誘發射精，對器質性抑或心理性病因造成的不射精癥均有良好效果。其他的治療方法還包括中藥及針灸治療。

逆行射精的患者在性生活時有性高潮及射精感，但精液未射出尿道口外，逆向進入膀胱內。本病是男性不育癥的原因之一。發病原因：糖尿病、膀胱尿道炎癥，膀胱頸部肌肉功能異常，局部神經支配失調，膀胱及前列腺手術損傷神經等均可造成逆行射精，特別是經尿道前列腺切除術造成的逆行射精可高達89%。本病診斷主要依靠人工誘導射精或性交后尿液檢查精子來診斷。

治療：口服交感神經興奮藥物治療，如去甲麻黃堿等，有效率在40%左右，嚴重者需要手術重建膀胱頸部。

射精痛是指在性交達到高潮而射精時發生性器官的疼痛。射精痛也是常見的一種性功能障礙。

最常見的原因有精囊炎、前列腺炎、附睪炎、前列腺及精囊結石癥、生殖系腫瘤、尿道狹窄、嚴重包莖、陰莖結石等癥。

治療應追查原因，以治療原發病為主。

性高潮障礙是指在任何形式的性活動中出現性高潮缺失、性高潮快感顯著降低或性高潮延遲出現。這部分患者一般性喚起正常，部分患者同時伴有射精功能障礙。對于男性，由于多數患者不能區分射精和性高潮，因此評估性高潮障礙比較困難。通過總結以往文獻，男性性高潮障礙發病率多在11.8～19.4%之間。但是，部分地區和國家則顯示發病率較低，如倫敦2.4%、比利時1.8%、德國5.6%。性高潮障礙一般認為與高血壓、糖尿病、壓力性尿失禁、抑郁、焦慮、性虐待經歷、婚姻失敗、藥物副作用等多種因素有關。

性高潮障礙主要以心理治療為主，并輔以其他療法。性感集中訓練、手淫及認知-行為干預等多種心理學措施，對原發性性高潮障礙具有良好的治療效果。同時，緩和配偶間不良的人際關系問題，對于心理治療的遠期療效至關重要。此外，還可以配合藥物、理療或多種方法聯合的方式治療性高潮障礙。

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