精囊鏡是近年來發展的一種內鏡技術，兼有檢查診斷和治療的作用。國內目前只有少數醫院開展，在臨床尚未廣泛運用。但因其微創、療效較滿意，今后有望在臨床逐步拓展應用。

①頑固性血精，保守治療無好轉；②懷疑精囊或射精管占位；③梗阻性無精，懷疑射精管梗阻。

1.采用全身麻醉或椎管內麻醉，截石位，消毒鋪巾。

2.采用4.5F硬性輸尿管鏡，經尿道和膀胱，先觀察膀胱、雙側輸尿管及前列腺情況，輸尿管鏡后退于后尿道找到精阜位置，直視下尋找精阜的開口，置入斑馬導絲，在其引導下進入前列腺小囊，檢查前列腺小囊情況。

3.后退輸尿管鏡至陷窩開口處，保持沖水灌注，于其外側4～5點鐘、7～8點鐘方向探尋雙側射精管開口，一般可以發現開口，必要時導絲引導后插入輸尿管鏡進入精囊。探查輸精管時還可以注入亞甲藍幫助找射精管開口。鏡下精囊呈現多房多腔結構，觀察精囊壁有無黏膜水腫、充血、活動性出血情況，精囊腔內有無囊腫、結石、新生物等解剖異常，對懷疑可疑病變取病理活檢。小結石或泥沙樣結石可采用助手用注射器推注加壓用水沖出，較大結石采用異物鉗鉗夾碎石；頑固性血精患者往往在精囊里發現血塊或者紫紅色果凍樣的凝血塊，采用生理鹽水反復沖洗，務必將精囊每個腔內血性液體、膿性分泌物及結石完全沖洗干凈；精囊囊腫患者可采用內鏡下鈥激光去頂并沖洗。采用相同的方法處理雙側精囊。必要時雙側精囊內留置5F輸尿管導管，以便每日生理鹽水沖洗精囊。

射精管開口的尋找是精囊鏡檢查的難點，一般在精阜開口5、7點鐘位置或者開口于精阜內。必要時電切或者輸精管注射亞甲藍試驗確定。操作輕柔，慎勿損傷周圍臟器尤其是直腸。

術后常規留置導尿并預防性靜脈應用抗感染治療3天，若精囊內留置輸尿管導管則需每日沖洗。

用于人體的各種腔鏡診斷治療技術發展很快，幾乎涵蓋了人體的各部位及器官，腔鏡技術是通過人體各種體腔、自然腔道、特殊體內間隙對相應器官組織的病變診斷與治療。陰囊內由于鞘膜腔的存在，完全可通過陰囊鏡腔鏡做直視下的診斷與治療（圖15-1）。1986年Shofik首先報告用自制的簡易陰囊鏡進行陰囊內鏡檢查。1990年8月我們首先在國內開展陰囊鏡疾病的檢查和治療。陰囊鏡技術具有直觀、準確、簡便、安全、可同時取活檢、實用性強的優點，該技術的應用為陰囊內疾病的診治開辟了一個新的途徑。

①陰囊內容物（睪丸、附睪、精索）及鞘膜腔病變的診斷，如睪丸扭轉、附睪囊腫；②附睪炎性結節與腫瘤鑒別；③陰囊內病變活檢；④男性不育癥檢查；⑤陰囊內病變治療，如腫塊電切、鞘膜切除，膿腫切開引流等。

①全身出血性疾病；②全身體質差；③陰囊皮膚炎癥；④陰囊內容物急性炎癥；⑤交通性睪丸鞘膜積液；⑥腹股溝斜疝；⑦鞘膜腔炎性粘連致鞘膜腔消失。

①體格檢查及B超檢查，初步了解陰囊內病變；②清潔外陰，備皮。

局麻，需行病變治療時宜用硬膜外麻醉或全麻，截石位。

在陰囊前壁偏下皮膚作0.5～0.7cm長切口，依次切入鞘膜腔，為使切入鞘膜腔準確，術者及助手可將進行鏡檢側陰囊內的睪丸擠向前方緊貼陰囊前壁，刀尖輕輕依次切入，可見少量淡黃色清液排出時，即已進入鞘膜腔。用兩把組織鉗于切口兩側分別夾住陰囊壁全層，由助手提起。

置入陰囊鏡，可用膀胱鏡代替。用30°內鏡檢查。觀察過程中持續注入蒸餾水或生理鹽水，保持鞘膜腔呈充盈狀態。

步驟是分別沿睪丸兩側及前面觀察陰囊內壁、睪丸、附睪及精索。因在一個視野中很難觀測到睪丸的全貌。故可先從陰囊內壁與睪丸左側的腔隙開始。利用進鏡與退鏡方法觀察內容物及陰囊內壁。觀察仔細后，再逆時針方向轉至睪丸前面，仍利用進鏡及退鏡方法觀察，轉至陰囊內壁與睪丸右側的腔隙亦然。即：進鏡與退鏡→逆時針方向轉→進鏡與退鏡。亦可從陰囊內壁與睪丸右側的腔隙開始，順時針方向轉至左側腔隙。

術畢排空鞘膜內灌注液，放橡皮膜引流條，切口不予縫合。

①為保證視野大及清晰，灌注液應連續灌注，使鞘膜腔始終呈充盈狀態，因灌注液很容易從切口流出而使鞘膜腔塌癟，不利于鏡檢；②在陰囊切口兩側要固定兩把組織鉗，利于提起陰囊壁切口避免塌癟。夾住了陰囊壁全層，即使內鏡退出至陰囊外，也容易再插入。可避免內鏡誤入陰囊壁夾層而致出血及水腫。

炎性病變有顏色、光澤、分泌物、充血與否及是否明顯炎性粘連帶等特有變化。在內鏡下觀察這些特有變化非常清晰，B超則無法顯示出來，如慢性附睪炎，在鏡下表現為附睪充血、暗紅色、光澤差，整個附睪體或頭部均勻腫大，嚴重時可見分泌物，病史長者還可見附睪與陰囊內壁及睪丸間有纖維粘連帶形成（圖15-2，圖15-3）。

在內鏡下活檢可使很多陰囊內病變明確診斷。臨床上依賴觸診及B超鑒別慢性附睪炎與附睪結核較困難，但內鏡下活檢，不僅能區分附睪炎與附睪結核，而且對確定其他陰囊內腫塊的病理性質有決定性作用。活檢是選擇病變明顯處，利用活檢鉗或穿刺針進行活檢（圖15-4）。

內鏡下可清晰辨認陰囊內實質性腫塊與液性囊腫。囊腫為透明的圓形腫塊，而實質性腫塊則為不透明的局部隆起（圖15-5，圖15-6）。發現腫塊時應注意部位、形狀、大小、色澤。根據具體情況取活檢或用高頻電刀在電切鏡下將腫物切除（圖15-7）。也可用鉗將其拖至陰囊切口處予以切除。

體格檢查及影像學檢查有時并不能確診睪丸炎與睪丸扭轉，當不易鑒別時，需做陰囊鏡檢查。鏡下觀察睪丸血運、顏色，當發現為睪丸扭轉時，即做手術處理病變（圖15-8）。外力作用下可致陰囊及內容物損傷，如陰囊閉合性損傷、陰囊血腫，需行陰囊鏡微創檢查，睪丸破裂時可見睪丸白膜有裂口，裂口大小不一，可見睪丸內生精小管組織凸出于裂口外（圖15-9），需手術修補。

術后托起陰囊。24小時后拔除橡皮膜引流條。酌情應用抗生素預防感染。

與少許灌注液進入陰囊壁夾層有關。操作中注意用組織鉗將陰囊切口兩側陰囊壁全層夾住。不需要特殊處理。

多與陰囊內病變治療操作后及術后未托起陰囊有關。調整橡皮膜引流條使之引流通暢，托起陰囊包扎可治愈，嚴重陰囊內積血需切開陰囊皮膚清除血塊、止血。

與陰囊內原有炎癥，術后未應用抗生素治療有關。術后應用抗生素治療，陰囊引流保持通暢。另外，陰囊內容物急性炎癥及陰囊皮膚有炎癥不宜作鏡檢。

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