詢問病史是男科疾病診斷的首要環節，是獲取診斷的線索。病史及體檢是診斷男科疾病的最基本步驟。以此得到的信息為基礎，再進行必要的實驗室檢查和選擇性的特殊檢查。

問診是采集病史的基本方式，好的問診是一門藝術，詢問應以交談的方式，巧妙引導，啟發性提問，抓住重要線索，把握正確診斷方向從而獲取對診斷有價值的真實可靠的資料。

男科疾病有時不可避免地要涉及性活動及其一些個人隱私，醫師要能理解患者對私生活情節難以啟齒的心理，設法營造一個使患者平穩的檢查環境。醫師應以親切、誠懇的態度獲得患者的信任，應遵守職業道德為患者保守秘密。

男科疾病涉及范圍廣泛，不僅有其局部表現，也有其全身表現。許多全身性疾病可表現出男科病特有的癥狀。在采集病史時，既要了解每一器官的狀態，又要將它們視為一個統一體。考慮到彼此間內在的結構和功能的聯系，同時也要把生殖系統與全身其他系統視為一個統一體，考慮它們之間在結構和功能方面的直接或間接聯系。

有些男科疾病與泌尿系疾病關系密切，詢問病史時要熟悉泌尿系統疾病癥狀特點，相互聯系、全面分析。唯此就能獲得全面、詳盡、準確的資料。

男科疾病的癥狀，一般表現在生殖器官。有時也表現在其他系統器官。男科疾病的主要癥狀如下：

疼痛，它既有來自病變部位，也有牽涉性痛，詳細了解疼痛的病因對診斷有一定幫助；比如睪丸損傷破裂血腫，睪丸扭轉等。

陰囊腫塊，常見腫物為疝、鞘膜積液，附睪結核，精索靜脈曲張，睪丸腫瘤等。

性功能改變，這包括性欲、勃起、射精改變。除器質性原因外，應特別注意精神因素的影響。

男性生殖功能問題，包括生育及不育。

男科病史應包括一般資料、主訴、現病史、既往史、個人史、社交、婚姻及性生活史、家庭史、泌尿生殖系疾病史等。

主要指患者的姓名、年齡、籍貫、民族、職業、住址等。

應是患者就診的主要原因，是最明顯、最強烈的癥狀，包括一個或數個癥狀以及持續時間。主訴要簡明扼要，準確反映疾病的關鍵內容。

應圍繞患者的主訴，對主要癥狀及伴隨癥狀詳細地描述以反映疾病的發生、發展過程，病情程度，既往的診療經過與結果。比如性功能障礙患者的病史，要描述勃起功能障礙的程度以及患病時間，是勃起不能還是勃起不堅或維持時間太短達不到滿意的性生活；這可依據勃起功能國際問卷初步評估其勃起障礙程度。除此以外，還應弄清有無早泄、性欲減退、射精異常，有無性高潮。對勃起功能障礙，還應抓住心理性還是器質性勃起功能障礙病史特點來詢問。

男科疾病并不都是獨立的因素造成，常由于多種因素綜合影響。既往史應回顧系統疾病、感染性疾病、生殖系統的創傷性疾病、手術史及影響男性生殖系統的藥物、理化因素等。當涉及勃起功能障礙相關的患者時，應注意系統性疾病、手術史、藥物等，主要包含以下內容：

系統性疾病包括：精神心理、神經系統、心血管系統、消化系統、內分泌系統、泌尿生殖系統疾病；Feldman等的調查數據表明，有39%的心臟病患者和15%的高血壓患者發生完全性勃起功能障礙。

許多藥物可引起勃起功能障礙，故對勃起功能障礙患者，應詳細詢問用藥情況。

手術及創傷可導致勃起功能障礙。如骨盆骨折和會陰部損傷，勃起的血供和神經傳導受到損害。盆腔、會陰部手術可損傷骶神經叢及支配陰莖的勃起神經及其血供。比如：高位脊髓損傷，心理性勃起喪失而外生殖器的局部刺激可產生反射性勃起。反之，低位脊髓損傷反射性勃起消失而心理性勃起仍可存在。恥骨后前列腺摘除術后勃起功能障礙發生率可達15.6%。BPH患者經TURP術后有13.5%并發勃起功能障礙。雙側髂內動脈損傷約有65%的患者術后發生勃起功能障礙。

當涉及與生殖有關的患者，應注意感染性疾病和生殖器官損傷及手術史，包含以下內容：

1.幼年是否患過腮腺炎、麻疹、結核等傳染病這些疾病有可能造成睪丸的不可逆性損害。

2.是否患過生殖器的結核，慢性炎性疾病　生殖道感染容易發生精道阻塞。

3.是否患過淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫性傳播疾病　性病可對生殖器官造成損害。

4.有無生殖器官損傷及手術史　如隱睪固定、鞘膜積液、精索靜脈曲張等手術。這些情況有可能對生育帶來影響。

職業上有無毒物、放射性接觸及高溫作業史；有無長期服藥史包括抗腫瘤、性激素類藥物；有無煙酒嗜好以及營養狀況等；有無接受損傷劑量輻射線及接觸有害化學制劑，尼古丁慢性中毒等。這些因素會損害生精細胞，干擾精子發生，影響精子活力。

患者的社會狀況、工作緊張與疲勞程度、人際關系、經濟收入。結婚年齡、夫妻關系、對性的認識與受教育程度，生育情況，曾經是否采用避孕措施，配偶年齡、職業及生育史（包括流產、早產、引產、墮胎、分娩等），性生活史（包括青春期發育、有否遺精和手淫，有無憂慮、恐懼、焦慮及罪惡感、沮喪等狀況，有無害怕性交失敗心理狀態，性病史和患者對此嚴重性看法；婚后性交頻率、性要求、勃起硬度、性交持續時間、有無情欲高潮、有無射精，精液是否射入陰道）均可影響性生活及生育。

父母、兄弟姐妹的健康、生育狀況。有否近親婚配，有無先天性疾病或遺傳性疾病，患遺傳疾病的患者多存在少精子癥或無精子癥。

有無炎性或梗阻性尿路癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，有否遺尿癥等。生殖道感染可使精液成分改變，發生精子凝集，影響精子活力。

勃起功能障礙癥狀評分：1991年Fineman和Retinger設計了勃起功能障礙問卷表，它能較客觀地量化勃起功能障礙。目前常用的有Rosen設計的國際勃起功能評分（IIEF）和（IIEF-5）問卷表。作者是將前者15個問題簡化成5個問題的勃起功能國際問卷表。

診斷評分批準：評分≤21分勃起功能障礙診斷成立，評分＞21分診斷無勃起功能障礙，其特異度為88%，敏感度為98%。

對于存在泌尿生殖系統、內分泌系統、血管和神經系統問題的患者都應進行有針對性的體格檢查。體檢可能發現一些未預料到的情況。

全身體格檢查應包括一般情況和頭頸、胸腹、四肢、脊柱、神經等。

一般情況包括體溫、呼吸、血壓、神志、精神、面容、發育、營養、體型、步態、特殊氣味等。

測量血壓和四肢脈搏。股動脈、動脈搏動消失或減弱提示有股動脈、髂動脈栓塞或狹窄。

注意下腰、下肢、會陰及陰莖痛覺、觸覺和溫差感覺。

腹部有無肝脾腫大、有無腹水征。

男性性征檢查是體格檢查重要組成部分，注意體形、觀察毛發及皮下脂肪分布。檢查肌肉力量、嗅覺、甲狀腺、喉結、男性乳房發育等。這對提示有無皮質醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸和腎上腺腫瘤有關的疾病。第二性征的發育通常參照Tanner青春期發育標準分級（表12-1）。

一般取站立位，檢查包括生殖器的發育情況，通常參照Tanner青春期發育階段男孩生殖器分級標準。檢查有無生殖器畸形，睪丸的位置、大小、質地、附睪是否缺如、是否飽滿、有無結節，輸精管有無串珠樣結節或缺如，陰囊內有無精索靜脈曲張、精索或睪丸積液、腹股溝疝。

陰毛分布情況，如陰毛分布反常，可能有內分泌功能紊亂，如男性女性化陰毛呈倒三角形。

陰莖大小、外形及包皮有無異常。陰莖增大常見陰莖青春期早熟；小陰莖多見于先天性睪丸發育不良癥（Klinefelter綜合征）、垂體功能減退、雙側隱睪等。包皮有無過長或包莖，陰莖頭有無紅腫、糜爛、潰瘍、與包皮粘連或包皮系帶過短，尿道口有無狹窄、異位及分泌物。觸摸陰莖海綿體有無腫塊、硬結。陰莖長度（正常成人陰莖長7～10cm，勃起長度可增至12～20cm），能否勃起、勃起硬度。

陰囊及內容物有無陰囊畸形，會陰型尿道下裂可將陰囊縱行分開，兩性畸形患者見不到陰囊，隱睪患者陰囊不發育。注意有無陰囊血腫、炎性水腫、象皮腫。陰囊皮膚有無潰瘍、竇道、壞死及腫瘤。站立位檢查陰囊內容物易發現精索靜脈曲張，交通性鞘膜積液和斜疝。精索靜脈曲張的檢查可采用Valsalva試驗，陽性者可以確診。陰囊腫塊以鞘膜積液和疝多見，透光試驗可鑒別鞘膜積液和疝。

睪丸應注意兩側睪丸大小、硬度，有無腫塊、觸痛，觸摸睪丸可對其大小做出粗略判斷，急性睪丸炎時，睪丸腫大、壓痛。睪丸萎縮時，睪丸小而軟。睪丸腫大、質硬應考慮腫瘤。睪丸鞘膜積液時有囊性感，透光試驗陽性。

附睪應檢查頭、體、尾三部分，并注意其大小、硬度，有無結節、壓痛。附睪增大提示有病理改變。急性炎癥時，腫大并壓痛明顯。慢性附睪炎時可輕微腫大和壓痛。附睪結核者在其頭部或尾部可觸到硬結，嚴重時可累及整個附睪，發生膿腫時可形成陰囊竇道。輸精管結扎后出現附睪淤積癥時，附睪腫大和壓痛。

精索輸精管應注意有無增粗、結節或觸痛。輸精管結核時，輸精管可觸到串珠狀結節。急性精索炎時，精索增粗、壓痛明顯。精索腫塊以絲蟲性肉芽腫多見。不育癥者應檢查兩側輸精管，以排除先天性輸精管缺失。

腹股溝應檢查有無潰瘍、瘢痕及腫大淋巴結。陰莖癌患者有腹股溝淋巴結轉移時，淋巴結腫大、增多、質硬甚至融合成團塊，固定或破潰。

直腸指診前列腺和精囊患者取站立位，年老體弱者宜取仰臥或側臥位，檢查者用右示指戴指套，涂潤滑劑從肛門緩慢伸入直腸，指診前列腺大小、硬度、觸痛、表面光滑否，有無硬結、雙側葉是否對稱，中央溝是否存在。前列腺增生者，腺體膨隆增大，中央溝變淺或隆起。急性前列腺炎者腺體腫大、壓痛明顯；慢性前列腺炎者表面不光滑，邊界不清；前列腺癌患者腺體質地堅硬、表面不規則。前列腺按摩時應自前列腺兩葉從外向內下順序按壓，再沿中央溝自上而下進行擠壓反復數次，從尿道外口收集前列腺液行鏡檢或細菌培養。在急性前列腺炎時，不宜做按摩檢查避免炎癥擴展。作直腸指診時要注意肛門括約肌張力，有射精障礙者，如出現肛門括約肌松弛，提示可能是神經因素所致。正常精囊腺不易觸及，急性精囊炎時，兩側精囊腫大，有壓痛。精囊結核時可觸到結節，如果前列腺觸到堅硬且不規則結節，應考慮有癌腫浸潤。

臨床研究表明，睪丸容積與精液質量及血清男性生殖激素水平呈顯著正相關。因此測量睪丸體積對了解睪丸的發育，初步估計睪丸病理損害程度，反映睪丸的內分泌狀態，評估男性生育力都有一定意義。

大多數患者經過觸診就可判斷睪丸體積是否在正常范圍，小睪丸者可通過定期就診時測量觀察治療效果。常用的測量方法有兩種：

用卡尺鉗分別測量每側睪丸的最大長徑、寬徑和厚徑，按下列公式計算出睪丸體積。

公式中的V：睪丸體積（cm ³）；d ²：寬徑和厚徑的平均值的乘積（cm ²）；L：長徑（cm）。

睪丸模型為不同體積似睪丸的橢圓形器材，依其大小分別標出1～23編號。測量時將被測睪丸提起，繃緊陰囊皮膚，將測量模型于睪丸旁逐一對照比較，與睪丸大小最相近的睪丸模型體積可視為睪丸體積。國人正常成人的睪丸體積為15～23ml，小于12ml表示睪丸功能不良。

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