- 正常人體學
- 王紅衛 鮑建瑛
- 1126字
- 2020-08-26 17:21:22
第五章 血液
導學
?認知目標
掌握：血液的組成；血細胞的基本形態特點和生理功能；生理性止血的過程。熟悉：血液的理化特性；血細胞的正常值；凝血的過程；紅細胞血型和輸血原則。了解：血漿的化學成分；血細胞的生成和生成的調節；纖維蛋白的溶解和抗纖溶。
?技能目標
能熟練操作在顯微鏡下識別正常的血細胞，學會紅細胞ABO血型的鑒定方法，掌握輸血的原則。
情景導入
情景描述：
患者男性，30歲，因連續2周間歇性排黑便就診。患者上腹部不適2年多，疼痛一般傍晚時候開始，午夜發作更頻繁，有時從睡眠中疼醒。進食或者是服用抗酸藥物能緩解疼痛。目前沒接受其他治療。最近一個星期，患者爬樓梯時呼吸短促，患者的工作壓力很大，很少喝酒，但是患者嗜好吸煙。體格檢查發現患者皮膚蒼白，結膜和指甲蒼白最為明顯，安靜時心率100次/分鐘（稍偏高），上腹部有壓痛，其他體檢無異常。糞便黑色，潛血實驗和糞便查血實驗均為陽性。
請思考：
1.哪些主訴和檢查表明患者有慢性出血？
2.上述的哪些癥狀、體征和檢查與患者的貧血有關？
3.患者可能是什么貧血？為什么貧血的患者心率加快？
血液（blood）由 血漿（plasma）和懸浮于其中的 血細胞（blood cells）共同組成的流體組織。離體血液加入適量的抗凝劑（肝素或枸櫞酸鈉）離心后，血液被分為三層（圖5-1），上層淺黃色液體為血漿，下層是深紅色的紅細胞，兩者之間有一不透明的薄層，為白細胞和血小板。因此，血液是由紅細胞、白細胞、血小板和血漿組成的。血細胞在血液中所占的容積百分比，為 血細胞比容（hematocrit），正常成年男性的血細胞比容為40%～50%；女性為37%～48%。由于血液中白細胞和血小板僅占總容積的0.15%～1%，所以血細胞比容主要反映血液中紅細胞的相對濃度。貧血患者血細胞比容降低。
圖5-1 血液的組成示意圖
圖示左側為全血抗凝離心后，至上而下分層為血漿層（55%）、白細胞和血小板層（<1%）和紅細胞層（45%）；圖示右側為采血制備血涂片后在顯微鏡油鏡下的鏡下觀
血液是內環境中最活躍的部分，其主要具有四方面的功能：① 運輸功能：血液能運輸機體所需的各種營養物質和組織的代謝產物，以保持新陳代謝的正常進行。② 緩沖功能：血漿作為一緩沖系統，不但可以維持血漿本身及細胞外液的酸堿平衡，而且當酸性物質或堿性物質進入血液時，其pH不至波動很大，保持相對恒定。③ 調節功能：內分泌系統的激素和組織的代謝產物，不斷通過血液的流動對機體的活動產生作用。血液的比熱較高，有利于運送熱量，參與體溫相對恒定的調節。④ 防御和保護作用：血液中的多種免疫物質和淋巴細胞，均具有免疫作用；中性粒細胞對微生物與機體壞死組織有吞噬分解作用；血小板與血漿中的凝血因子，有止血和凝血作用。因此當體內血流量不足時，可造成組織損傷甚至危及生命。很多疾病可導致血液成分和性質的改變，故在臨床診斷上有重要價值。