肩袖肌肉內囊腫在肩關節MRI顯示，在橫軸位、斜矢狀位及斜冠狀位均可觀察，但以斜矢狀位及斜冠狀位顯示最佳，表現為肩袖肌肉內邊界清晰的液性影，表現為T1WI低信號，T2WI高信號，T2WI STIR高信號，該征象常見于肩袖撕裂（圖1-2-1）。

肩袖由四塊獨立的肌肉及其肌腱組成，分別為岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌及其肌腱。肩袖完全覆蓋肱骨頭，以肌腱附著于肱骨頭大、小結節，其中岡上肌位于最上方，構成肩袖頂部，岡上肌起自于岡上窩內側，肌束沿肩胛骨后方走行，止于肱骨大結節上部；岡下肌起自于岡下窩中部，肌束沿岡上肌后下方走行，止于肱骨大結節中部；小圓肌構成了肩袖底部，起自于肩胛骨外側緣，肌束向外上方走行，止于肱骨大結節下部；肩胛下肌位于肩胛骨腹側面，呈三角形，是肩袖結構中唯一止于肱骨小結節的肌肉。

正常情況下，肩袖組成各肌MRI上T1WI及T2WI呈均勻中等信號；因肌腱內不含水分，在T1WI及T2WI上呈均勻低信號。

當肩袖在慢性磨損及退行性改變等致病因素作用下，肩袖肌腱將有可能發生部分或全層損傷，具體表現為肌腱的部分及全層撕裂。肌腱的部分撕裂可發生于肌腱上緣的滑囊面、下緣的關節面或肌腱內。當肌腱撕裂時，關節囊液可通過破損口進入肌束內，使肩袖肌肉發生分層，并在肌肉內形成囊腫，此種病理改變稱為肩袖肌肉內囊腫 ^［1］。肌肉內囊腫與肩袖撕裂具有高度相關性，其中岡上肌肌腱撕裂最為常見，其次為岡下肌肌腱及肩胛下肌肌腱，小圓肌發生撕裂可能性很小 ^［2］。一個患者常可有一條或多條肌腱同時損傷。

肌肉內囊腫和肩袖撕裂之間的關系首次被提出是以病例報告的形式發表于骨科文獻 ^［3］。肩袖損傷根據肌腱撕裂的程度分為全層撕裂和部分撕裂。部分撕裂根據撕裂的部位分為關節面撕裂和滑囊面撕裂。不同國外文獻均報道，關節面撕裂較滑囊面撕裂多見 ^［4-5］。但Xiao J等學者認為肩袖滑囊面撕裂也不少見 ^［6］。造成結論差異可能和樣本量較少有關。傳統MRI診斷肩袖全層撕裂和部分撕裂準確率分別為90%～95%和15%～90% ^［7-9］，可見部分撕裂的診斷準確率較全層撕裂低，表明部分撕裂的診斷難度更大。MRI肩關節造影診斷肩袖撕裂的敏感性和特異性分別為84%～95%和95%～96% ^［9-10］。肩關節肌肉內囊腫被認為是肩袖撕裂間接征象，觀察并且正確認識肌肉內囊腫可增強肌腱撕裂的診斷效能。

肩關節周圍出現的囊腫可以由很多原因引起，如無神經壓迫大部分表現為無癥狀，如關節盂唇撕裂、肩鎖關節退變、肌腱撕裂均可在鎖骨上區域形成囊性包塊。肩關節周圍囊腫和肩袖撕裂之間的關系，國外學者做過不少研究。Kassarjian研究了1996—2003年所發表的有關文獻 ^［7-10］，并從中篩選出位置僅位于肌肉內的囊腫，通過測量此類囊腫的位置、最大徑、伴有的肌腱撕裂類型、MRI影像表現與關節鏡檢查結果，認為肌肉內囊腫的出現強烈提示肩袖肌腱撕裂。但他同時指出，包含囊腫的肌肉與其肌腱的撕裂并非一一對應的關系，很多情況下包含囊腫的肌肉所屬肌腱完整無損傷，而毗鄰肌肉的肌腱發生了斷裂。這可能由肌腱相互交叉、共同連接于肱骨頭的解剖基礎所致，由于岡上肌肌腱、岡下肌肌腱、小圓肌肌腱共同連接于肱骨頭大結節，當肌腱發生撕裂時，液體可通過破口從盂肱關節進入肩袖，并沿著腱纖維及肌纖維長軸走行，形成多塊毗鄰肌肉內囊腫 ^［11］。2008年Ankur對134個病例進行了回顧性研究，有102（76.1%）例同時在MRI上具有肌肉內囊腫及肩袖撕裂表現，32（23.9%）例僅表現為肌肉內囊腫，而無肩袖撕裂征象，102例中55（53.9%）例表現為肌肉內囊腫伴肌腱全層撕裂，47（46.1%）例表現為肌肉內囊腫伴肌腱部分撕裂，48（47.0%）例為經關節鏡檢查印證MRI所見。研究結果同樣表明，肌肉內囊腫與肩袖肌腱撕裂具有高度相關性。同時肌肉內囊腫伴肩袖撕裂，為全層撕裂還是部分撕裂的比例大致相等 ^［12］。由此可見，不能以肌肉內囊腫區分肩袖肌腱損傷的程度。同時該學者在研究中發現，不少的患者雖然MRI檢查肌肉內囊腫為陽性表現，但是并無肌腱的部分或完全斷裂，這種囊腫稱為孤立性囊腫。孤立性囊腫的發現與發展，是否預示著肌腱撕裂，將是未來研究的方向。MRI普通檢查及關節造影能準確識別肌肉內囊腫，同時評估肌腱損傷程度，影像工作者不應將這些征象割裂開來，只局限于對單個影像表現的診斷，而要充分認識到肌肉內囊腫與肩袖撕裂的關聯。對于檢查發現肩袖肌肉內囊腫的患者，在仔細排外肩袖損傷時，方可行肌肉內孤立性囊腫的診斷。

●　囊腫位于肩袖肌肉內，沿肌束走行分布；

●　觀察到囊腫后，應仔細觀察肩袖內各肌腱有無撕裂，排除肌腱撕裂可做出肌肉內孤立性囊腫診斷；

●　肌肉內孤立性囊腫者無肌腱撕裂，有肌腱撕裂者不一定伴有囊腫；包含囊腫的肌肉與其所屬肌腱撕裂不呈一一對應關系。

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