旋前方肌征在腕關節(jié)X線側位片或MRI矢狀位顯示，正常旋前方肌為緊貼于橈骨遠端的菲薄肌肉組織，其表面覆薄層筋膜，筋膜外覆薄層脂肪，此脂肪層在X線側位片上呈薄層透亮影，當旋前方肌增厚腫脹時，脂肪層隨之被推壓移位，甚至消失，提示旋前方肌征陽性，應進一步行MRI檢查，排除尺、橈骨遠端隱匿性骨折或下尺橈關節(jié)脫位（圖3-1-1）。

旋前方肌是一片小的四邊形肌肉，附著在尺橈骨遠端表面，具有使前臂旋前的作用，其表面覆蓋一層筋膜和薄層脂肪組織，這一脂肪層通常能在正常腕關節(jié)X線側位顯示為薄層透亮影，旋前方肌輕微前突或者平行于橈骨遠端。當液體（滲出液或血液）聚集致旋前方肌腫脹、增厚并向前隆起，使脂肪層移位或者消失，旋前方肌筋膜突出，稱為旋前方肌征。

尺、橈骨遠端骨折是臨床非常常見的外傷，如Colles骨折。若骨折斷端無明顯移位、骨折線不確切者X線攝片很容易漏診 ^［1］。旋前方肌征是尺、橈骨遠端隱匿性骨折或下尺橈關節(jié)脫位的間接征象。腕關節(jié)外傷后若尺、橈骨外形沒有改變，骨皮質連續(xù)而周圍軟組織明顯腫脹，應高度警惕隱匿性骨折的可能，需仔細觀察，尋找有無間接征象幫助診斷。若發(fā)現(xiàn)旋前方肌征陽性，提示存在隱匿性骨折可能，應行MRI檢查，MRI表現(xiàn)為骨挫傷和周圍軟組織腫脹。

旋前方肌增厚突出致脂肪層移位或者消失，即旋前方肌征，是尺、橈骨遠端隱匿性骨折或下尺橈關節(jié)脫位的間接征象。旋前方肌的厚度在腕關節(jié)X線側位片 ^［2-3］或MRI矢狀位測量 ^［4］，測量方法是在旋前方肌前緣最突點做垂直于橈骨骨皮質表面的垂線，垂直距離即為旋前方肌的厚度。

旋前方肌征最早由Macewan ^［4］于1964年提出，他發(fā)現(xiàn)300例患者中，295例旋前方肌增厚，提示鄰近骨質損傷。Harris等 ^［5］就此征象做出補充，腕關節(jié)周圍軟組織改變，間接提示鄰近骨質存在隱匿性骨折可能，其中以旋前方肌突出最有意義。眾多文獻研究正常和外傷后旋前方肌厚度的變化，例如，Moosikasuwan ^［6］提出正常旋前方肌厚度為3mm。Sun等 ^［7］對210例正常腕關節(jié)旋前方肌厚度進行測量，認為旋前方肌厚度正常值范圍為（4.7±1.42） mm；Sun等又對106例無明顯移位的前臂骨折患者的旋前方肌厚度進行測量，結果表明骨折后旋前方肌厚度為（7.37±1.99） mm，較正常明顯增厚。而Fallahi ^［8］對60例（男女患者各30例）腕關節(jié)外傷患者旋前方肌厚度進行測量，結果表明，男性旋前方肌平均厚度約9mm，女性旋前方肌平均厚度約8mm，其中，28例患者X線攝片未顯示明顯骨折，但旋前方肌增厚并筋膜層突出，這一組患者經過MRI檢查后發(fā)現(xiàn)19例橈骨遠端骨挫傷，5例橈骨遠端無骨折，4例關節(jié)腔積液。Sun和Fallahi ^［7-8］都認為X線片顯示旋前方肌增厚并筋膜層突出提示尺、橈骨遠端隱匿性骨折可能，但未能全面準確評估橈骨遠端的損傷情況，MRI具有極高的軟組織分辨率，能準確直觀地顯示外傷后的骨質和周圍軟組織損傷情況，因此，當X線片旋前方肌征陽性時，應提出存在隱匿性骨折的可能并及時行MRI檢查，以全面準確地評估損傷。

對于腕關節(jié)外傷患者，除X線攝片外，超聲檢查也是一種很好的選擇。Sato ^［9］對55例急性腕關節(jié)創(chuàng)傷后X線片顯示正常的患者進行腕部超聲檢查，其中25例患者超聲顯示旋前方肌腫脹，隨后對其進行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)23例存在隱匿性骨折，2例存在關節(jié)腔積液。超聲測量的旋前方肌正常厚度范圍為2.3～6.7mm，外傷后旋前方肌厚度范圍為3.7～9.6mm。超聲檢查亦可顯示旋前方肌征，但仍需MRI檢查來最終確診。

以上文獻數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，正常旋前方肌厚度范圍為2.3～6.7mm，外傷后旋前方肌厚度范圍為3.7～9.6mm，數(shù)據(jù)跨度較大，究其原因可能與個體差異、習慣手等因素有關，不同個體的旋前方肌形態(tài)不同，厚薄也有差異，習慣手較非習慣手肌肉發(fā)達、厚度較厚。關節(jié)的某些慢性疾病亦可導致關節(jié)周圍肌肉增厚或萎縮。

因此，厚度測量不能直接作為診斷標準，我們需要整體觀察整個旋前方肌筋膜層的影像學改變。正常旋前方肌為緊貼于橈骨遠端的菲薄肌肉組織，其表面覆薄層筋膜，筋膜外覆薄層脂肪，當旋前方肌增厚腫脹，脂肪層隨之被推壓移位，甚至消失，提示旋前方肌征陽性，應進一步行MRI檢查，排除尺、橈骨遠端隱匿性骨折或下尺橈關節(jié)脫位。

●　腕關節(jié)外傷后尺、橈骨遠端隱匿性骨折或下尺橈關節(jié)脫位的間接征象；

●　在腕關節(jié)X線側位片或MRI矢狀位觀察；

●　旋前方肌腫脹或覆蓋于表面的薄層脂肪層移位、甚至消失，為旋前方肌征陽性；

●　旋前方肌征陽性時，需行MRI檢查。MRI能清晰顯示解剖結構、骨質和軟組織損傷情況，全面準確評估損傷。

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