“J”征在肩關節斜冠狀位常規MRI或肩關節造影圖像上顯示，表現為右肩盂肱下韌帶（inferior glenohumeral ligament，IGHL），當發生肱骨附著處撕脫（humeral avulsion of the glenohumeral ligament，HAGL）時，MRI斜冠狀面上韌帶肱骨附著處回縮下垂，腋囊呈“J”形（圖1-11-1）。

盂肱韌帶一端起源于盂唇或肩胛頸，另一端附著與肱骨解剖頸周圍。IGHL由前、后兩束及兩者構成的腋囊結構組成。IGHL前束一端附著與關節盂前下方2～4點鐘的位置，后束附著在關節盂后下方7～9點鐘的位置，兩者分別參與前、后盂唇的形成。IGHL附著于肱骨解剖頸周圍可有兩種形式，表現為領口樣附著或“V”字形附著。IGHL前、后兩束圍成的腋囊經盂唇與關節盂周邊的下2/3連接。由此可見，IGHL-盂唇復合體共同維持關節的穩定 ^［1-2］。

當關節囊內滲出積液或向囊內注入順磁性造影劑（GD-DTPA）使關節囊膨脹時，IGHL呈“U”形改變。當發生右肩HAGL時，IGHL撕脫的末端游離緣懸掛在盂唇下方，使得IGHL原本的“U”形結構變成“J”形，稱之為“J”征。左側HAGL發生時，IGHL撕裂構成一鏡像的“J”形，稱為反“J”征。盂肱下韌帶完整性的破壞還使得關節囊內的滲出液或對比劑外溢至韌帶的游離緣周圍 ^［3-5］。

IGHL前束主要是限制肱骨頭向前下方的位移，其后束是上臂屈曲內旋時的主要穩定者。當手臂外展90°時，IGHL-盂唇復合體是維持肩關節前方穩定的最主要的結構，并且能夠防止肩關節外旋外展時脫位。在一項對IGHL拉伸性能測試的生物力學研究表明，IGHL的損傷機制主要為肩關節的過度外展或外旋。IGHL損傷最常見于肩關節向前向下方脫位 ^［6-7］。

“J”征預示著盂肱下韌帶肱骨附著處撕脫損傷（HAGL）。HAGL好發于青年男性，臨床表現通常為急性肩關節前脫位或是創傷性外傷后所致的肩關節前方不穩，主要癥狀和體征包括肩部前方的疼痛或壓痛，患者在外展或外旋時，減少外旋角度，有肩關節脫位、捻發音、松弛感。

引起肩關節前方不穩的病因主要包括：前盂唇韌帶骨膜袖撕裂（anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion，ALPSA）、盂唇關節面破裂損傷（glenolabral articular disruption lesions）、HAGL損傷、Bankart損傷等。HAGL損傷是引起肩關節前方不穩的一個原因，并且常引起患者反復性的肩關節半脫位或脫位。研究表明 ^［3］，大部分的HAGL患者還伴發肩袖撕裂、Bankart、Hill-Sachs等損傷。由于在肩關節鏡或開放式肩關節穩定手術中可能會忽略HAGL的損傷，因此，術前的影像學評估顯得尤為重要。

MRI檢查是術前診斷HAGL損傷的最重要的方法，關節腔內存在積液或應用關節造影技術是診斷HAGL損傷的必要條件。Bui-Mansfield等人 ^［4］認為斜冠狀位壓脂T2WI序列能最好地顯示HAGL損傷的“J”征，并且可顯示關節囊內液體的外滲。

總之，HAGL是引起前方肩關節不穩定的一個少見但重要的原因，在MRI常規檢查或造影檢查中，損傷的IGHL-盂唇復合體表現為“J”征。大部分HAGL患者還常伴有其他相關損傷。

●　HAGL損傷的直接征象；

●　在肩關節MRI斜冠狀位壓脂T2WI或MRI造影上觀察；

●　右肩HAGL損傷表現為“J”征，左肩HAGL損傷表現為反“J”征。

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