甲狀腺相關性眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關的眼眶疾病的總稱，可與Graves病同時出現，或遲于Graves病，少數發生于甲狀腺功能正常狀態，還可見于橋本甲狀腺炎患者。

合理治療取決于病情的嚴重程度和活動程度，治療目標主要是控制癥狀，恢復功能，保護視力，減少嚴重并發癥。

1. 輕度TAO病程一般呈自限性，不需要強化治療。治療以局部和控制甲狀腺功能異常為主。局部治療主要包括：①畏光：戴有色眼鏡；②角膜異物感：人工淚液；③保護角膜：夜間遮蓋；④眶周水腫：抬高床頭，低鹽飲食；⑤強制性戒煙。

2. 中度和重度TAO在上述治療的基礎上進行強化治療。治療的效果取決于疾病的活動程度和病程。

（1）糖皮質激素及其他免疫抑制劑治療：新近發生的軟組織炎癥、眼外肌障礙等效果較好。

（2）放射治療：有效率在60%，對近期的軟組織炎癥和近期發生的眼肌功能障礙效果較好。本療法可以單獨應用或者與糖皮質激素聯合使用。

（3）眶減壓手術：目的是切除眶壁和（或）球后纖維脂肪組織，增加眶容積。主要用于重度TAO及糖皮質激素治療失敗的患者。適應證：①視神經病變可能引起視力喪失；②復發性眼球半脫位導致牽拉視神經可能引起視力喪失；③嚴重眼球突出引起角膜損傷。

免疫抑制治療主要用于中到重度活動性TAO，通過抑制免疫，減輕炎性反應，從而達到治療作用。藥物包括糖皮質激素和環孢素等，以糖皮質激素為主，其他免疫抑制劑僅推薦作為糖皮質激素的輔助用藥，不推薦單獨使用。

其主要作用是抗炎及免疫抑制，包括干擾T、B淋巴細胞功能，減少中性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞在炎癥區域聚集，抑制補體功能，抑制介質包括細胞因子和黏附分子的釋放，減少眶內纖維母細胞合成與釋放葡萄糖胺聚糖。包括口服、靜脈滴注、球后注射等途徑用藥。①口服：潑尼松40～80mg/d，分次口服，持續2～4周。然后每2～4周減量2.5～10mg/d。如果減量后癥狀加重，要減慢減量速度。糖皮質激素治療需要持續3～12個月。②靜脈途徑給藥：治療效果優于口服給藥。常用的方案是甲潑尼龍500mg靜脈滴注沖擊治療，每周1次，連用6周，隨后減量為250mg，每周1次，連用6周。已有甲潑尼龍引起嚴重中毒性肝損害和死亡的報道，發生率為0.8%，可能與藥物的累積劑量過多有關，所以糖皮質激素的總劑量不宜超過8g。早期治療效果明顯則提示疾病預后良好。③球后注射：療效不優于全身給藥，不推薦作為首選治療，用于全身應用糖皮質激素有禁忌的患者。

注意事項：糖皮質激素大量使用可以導致高血糖、高血壓、低血鉀、消化性潰瘍、肝損害、骨質疏松、股骨頭壞死、精神異常等不良反應。用藥前應注意排除禁忌證，并監測血糖、血壓、血鉀，適當應用保護胃黏膜、制酸藥、鈣劑等藥物。

環孢素，通過單核細胞和巨噬細胞抑制細胞毒性T細胞的活性及抗原遞呈，從而影響體液和細胞免疫，同時也激活抑制性T細胞，抑制細胞因子的產生，從而抑制免疫反應。單獨使用有效率低，與糖皮質激素聯用在改善軟組織受累和復視等方面有效。多用低劑量≤5mg/（kg·d），與糖皮質激素聯合應用。

注意事項：副作用主要包括增加感染、高血壓、轉氨酶增高，多毛，牙齦腫脹。建議與糖皮質激素聯合使用并注意環孢素的副作用。

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