胸痹指由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。包括西醫(yī)冠心病、心絞痛等。

劉老認(rèn)為，本病病機(jī)關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻，其病位在心，但與肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)有密切的關(guān)系。胸痹心痛乃本虛標(biāo)實之證，劉老指出，臨床中氣陽虛絡(luò)瘀、心脈痹阻的病例實不少見。病人患胸痹心痛日久不愈，既有舌下絡(luò)脈青紫等瘀象，又有勞累或情緒激動時加重、易疲勞等氣血虛證候，常用益氣活血通絡(luò)之方治療，并擬定效驗方芪丹護(hù)心飲，療效確切。

阮某，男，53歲。初診日期：2005年5月13日。

胸悶伴陣發(fā)性胸前區(qū)疼痛4個月。

患者近4個月來，因工作學(xué)習(xí)緊張，出現(xiàn)胸悶，陣發(fā)性胸前區(qū)疼痛。今年元月初以來，經(jīng)常突發(fā)胸前區(qū)刺痛，持續(xù)約5分鐘，服硝酸甘油可緩解。現(xiàn)癥見：胸悶不適，上臂疼痛；乏力，易煩躁，口苦，頭面部出汗，大便結(jié)；舌黯紅、苔薄白，脈沉細(xì)。心電圖示：ST?T改變，提示心肌缺血。

西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛；中醫(yī)診斷：胸痹。證屬氣陰兩虛、心脈痹阻，治宜益氣養(yǎng)陰、活血通痹。方用自擬芪丹護(hù)心飲加味，處方：生曬參10g，黃芪10g，人參葉10g，麥冬10g，五味子10g，葛根30g，丹參30g，降香10g，川芎15g，水蛭7g，枸杞子30g，枳殼10g，三七6g，山楂30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診：服上方7劑后胸悶減輕，胸痛癥狀已緩，僅輕度心悸、易緊張、乏力；仍舌黯紅、苔薄白，脈沉細(xì)，原方加赤靈芝30g，7劑。

三診：胸悶已不明顯，其他癥狀也明顯減輕，胸痛未作。原方加減繼續(xù)調(diào)。

胸痹心痛乃本虛標(biāo)實之證，早期以實為多，晚期以虛為多，此為常也。《玉機(jī)微義·心痛》特別提出本病之屬虛者，云：“然亦有病久氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也。”虛以氣虛為主，或兼陰血虛，實以痰瘀為常，或有寒凝。臨床中氣陰兩虛、心脈痹阻的病例實不少見。患者胸痹心痛日久不愈，既有舌下絡(luò)脈青紫等瘀象，又有勞累或情緒激動時加重，易疲勞、舌淡、脈細(xì)等氣血虛之征，故用自擬之益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之方治療，方用芪丹護(hù)心飲加減。該方為劉老治療氣虛瘀阻型胸痹的效驗方，由黃芪、生曬參、葛根、丹參、郁金、降香、水蛭、山楂組成。今患者乏力、汗出、便結(jié)，為氣陰兩虛之征，故取生脈散意，加麥冬、五味子；入枸杞以滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)虛耗之真陰；伍三七、延胡等以加強(qiáng)活血止痛之力。

二診時胸痹心痛癥狀已緩，僅輕度心悸、易緊張、乏力，加赤靈芝補(bǔ)虛安神之品，此處亦為對癥加減，臨床用之，確有療效。

莫某，女，67歲。初診日期：2008年3月19日。

胸悶心悸10年余。

患者10多年來，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸，走平路亦引起氣促，伴背脹，頸肩脹，診為冠心病、房顫、心力衰竭。本月曾發(fā)作房顫2次，每次持續(xù)約4小時。由家人攙扶前來就診。現(xiàn)癥見：胸悶，左肩胛處痛，氣促氣短，乏力，下肢輕至中度水腫，有時大便干結(jié)；身形瘦弱，顴紅如妝；舌黯、苔白，脈細(xì)結(jié)。

此心陽虛衰、瘀血阻滯之證，治宜益氣養(yǎng)陰，溫陽活血。處方：北黃芪15g，生曬參10g，麥冬10g，北五味10g，桂枝10g，制附片6g，葛根30g，丹參30g，水蛭10g，仙鶴草30g，龍眼肉30g，川芎15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，山楂30g，甘草7g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診：房顫發(fā)作減少，心悸減輕，胸悶稍舒，下肢腫，大便結(jié)；舌淡、苔薄白，脈細(xì)結(jié)。處方：北黃芪15g，生曬參10g，麥冬10g，北五味10g，仙鶴草30g，龍眼肉30g，葛根30g，丹參30g，地龍10g，桂枝12g，制附子7g，毛冬青20g，楤木20g，茯苓10g，生龍骨15g，生牡蠣15g，山楂30g。14劑。

三診：心悸減，胸悶緩解，氣促氣短亦減輕，坐久則背肩脹，下肢腫已不顯；舌淡、苔薄白，脈細(xì)結(jié)。處方：北黃芪30g，生曬參10g，麥冬10g，五味子10g，仙鶴草30g，龍眼肉30g，葛根30g，丹參30g，水蛭10g，桂枝15g，川芎15g，蜂房15g，威靈仙15g，桑枝30g，鹿角霜15g，北山楂30g。14劑。

四診：服上藥后，癥狀本已緩解，但停藥半個月，房顫發(fā)作較多，胸悶背脹，納差；舌黯、苔白，脈細(xì)結(jié)。處方：北黃芪20g，生曬參10g，鹿角霜15g，桂枝10g，制附子10g，仙鶴草30g，龍眼肉30g，葛根30g，丹參30g，水蛭10g，棗仁30g，三七粉（兌入）3g，延胡15g，青龍齒30g，山楂30g。30劑。

五診：藥后諸癥緩解。住院安裝心臟起搏器后房顫復(fù)作，癥狀并未減輕，仍擬中藥治療。現(xiàn)心悸，胸悶，入睡難；舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)結(jié)。處方：北黃芪30g，生曬參10g，桂枝10g，制附子10g，麥冬10g，仙鶴草30g，龍眼肉30g，葛根30g，丹參30g，水蛭10g，三七粉3g，醋延胡15g，棗仁60g，生龍骨30g，生牡蠣30g，山楂30g。30劑。

患者以此方為基礎(chǔ)加減調(diào)理至今，胸悶、心悸及氣短促等明顯緩解；服中藥前，幾乎每月均因病情加重，需要住院治療，后因停藥復(fù)發(fā)，服藥穩(wěn)定后住院安裝心臟起搏器，以為可保不再服藥，但不久房顫發(fā)作，故再來就診。此后堅持服中藥，再未住院，現(xiàn)無明顯短氣乏力，心悸少發(fā)，感冒亦減少，感冒后亦能較快恢復(fù)，偶感胸悶，來診不再需要家人陪同。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘證”等范疇。本虛標(biāo)實，本虛指心氣陽虛或陰血虛，標(biāo)實為血瘀水腫，且氣、水、血三者又相互為病，相互轉(zhuǎn)化。氣虛血瘀是慢性心力衰竭的主要病理改變；心腎陽虛是心源性水腫的主要病機(jī)；治宜溫陽利水、益氣化瘀，而溫陽、益氣是治療的主要措施，利水是重要環(huán)節(jié)，活血化瘀則貫穿治療的始終。

房顫屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”的范疇，臟腑虛損為房顫的發(fā)病基礎(chǔ)，發(fā)作期的治療重在糾正其氣陰虧虛、心血瘀阻。復(fù)律后，房顫因勞累、情緒等因素的影響極易復(fù)發(fā)。腎為先天之本，心依賴于腎的滋助才能發(fā)揮主血脈的功能，故采用補(bǔ)腎化瘀法。

劉老治療本病，在上述治則基礎(chǔ)上，注重鎮(zhèn)靜安神。如本案以生脈散、真武湯合桂甘龍牡湯或酸棗仁湯加減。藥用黃芪、人參、仙鶴草益氣補(bǔ)虛，桂枝、制附片、鹿角霜溫陽補(bǔ)腎，葛根、丹參、水蛭、川芎、地龍、三七、山楂活血化瘀，龍眼肉、麥冬養(yǎng)血滋陰，生龍牡、酸棗仁、龍齒鎮(zhèn)心安神。附子、人參、黃芪等有強(qiáng)心作用，可明顯增強(qiáng)心肌收縮力；黃芪、茯苓、楤木利水消腫；心源性水腫多見心腎陽虛，鹿角霜對此亦有一定作用。強(qiáng)心利尿中藥作用溫和持久，不易引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，是中醫(yī)抗心衰的特色。毛冬青有效成分毛冬青甲素具有明顯對抗血栓形成的作用，能降低心肌耗氧量，保護(hù)由缺血引起的心肌損傷，能改善冠心病患者心悸、氣促等癥狀；楤木祛風(fēng)除濕、利尿消腫、活血止痛，劉老常用于下肢水腫及胸腹腔積水的患者。三診加蜂房，取其祛風(fēng)止痛作用。山楂重用30g，亦取其活血助化作用。