一般來(lái)說(shuō),中醫(yī)著眼于整體,重視人體內(nèi)在的抗病能力,強(qiáng)調(diào)具體情況具體分析,治療方法比較靈活。因而余早年非常重視辨證論治,如一盛夏感寒者,憑其無(wú)汗惡寒之主癥,辨為太陽(yáng)傷寒,用麻黃湯1劑而解;一產(chǎn)前嘔吐至產(chǎn)后數(shù)天仍嘔吐者,用桂枝湯加味而止。但臨床日久,發(fā)現(xiàn)辨證論治也并非完美無(wú)缺,如辨證所依據(jù)的是醫(yī)生和患者兩方面的主觀感覺(jué),即臨床癥狀,而有些疾病的早期,雖“有諸內(nèi)”而不一定“形諸于外”,導(dǎo)致無(wú)證可辨,不易把握,則論治無(wú)從進(jìn)行,反映了辨證論治缺乏客觀指標(biāo)的局限性。這對(duì)于一些從事臨床不久,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生更為困難。況且辨證所反映的是疾病過(guò)程中某一階段的主要矛盾,不能認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程,即基本矛盾,因而立法缺乏連貫性,用藥朝令夕改,缺乏全局觀念,總是處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)。

西醫(yī)學(xué)治病,注重局部變化,觀察細(xì)致入微,在診斷時(shí)有客觀指標(biāo),因而能進(jìn)行針對(duì)性治療。余對(duì)某些疾病從辨證論治轉(zhuǎn)入辨病論治,即充分利用西醫(yī)學(xué)的檢查手段和診斷,以專方進(jìn)行治療。但辨病論治也有其一定的片面性,如過(guò)分強(qiáng)調(diào)解剖部位和局部變化,忽視了人是一個(gè)整體,有機(jī)械唯物論之嫌。辨病雖然較多地反映疾病全過(guò)程的基本矛盾,但有時(shí)缺乏對(duì)某些具體情況的具體分析,不能因時(shí)、因地、因人制宜地對(duì)疾病過(guò)程中的不同變化進(jìn)行不同的治療,導(dǎo)致有些疾病雖然診斷明確,其療效卻不能令人滿意。以白細(xì)胞減少所致頭昏為例,雖然有專方“三棱補(bǔ)血湯”(見(jiàn)第三章第八節(jié)“驗(yàn)證專方集成”之“四十六、三棱補(bǔ)血湯治療白細(xì)胞減少癥”)治之多效,但也有不效者,此時(shí)如與辨證相結(jié)合多能獲得較滿意的療效。這種情況在一些疑難疾病中尤其明顯,如癌癥就是如此。

從上述可見(jiàn),辨證有一定的局限性,而辨病則存在著一定的片面性,兩者各有所長(zhǎng)亦各有所短。若將辨病與辨證相結(jié)合,就能集二者之長(zhǎng),對(duì)疾病做出全面的、動(dòng)態(tài)的分析,既解決疾病全過(guò)程的基本矛盾,又解決疾病現(xiàn)階段的主要矛盾,既抓整體,又兼顧局部,無(wú)疑會(huì)提高臨床療效。

正因如此,故余在中年以后,臨證之際更重視辨病與辨證相結(jié)合,或在西醫(yī)診斷的基礎(chǔ)上,以專方為主結(jié)合辨證用藥;或在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上,結(jié)合辨病與輔助檢查,以辨證選方為主,加入辨病用藥。這對(duì)于疑難病證來(lái)說(shuō),更有其重要意義。如一宮頸癌術(shù)后腹痛患者,粘連固然是腹痛的原因之一,但結(jié)腸鏡檢查提示慢性結(jié)腸炎,于是用印會(huì)河教授治療慢性結(jié)腸炎的清理腸道方為主,結(jié)合患者素體虛寒,動(dòng)輒腹瀉的情況,加入白術(shù)、肉桂等藥物以溫中散寒,補(bǔ)益脾胃,僅服藥2劑,即疼痛大減(詳見(jiàn)第三章第二節(jié)“疑難病證思路”)。對(duì)胃脘痛辨證屬肝胃氣滯者,常以肝胃百合湯為主方,結(jié)合胃鏡檢查或鋇餐透視結(jié)果,如萎縮性胃炎者加入專藥白花蛇舌草,潰瘍者加入三七、白及以加強(qiáng)止血,促進(jìn)潰瘍之愈合等,常有滿意的療效。