章月芝,女,53歲。初診日期:1985年12月7日。

6年慢性肝炎病史,肝功能長期損害,長期服用清肝解毒中藥及所謂保肝藥,本可堅持正常工作,近半年來病情漸漸加重,肋腹不適,噯氣呃逆,飲食減少,神疲乏力,下肢浮腫,面色晦滯亦有浮腫,大便稀溏,稍食水果、生菜、牛奶,常見腹瀉水樣便,舌淡紫、苔薄白,脈弦。B超示:肝硬化伴腹水。證屬脾虛肝郁,宜舒肝健脾。

處方:焦白術15g,蒼術9g,砂仁6g,蘇梗9g,炒枳殼12g,茯苓皮45g,延胡索12g,青木香9g,公英20g,八月札15g。10劑。

二診:半月后來診,肋腹撐脹不適感略有減輕,矢氣較多,小便量略增。大便仍然稀溏,近日又有水瀉樣便。舌脈同前。上方加熟附子、干姜、蓽澄茄各9g,車前子15g,10劑。

三診:半月后再診,肋腹脹大有緩解,飲食顯著增加,尿量亦有增多,下肢水腫減輕,體力亦有恢復,精神明顯好轉,舌淡已少紫氣,去茯苓皮,加茯苓20g,參以山藥、北沙參、麥冬、仙靈脾、制黃精、黃芪、炒扁豆、制香附等出入調治半年余,精神體力全然恢復,腹水浮腫消失,肝功能諸項指標正常。

失代償期之早期肝硬化腹水,若治療得法常可截斷進一步病變,阻其發展惡化,病者康復有望。

恩權教授認為早期肝硬化腹水,肝脾腎均有損傷,其治重在肝脾氣機之調理,健脾疏肝之尋常方法,平淡之方藥如本例者,緩緩可收實效。

若肝炎活動表現濕熱者,常加天青地白、新鮮車前草、七葉一枝花、魚鰍串等淡寒藥入肝脾清熱利濕涼血。若苦寒過之,傷及陽氣,三焦濕熱難化,病則難愈也,故當慎用苦寒藥。