人一旦患病，特別是有些病重的人，住進(jìn)了醫(yī)院，都盼望著能早點(diǎn)好起來(lái)，能夠早日康復(fù)、早日出院。可以肯定地說(shuō)，絕大多數(shù)人都是這么想的。

正在生病期間的人，如果如愿以?xún)敚∏楹芸斓玫娇刂疲踔良磳⑷@時(shí)的病人又開(kāi)始想什么呢？

花錢(qián)越少越好

人就是這么奇怪，生病的前期和后期，花錢(qián)的想法不太一樣；生病的初期和痊愈后，想法就更不一樣了。

還有，不同的人，在這個(gè)問(wèn)題上，想法也大不一樣。

有些什么都想得開(kāi)的，有些財(cái)大氣粗的，有些很要面子的，看了看醫(yī)院的一日清單，搖搖頭，笑笑說(shuō)，花的錢(qián)還真不少。他們也就發(fā)個(gè)小牢騷，過(guò)去就過(guò)去了，該干嗎干嗎去了。

那有沒(méi)有說(shuō)花錢(qián)不多的呢？當(dāng)然有。咦，花的還真不多，撿回了這條命，這錢(qián)花得值！不過(guò)，這樣想的人少之又少。

那么，當(dāng)病情穩(wěn)定，甚至痊愈，大多數(shù)人想的是什么呢？

怎么花了這么多錢(qián)！都在說(shuō)看病貴，看來(lái)是真貴，看病真的是看不起了。

這還是好的，更難聽(tīng)的是：花了這么多錢(qián)，醫(yī)生簡(jiǎn)直是搶錢(qián)，真是黑心醫(yī)院、虎狼醫(yī)生！

病人的心理聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)意思：既要把病看好，又要少花點(diǎn)錢(qián)，最好不花錢(qián)！

其實(shí)，病人這么想也可以理解。如果我是病人，可能也會(huì)這么想，因?yàn)槲抑皇且粋€(gè)普通人，絕大多數(shù)普通人都會(huì)這么想。

人性向來(lái)如此。就像所有的消費(fèi)一樣，我們?cè)谙硎芊?wù)時(shí)，都希望服務(wù)效果是最好最好的，花錢(qián)又要是最少最少的。

人在生病初期，好多癥狀是發(fā)燒、疼痛、無(wú)力等等，總之很難受，有的是非常難受，甚至是生不如死，于是就希望病快點(diǎn)好起來(lái)，幾乎不考慮花費(fèi)等問(wèn)題了；等癥狀明顯減輕，不那么痛苦了，就開(kāi)始琢磨花費(fèi)了。

這CT（計(jì)算機(jī)層析成像）怎么這么貴？不就是那么一掃描嘛，就收費(fèi)幾百塊，這是暴利啊！

還有這推拿費(fèi)，一次就收好幾十元，就跟撿錢(qián)一樣，當(dāng)醫(yī)生是真賺錢(qián)啊！

我兒子是在這家醫(yī)院出生的，花了兩千多元；現(xiàn)在孫子（在這兒）出生變成了七八千元，這住院費(fèi)也漲得太快了點(diǎn)吧！

看病真的有點(diǎn)貴

買(mǎi)房子時(shí)嫌房貴，看病時(shí)說(shuō)看病貴，反正只要掏錢(qián)，買(mǎi)什么都貴，只要少花錢(qián)就好，不花錢(qián)更好。可天下沒(méi)有免費(fèi)的午餐。

有個(gè)故事是這樣的。

一位土豪的女人不小心跌了個(gè)跟頭，折斷了一根股骨。富翁特別焦急，就找到了城里最好的骨科醫(yī)生。

醫(yī)生說(shuō)，需要手術(shù)。

于是，醫(yī)生就為病人接骨，只用了一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的螺絲釘；要不怎么是名醫(yī)呢，擰上一個(gè)螺絲釘就搞定！

手術(shù)很成功。醫(yī)生向土豪收費(fèi)5000美元。

5000美元！就一個(gè)螺絲釘？

土豪是有錢(qián)，但仍不高興，醫(yī)生賺錢(qián)也太容易了吧。

錢(qián)是支付了，但心里別扭啊！

回到家，土豪就寫(xiě)了一封信給醫(yī)生，要求列出收費(fèi)明細(xì)賬。

很快，土豪便收到了醫(yī)生寄來(lái)的賬單：1根螺絲釘，1美元；知道怎樣放進(jìn)去，4999美元。總計(jì)5000美元。

土豪無(wú)話(huà)可說(shuō)了。

那么，看病到底貴不貴呢？

這回答有點(diǎn)難，是找罵的問(wèn)題。說(shuō)不貴，老百姓罵我；說(shuō)確實(shí)貴，醫(yī)生罵我。

那怎么說(shuō)呢？要看從誰(shuí)的角度看，要看跟什么時(shí)候比，跟誰(shuí)比。

先說(shuō)病人，肯定是覺(jué)得看病貴；即使再降價(jià)，也不會(huì)說(shuō)看病便宜，更何況不可能降價(jià)；即使說(shuō)降價(jià)，最后總體花費(fèi)還是漲了，只是漲多少的問(wèn)題。這是一定的，這是經(jīng)過(guò)多少次實(shí)踐檢驗(yàn)的。

這樣說(shuō)吧，要想醫(yī)藥費(fèi)整體降低，除非國(guó)家拿錢(qián)兜底；否則，天王老子也無(wú)計(jì)可施！再說(shuō)明白點(diǎn)就是——漲是絕對(duì)的，不漲是相對(duì)的。

任玉嶺教授大家知道吧，經(jīng)濟(jì)學(xué)家，曾擔(dān)任全國(guó)政協(xié)常委、國(guó)務(wù)院參事。在任職期間，他提出的建言之多、影響之大，被媒體稱(chēng)為“任玉嶺現(xiàn)象”。

這樣可能有人會(huì)說(shuō)，在單位里，許多領(lǐng)導(dǎo)都特討厭提建議的人。我想這肯定有誤會(huì)，其實(shí)，領(lǐng)導(dǎo)是喜歡有人提建議、出主意的。所謂建議應(yīng)該是建設(shè)性意見(jiàn)，如果你胡亂提建議、盡出餿主意，領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)然不高興。

任玉嶺教授“是以其能以坦誠(chéng)建言，發(fā)群眾之所欲發(fā)，言他人所未敢言”，提了那么多意見(jiàn)，往往是一針見(jiàn)血，不但沒(méi)被打壓，而且被委以重任，這說(shuō)明他的建議是有價(jià)值的，是建設(shè)性的。

就是任玉嶺——一位喜歡提建議的教授，他講了這樣一個(gè)故事，還是他親身經(jīng)歷的事。

2001年，任玉嶺在成都工作。一天，他的夫人感冒了，就去看醫(yī)生。

不用說(shuō)，這么大的一位專(zhuān)家的夫人看病，當(dāng)然要去大醫(yī)院，還要找熟人、找專(zhuān)家。就這樣去了醫(yī)院，找到了專(zhuān)家，專(zhuān)家用了不到5分鐘，就開(kāi)出了一張?zhí)幏健?

到收費(fèi)處一劃價(jià)，乖乖，830元！

任教授大吃一驚！一個(gè)感冒，就要花去夫人月工資的三分之一還多，看病是真如傳說(shuō)的有點(diǎn)貴！

在這里，我再補(bǔ)充一下，任教授的夫人是副廳級(jí)干部，比縣長(zhǎng)的官還大，那時(shí)的月工資是2000多元。

貴是貴點(diǎn)，但健康重要啊！任教授就準(zhǔn)備去幫夫人交費(fèi)、取藥，結(jié)果被夫人拒絕了。盡管是公費(fèi)醫(yī)療可以報(bào)銷(xiāo)，但夫人依然覺(jué)得藥費(fèi)太高，錢(qián)不該這樣花！

后來(lái)，他們?cè)卺t(yī)院門(mén)口的小藥店，買(mǎi)了點(diǎn)維C銀翹片和板藍(lán)根，只用了十幾元錢(qián)。

第三天，夫人的病好了。

后來(lái)，任教授在與專(zhuān)家們討論看病貴的問(wèn)題時(shí)，談到了這件事。沒(méi)想到，在場(chǎng)的兩位院士竟然也有同感，他們?cè)?jīng)去醫(yī)院看感冒，分別花去了710元和730元，也是找了專(zhuān)家，找了熟人。

找熟人也沒(méi)用？一般還真沒(méi)用！

這不是我說(shuō)的，是一位老衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)說(shuō)的。

有這么一次衛(wèi)生廳的會(huì)議，我就在現(xiàn)場(chǎng)，所以真實(shí)性絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題。在討論藥占比的問(wèn)題時(shí)，在座的一些處長(zhǎng)也在抱怨，自己的熟人到醫(yī)院看病，可用可不用的藥照樣用了，連“自家人”也不放過(guò)。

看起來(lái)，管醫(yī)院的人也覺(jué)得醫(yī)院有些問(wèn)題，覺(jué)得看病有點(diǎn)貴。

這時(shí)，衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)說(shuō)話(huà)了：確實(shí)太不像話(huà)了！別說(shuō)你們，連我介紹的熟人，也都是該怎么辦就怎么辦！

言外之意很明白，現(xiàn)在的醫(yī)院有點(diǎn)六親不認(rèn)，你們處長(zhǎng)不好使，我這個(gè)廳長(zhǎng)照樣不好使！

看起來(lái)有點(diǎn)無(wú)奈，是不是咱們的醫(yī)生不拿豆包當(dāng)干糧，不把廳長(zhǎng)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)？是不是這個(gè)廳長(zhǎng)弱勢(shì)？

其實(shí)，恰恰相反，在我經(jīng)歷的幾任廳長(zhǎng)中，這位廳長(zhǎng)是最強(qiáng)勢(shì)的。

那么，是我們的衛(wèi)生健康行政部門(mén)不盡職盡責(zé)，不作為？

也不是。

其中的原因很復(fù)雜，在此按且不表。這樣說(shuō)吧，這種情況已經(jīng)是積重難返，形成了習(xí)慣！

總之，不管我們承認(rèn)不承認(rèn)，在病人的眼里，看病就是貴！

再說(shuō)醫(yī)生吧，在他們的眼里，自然感覺(jué)看病不貴。不過(guò)，醫(yī)生這個(gè)群體中，畢竟大都也很有良心，所以一般認(rèn)為看病也沒(méi)那么便宜，這一點(diǎn)跟病人看法差距不大。不過(guò)，他們總體認(rèn)為看病不太貴；否則，他們也不會(huì)抱怨收入太低，付出與回報(bào)不成正比。

這就是角度問(wèn)題。

有這樣的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國(guó)平均住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)了50%。如果花費(fèi)1萬(wàn)元，能報(bào)銷(xiāo)5000多元，也就是說(shuō)，少花了5000多元。表面看真不少了；但反過(guò)來(lái)說(shuō)，病人還是自掏了4000多元，這個(gè)數(shù)字也不少，對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，是真的不少！

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，城市居民有公費(fèi)醫(yī)療，農(nóng)村有合作醫(yī)療，國(guó)家花錢(qián)不多，老百姓看病也不怎么花錢(qián)，是小財(cái)政辦大衛(wèi)生，我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)一度被世界衛(wèi)生組織稱(chēng)為世界醫(yī)療保障制度的典范，被許多第三世界國(guó)家效仿，很牛！

這種制度如果用一句話(huà)概括，就是低成本、廣覆蓋。花錢(qián)很少，每個(gè)人都有基本的醫(yī)療保障，并且很公平，領(lǐng)導(dǎo)和群眾享受的醫(yī)療保障水平差距不大，所以老百姓也就沒(méi)那么大的意見(jiàn)。

記得很小的時(shí)候，“赤腳醫(yī)生”戴著草帽，背著藥箱，一到村里，有病沒(méi)病的人都圍上去，有病看病，沒(méi)病看稀奇。大多數(shù)時(shí)候看病不收費(fèi)，如果收費(fèi)，也是兩分、五分的，超過(guò)一角錢(qián)的好像就沒(méi)見(jiàn)過(guò)。

鄰居家大哥有商品糧戶(hù)口，在公社里當(dāng)干部，當(dāng)時(shí)覺(jué)得官很大，現(xiàn)在看來(lái)就是鎮(zhèn)政府一個(gè)辦事員之類(lèi)的角色。

大哥有胃痛的毛病，常常坐在家門(mén)口支起的小桌旁，吃飯前拿出幾瓶藥，倒出幾粒，用開(kāi)水服下，然后倒一杯酒，自斟自飲，怡然自得。

在我老家，晚餐特別受重視，尤其是夏天。因?yàn)榘滋烀Γ碌馗苫睿挥械酵砩希展せ丶遥瑫r(shí)間從容些，才會(huì)多做兩道菜。人們喜歡把飯桌搬到家門(mén)口，因?yàn)槲萃獗燃依餂隹欤患胰藝堊莱燥垼m筋骨勞累，卻其樂(lè)融融。

當(dāng)時(shí)，我特別羨慕大哥，當(dāng)然不是羨慕他吃藥，而是覺(jué)得大哥是大官，吃的藥肯定特別高級(jí)，不像我母親吃的藥，是“赤腳醫(yī)生”用紙包的。

我母親的胃也有毛病，估計(jì)那時(shí)候缺吃少穿，胃病都是吃不飽飯餓出來(lái)的，因此很多農(nóng)村人都有這毛病。

有時(shí)，我們兩家都在自家門(mén)口吃飯，說(shuō)到胃痛時(shí)，大哥偶爾會(huì)拿出自己的藥，慷慨地從藥瓶中倒出幾粒，讓我母親吃。每次吃藥后，母親都感覺(jué)特別好。現(xiàn)在看來(lái)，也不一定是藥的治療效果，很大程度上是心理因素在起作用。

這件事，讓當(dāng)時(shí)的我萌生了兩種想法：一是從心底里很感謝大哥，能把這么“高級(jí)”的藥讓我母親吃；二是覺(jué)得吃商品糧真好，端的是鐵飯碗，吃的是“高級(jí)”藥，一定要好好讀書(shū)，將來(lái)考上大學(xué)，也吃商品糧，享受公費(fèi)醫(yī)療。

醫(yī)院發(fā)展有點(diǎn)快

那么為什么現(xiàn)在大家都感覺(jué)看病貴了呢？不用爭(zhēng)論，是市場(chǎng)化的結(jié)果。

那些年，幾乎什么都市場(chǎng)化，醫(yī)療、教育也不例外，憑什么個(gè)人看病費(fèi)用要國(guó)家包？病是你自己得的，身體是你自己的，你看病你不出錢(qián)誰(shuí)出錢(qián)？

醫(yī)院建設(shè)也如此，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、添置醫(yī)療設(shè)備等等都需要錢(qián)，簡(jiǎn)直是個(gè)無(wú)底洞，我們是以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，要的是GDP（國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值）的增長(zhǎng)，醫(yī)院的同志們好自為之吧，自己想辦法吧，政府沒(méi)錢(qián)投入，自己去掙錢(qián)吧。

對(duì)了，你們還是公立醫(yī)院，一定要堅(jiān)持公益性，也不能鉆到錢(qián)眼里，光想著掙錢(qián)，那是絕對(duì)不行的，要堅(jiān)持社會(huì)效益第一，社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，把醫(yī)院發(fā)展好！

明白，明白，我們完全明白！堅(jiān)持公益性，堅(jiān)持社會(huì)效益第一，當(dāng)然也得有點(diǎn)經(jīng)濟(jì)效益，也要適當(dāng)掙錢(qián)，是吧？不然醫(yī)院要蓋房，要買(mǎi)設(shè)備，要養(yǎng)活那么多人，哪里來(lái)這么多錢(qián)啊！

于是，醫(yī)院院長(zhǎng)們“八仙過(guò)海，各顯神通”，都在想方設(shè)法掙錢(qián)，發(fā)展醫(yī)院。院長(zhǎng)見(jiàn)面，第一句不是問(wèn)“吃飯沒(méi)”，而是問(wèn)“你們那兒去年收入多少啊？”

增加了點(diǎn)，增加了40%多一點(diǎn)，不多不多！

哎呀，不錯(cuò)不錯(cuò)，我們這兒不行，才20%多一點(diǎn)，得好好向你學(xué)習(xí)！

去年有點(diǎn)特殊，新病房樓投入使用了，所以就增長(zhǎng)得快點(diǎn)。

唉，我們這兒資金緊張點(diǎn)，新病房樓估計(jì)近期能使用了，今年應(yīng)該會(huì)好些。

何止好些，今年你們的收入肯定會(huì)超過(guò)我們，恭喜恭喜！

可能有人會(huì)認(rèn)為我胡編，其實(shí)真的是這樣的。但我認(rèn)為院長(zhǎng)們沒(méi)錯(cuò)。他是院長(zhǎng)，只能這么做，沒(méi)有其他的選擇。

是不是醫(yī)療市場(chǎng)化就是洪水猛獸，一無(wú)是處？也不是！

20世紀(jì)90年代，某衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)一直有塊心病：在北京、上海的大醫(yī)院的心血管病區(qū)，做心臟搭橋手術(shù)、放心臟支架的，來(lái)自本省的病人超過(guò)了三分之一。

那是為什么呢？當(dāng)然是技不如人。

當(dāng)時(shí)，在這個(gè)省，還沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生能獨(dú)立放置心臟支架，也沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生能獨(dú)立開(kāi)展冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

老廳長(zhǎng)羞愧啊！難道我們就真的不行嗎？

老廳長(zhǎng)心疼啊！病人舍近求遠(yuǎn)去北京、上海看病，要多花多少錢(qián)，要多跑多少路啊！

我這當(dāng)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)的，如果在任期內(nèi)不能有所作為，不能改變現(xiàn)狀，就是失職啊！

也就是從那時(shí)候起，該省的醫(yī)院開(kāi)始了技術(shù)的追趕，選拔好苗子，把他們派到國(guó)外學(xué)，要學(xué)就學(xué)一流的，很快，該省的醫(yī)院就能夠獨(dú)立開(kāi)展心臟介入、冠脈搭橋等手術(shù)。

醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步了，就醫(yī)環(huán)境也得到了改善，下一步就是蓋房子、買(mǎi)設(shè)備。省人民醫(yī)院的一棟新病房樓即將投入使用，高不到20層，建筑面積3萬(wàn)平方米，在全國(guó)都引起了轟動(dòng)，太牛了。

這么大的一件事，當(dāng)然要好好宣傳了，報(bào)社領(lǐng)導(dǎo)決定派“高手”去寫(xiě)。于是就去采訪(fǎng)，就去寫(xiě)稿子。

在采訪(fǎng)大領(lǐng)導(dǎo)時(shí)，報(bào)社領(lǐng)導(dǎo)一再交代，這是國(guó)內(nèi)最好的病房樓，也是世界一流的，好好寫(xiě)，寫(xiě)出好稿，寫(xiě)出省委、省政府的高度重視，寫(xiě)出行業(yè)主管部門(mén)的高瞻遠(yuǎn)矚，寫(xiě)出病房樓的先進(jìn)性，寫(xiě)出建設(shè)者的無(wú)私奉獻(xiàn)。

這稿子寫(xiě)起來(lái)其實(shí)不難，反正說(shuō)好就行，說(shuō)得越大越好，說(shuō)得越美越好，推得越高越好。對(duì)了，還得有一個(gè)好的題目。一個(gè)標(biāo)題躍然紙上：跨世紀(jì)的豐碑。

領(lǐng)導(dǎo)拿起稿子一看，眼睛都亮了，連聲說(shuō)道，好！好！好！就是這個(gè)意思，就是一座豐碑！小伙子，干得不賴(lài)。

反正這么多年一直在蓋樓，如果到各個(gè)縣城看看，最好的樓、最高的樓、最氣派的樓基本上都在醫(yī)院。病床也是急劇擴(kuò)張，以前縣級(jí)醫(yī)院也就二三百?gòu)埓参唬〖?jí)醫(yī)院1000多張；現(xiàn)在是多少？許多縣醫(yī)院都上千張了，省級(jí)醫(yī)院幾千張，甚至有超過(guò)1萬(wàn)張的，成了世界上最大的醫(yī)院。

設(shè)備就更不用說(shuō)了，縣級(jí)醫(yī)院該有的大型設(shè)備幾乎都有了；省一級(jí)的醫(yī)院，據(jù)說(shuō)只要是一出新設(shè)備，不管價(jià)格多高，基本都配上了，絕對(duì)在世界上是一流的。

買(mǎi)了這么多設(shè)備，蓋了這么多樓，當(dāng)然得花錢(qián)。政府出了多少？可能零頭都不到。那其余的大頭誰(shuí)出的？是醫(yī)院出的。

醫(yī)院有那么多錢(qián)嗎？有當(dāng)然好，沒(méi)有就先借，然后想方設(shè)法掙錢(qián)還債。

有條件上，沒(méi)條件創(chuàng)造條件也要上！

20多年前，我大學(xué)畢業(yè)后當(dāng)記者，一直在醫(yī)療圈里混，對(duì)醫(yī)院稱(chēng)得上很是了解。那個(gè)時(shí)候，一般的縣級(jí)醫(yī)院年收入大都在幾百萬(wàn)元，多的才上千萬(wàn)，而現(xiàn)在呢，一般在兩億左右，據(jù)說(shuō)還有超過(guò)10億的。那時(shí)，省級(jí)醫(yī)院一般在幾千萬(wàn)元，很少有突破億元的，現(xiàn)在省級(jí)醫(yī)院年收入都在幾十億，多的高達(dá)100多億。

乖乖，醫(yī)院掙這么多錢(qián)從哪兒來(lái)？當(dāng)然是從病人身上來(lái)的，這看病不貴才怪呢！

不過(guò)，話(huà)又說(shuō)回來(lái)，這技術(shù)好了，環(huán)境好了，最終受益的還是病人。從這個(gè)角度說(shuō)，醫(yī)療市場(chǎng)化的結(jié)果也讓病人受益了，醫(yī)院發(fā)展了。如果以國(guó)家之前對(duì)衛(wèi)生的投入，醫(yī)院發(fā)展這么快，甚至是超常規(guī)發(fā)展，根本是不可能的！

我們不能責(zé)怪醫(yī)療的市場(chǎng)化，一個(gè)國(guó)家在高速發(fā)展時(shí)期是要付出一定代價(jià)的，醫(yī)療如此，教育如此，還有很多行業(yè)也是如此。我們這一代承受了更多的重負(fù)，但我們的子孫后代就可能輕裝前行。

這就是擔(dān)當(dāng)！為我們這一代人點(diǎn)贊吧！

確實(shí)如此，與以前相比，現(xiàn)在老百姓享受了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，健康更有保障了，活的歲數(shù)更長(zhǎng)了，人均期望壽命從2010年的74.8歲上升至2018年的77歲，我國(guó)居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家的平均水平。

僅僅8年時(shí)間，人均期望壽命就上升了2.2歲，進(jìn)步不可謂不大！從這個(gè)角度看，就醫(yī)費(fèi)用有所增加也情有可原，病人們也應(yīng)該能夠理解。

國(guó)外的月亮未必更圓

如果跟有些國(guó)家的人比，中國(guó)人看病還真不很貴。

我沒(méi)有去過(guò)國(guó)外，當(dāng)然不能眼見(jiàn)為實(shí)，只可能是道聽(tīng)途說(shuō)，不過(guò)為了盡可能接近真實(shí)，我查了許多資料，經(jīng)過(guò)反復(fù)甄別，覺(jué)得應(yīng)該靠譜，如果真不靠譜，絕對(duì)不是有意為之。

這個(gè)故事發(fā)生在美國(guó)，主人公是我們大中國(guó)的杭州人，自稱(chēng)“樂(lè)爸”，喜歡帶著老婆、孩子旅行，是個(gè)模范丈夫、模范老爸。

這年暑假，“樂(lè)爸”一家第九次出國(guó)旅行。在洛杉磯，四歲半的兒子米樂(lè)在屋里玩耍，一不小心，左手脫臼，估計(jì)是橈骨小頭半脫位；小家伙的小手稍一活動(dòng)，就疼得嗷嗷大哭。

夫妻倆就帶著孩子到洛杉磯兒童醫(yī)院掛急診，急診室里沒(méi)幾個(gè)人，可還是等了半小時(shí)，醫(yī)生才開(kāi)始辦理登記手續(xù)。畢竟是異國(guó)他鄉(xiāng)，他們不知道情況，只好入鄉(xiāng)隨俗。

終于等到了第一位醫(yī)生，開(kāi)始給孩子問(wèn)診檢查，沒(méi)有做任何治療，就把孩子帶到另一個(gè)診室，接受第二位醫(yī)生的問(wèn)診檢查。

夫妻倆有點(diǎn)奇怪，這美國(guó)人連看病都這么講究。話(huà)雖這么說(shuō)，夫妻倆心急啊！雖說(shuō)不是什么大病，但孩子多痛啊！

可是他們想，這是在高度發(fā)達(dá)的美國(guó)，不是什么都好嗎？那就再耐心等等吧。

可誰(shuí)想到，從進(jìn)醫(yī)院到見(jiàn)到第三位醫(yī)生，再到醫(yī)生徒手給孩子關(guān)節(jié)復(fù)位，時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了兩個(gè)多小時(shí)。

謝天謝地，趕快帶著孩子回賓館休息吧，畢竟苦熬了好幾個(gè)小時(shí)了。

不行，不能走，還得寫(xiě)病歷。

不會(huì)吧？至于嗎？

必須的！

唉，那就寫(xiě)吧。

又是兩個(gè)多小時(shí)，前后折騰了4個(gè)多小時(shí)！

還是中國(guó)醫(yī)院好，中國(guó)醫(yī)生好啊！夫妻倆發(fā)出了這樣的感慨。

他們這是有感而發(fā)。米樂(lè)在國(guó)內(nèi)兩次脫臼，每次到醫(yī)院，醫(yī)生一伸手，分分鐘搞定，收費(fèi)也就幾十塊錢(qián)。如果遇上熟人，可能錢(qián)都不會(huì)收。

夫妻倆沒(méi)想過(guò)能遇到熟人，但就這么個(gè)不能再小的病，就算在美國(guó)看病貴，估計(jì)也不會(huì)花多少錢(qián)。還有一個(gè)理由，當(dāng)時(shí)就沒(méi)收費(fèi)，是先看病后付費(fèi)。他們還在想，這可能是因?yàn)闆](méi)幾個(gè)錢(qián)吧。

11天后，夫妻倆返回洛杉磯兒童醫(yī)院結(jié)賬，“樂(lè)爸”一看賬單，這，這，這！腦子一片空白。

兩分鐘后，“樂(lè)爸”緩過(guò)神來(lái)，1767.6美元，還是打折優(yōu)惠過(guò)的，如果按當(dāng)時(shí)的匯率折算成人民幣，大約11800元。

你們這是看病還是打劫？

沒(méi)有啊，我們這是明碼標(biāo)價(jià)，童叟無(wú)欺，請(qǐng)付費(fèi)！

這只是一個(gè)小病，如果是重一些的病呢？

網(wǎng)上還流傳著一位母親為女兒看病的故事。

這年的除夕，這位母親的寶貝女兒在醫(yī)院接受了手術(shù)，還是心臟手術(shù)，應(yīng)該算是一種比較大的病，但的確不能稱(chēng)之為危重病。

手術(shù)是在美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院做的，“藤校”的附屬醫(yī)院，應(yīng)該是一家很牛的醫(yī)院，技術(shù)、服務(wù)肯定是沒(méi)說(shuō)的。

住院5天后，媽媽就把寶貝女兒接回了家。

需要注意的是，心臟手術(shù)，僅住院5天，說(shuō)明手術(shù)非常成功，術(shù)后處理非常到位。老美并非浪得虛名！

出院后的半年，醫(yī)務(wù)人員跟蹤服務(wù)，關(guān)懷備至，充分體現(xiàn)了美國(guó)醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)和人性化服務(wù)。

然而，天下沒(méi)有免費(fèi)的午餐，不過(guò)這午餐確實(shí)有點(diǎn)那個(gè)……

不久，醫(yī)院寄來(lái)了一份賬單，這位中國(guó)媽媽打開(kāi)賬單一看，我的媽呀！

這午餐實(shí)在不便宜！居然是45萬(wàn)元，還是美金！

別急，還沒(méi)完呢。

也就是接到第一張賬單的第二天，第二張賬單又來(lái)了，她打開(kāi)一看，我的娘哎！

116萬(wàn)元！不錯(cuò)，還是美金。

不對(duì)，一定是搞錯(cuò)了！再仔細(xì)看看，還真沒(méi)錯(cuò)。

第一張賬單是醫(yī)院的收費(fèi)，第二張賬單是醫(yī)生的收費(fèi)。老美也學(xué)會(huì)分解收費(fèi)了！不知是老美學(xué)中國(guó)的，還是中國(guó)學(xué)老美的。

兩張賬單共計(jì)161萬(wàn)美金，按當(dāng)時(shí)的匯率折算成人民幣，大約1110萬(wàn)元。

完了，完了，孩子的命保住了，家可能沒(méi)了。

不知道這個(gè)孩子買(mǎi)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有，如果有醫(yī)保，估計(jì)自己也負(fù)擔(dān)不了多少。如果是美國(guó)人，買(mǎi)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的，自己支付的真不多。那么剩余的一大筆錢(qián)誰(shuí)埋單呢？當(dāng)然是保險(xiǎn)公司。

如果去美國(guó)，一定要事先買(mǎi)好醫(yī)療保險(xiǎn)，否則你真看不起病。那么，保險(xiǎn)公司的錢(qián)從哪兒來(lái)？當(dāng)然是投保人。問(wèn)題來(lái)了，這么貴的醫(yī)療費(fèi)，保費(fèi)一定不少吧？當(dāng)然，保險(xiǎn)公司是掙錢(qián)的，不是搞慈善的，反正羊毛出在羊身上，都是投保人的錢(qián)。

順便說(shuō)一下，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)與中國(guó)截然不同。美國(guó)并未實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療，這一點(diǎn)在發(fā)達(dá)國(guó)家中十分少見(jiàn)。因此，對(duì)于沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的人來(lái)說(shuō)，看病的確是一筆不小的花費(fèi)。國(guó)家會(huì)對(duì)老人、殘疾人等特殊群體進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療照顧，剩余的大部分人都需要自己購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)，或者由工作單位為其購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。

在美國(guó)，普通人收入的很大一部分用在買(mǎi)保險(xiǎn)上。負(fù)擔(dān)不小，老百姓的意見(jiàn)很大，一直要求政府搞醫(yī)改，讓老百姓買(mǎi)保險(xiǎn)便宜點(diǎn)。據(jù)介紹，目前，有4750萬(wàn)美國(guó)人沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，占美國(guó)總?cè)丝诘?5%。

還有這么多人沒(méi)有醫(yī)保，美國(guó)的老百姓對(duì)醫(yī)保體系能滿(mǎn)意嗎？

其實(shí)，美國(guó)的醫(yī)改一直在搞，努力地搞，布什搞過(guò)，奧巴馬搞過(guò)，好多總統(tǒng)都搞過(guò)，好像搞得都不怎么樣。特朗普就一直批評(píng)奧巴馬，連個(gè)醫(yī)改都搞不好，還當(dāng)什么總統(tǒng)！

醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)公司要埋單，政府也得埋單！

美國(guó)不是不差錢(qián)嗎？在衛(wèi)生健康上多投入唄，老百姓肯定高興，可是，那是一個(gè)無(wú)底洞啊！

關(guān)鍵的問(wèn)題在于，美國(guó)有錢(qián)，也擱不住一個(gè)勁地花啊！美國(guó)人有錢(qián)是不錯(cuò)，但政府并不富裕，有時(shí)窮得連鍋都揭不開(kāi)，只好放假，不然電費(fèi)水費(fèi)都付不起，家大業(yè)大，花錢(qián)的地方太多。

整個(gè)美國(guó)社會(huì)的醫(yī)療支出占GDP的17.1%，排名世界第一。這是2014年的數(shù)據(jù)，是從世界銀行官網(wǎng)上查到的，估計(jì)不差。

真不能做得太過(guò)

為什么老百姓普遍感覺(jué)到看病貴呢？除了上面斷斷續(xù)續(xù)說(shuō)到的，還有沒(méi)說(shuō)到的我不再多說(shuō)了。最后補(bǔ)充一點(diǎn)，這一點(diǎn)很要命，是最讓老百姓詬病的，也是很多醫(yī)生不愿提到的。

為了挨罵少點(diǎn)、輕點(diǎn)，我先做一個(gè)鋪墊。

在中國(guó)，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值被低估，醫(yī)生的勞動(dòng)不值錢(qián)。比如說(shuō)推拿按摩，在醫(yī)院就收幾十塊錢(qián)，要是在洗腳房，可能就是上百元甚至幾百元。憑什么呀！辛辛苦苦讀書(shū)20多年，收入太低，心理當(dāng)然不平衡！

還有醫(yī)院，政府投入不足，醫(yī)院發(fā)展需要錢(qián)，還得指望從業(yè)務(wù)收入中來(lái)。

醫(yī)生想收入高點(diǎn)，醫(yī)院發(fā)展要快點(diǎn)，都需要錢(qián)，怎么辦？靠山吃山，靠水吃水，都得從病人中來(lái)。對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)有定價(jià)權(quán)，定價(jià)還很低，一分都不能多收，怎么辦？

有些時(shí)候，個(gè)別醫(yī)院，只好過(guò)度醫(yī)療了！

我知道，醫(yī)生兄弟們很難！

其實(shí)，大家心里都明白，只是不敢說(shuō)，掩耳盜鈴唄！

這就很要命了！不該做的檢查做了，不該吃的藥吃了，不該做的治療做了，甚至不該開(kāi)的刀開(kāi)了，大家想想，老百姓能沒(méi)意見(jiàn)？

那你說(shuō)說(shuō)，我們哪些是不該做的？肯定有醫(yī)生抬杠。

不錯(cuò)，是沒(méi)有絕對(duì)的。比如說(shuō)感冒，開(kāi)個(gè)CT單子查查，怎么就沒(méi)必要呢？病人要是患腦炎，診斷錯(cuò)誤了怎么辦？弄不好會(huì)出人命，還可能出現(xiàn)醫(yī)鬧，甚至發(fā)生傷醫(yī)事件，這事兒就大了。

當(dāng)然，病人感冒了，醫(yī)生不太可能開(kāi)CT檢查單，但完全可以開(kāi)一堆其他的檢查單，輸上液體，花上幾百元甚至上千元；也可能開(kāi)幾塊錢(qián)的藥，緩解一下癥狀，甚至不用吃藥，回家多喝點(diǎn)白開(kāi)水，過(guò)幾天自己就好了。

有些疾病，必須用藥物治療，但這里頭也很有名堂：必須用的藥，哪怕價(jià)格高點(diǎn)，甚至是天價(jià)，為了治病，為了救命，當(dāng)然得用；但是，如果是輔助治療的藥物，說(shuō)白了，就是那些可用可不用的藥，是用還是不用呢？

不知大家注意到?jīng)]有，所謂的輔助藥，往往價(jià)格高。當(dāng)然價(jià)格高肯定成本高，可關(guān)鍵是這些成本包括了哪些呢？有的是必需的成本，有的未必是。

不說(shuō)了，你懂的！

我有一個(gè)親戚住院，醫(yī)生建議術(shù)后用一種藥物，每月用一次，連續(xù)使用5年。

醫(yī)生說(shuō)了，病人一般都聽(tīng)，但我這位親戚卻猶豫了，就把電話(huà)打過(guò)來(lái)了，要聽(tīng)聽(tīng)我的意見(jiàn)。

用，堅(jiān)決用！既然醫(yī)生說(shuō)了，就不要猶豫不決了。

可是，可是價(jià)格太高，5年下來(lái)要花50多萬(wàn)。

什么，50萬(wàn)？！

我嚇了一跳，也猶豫了。

像我們這樣的工薪階層，50萬(wàn)是天價(jià)啊！

醫(yī)生說(shuō)必須用嗎？

也沒(méi)說(shuō)必須用；醫(yī)生說(shuō)用了肯定比不用好。

這怎么辦呢？

沒(méi)辦法就問(wèn)專(zhuān)家唄。我找了個(gè)好兄弟，北京協(xié)和醫(yī)院的，讓他幫助問(wèn)問(wèn)。

這位兄弟真給力，一連問(wèn)了兩位專(zhuān)家，他們的建議竟然一致：“可以考慮先不用。”

先不用？是不是以后還得用？

兄弟笑了。

你這人，專(zhuān)家說(shuō)的難道還不明白嗎？你懂的！

可我還是不懂，就再找專(zhuān)家，找到了美國(guó)，一位美籍華人老鄉(xiāng)，搞病理研究的；老鄉(xiāng)一打聽(tīng)，很快回話(huà)：“完全可以不用！這種藥在美國(guó)很少使用，對(duì)某些病的治療還處于試驗(yàn)期。”

還說(shuō)什么呢？我實(shí)在無(wú)話(huà)可說(shuō)了！

我國(guó)著名心血管病專(zhuān)家胡大一教授，一向旗幟鮮明地反對(duì)過(guò)度醫(yī)療。他曾說(shuō)過(guò)，我國(guó)每年約有8萬(wàn)人死于抗生素濫用，約20萬(wàn)人死于藥物濫用。很多人一感冒發(fā)燒就去輸液，醫(yī)院里到處都是輸液的人。這在歐洲以及美國(guó)、印度、古巴等地是絕對(duì)看不到的。還有不少老年人即使沒(méi)病，也會(huì)定期去醫(yī)院輸液，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為，輸液可以稀釋血液，預(yù)防腦血栓，這其實(shí)是有害無(wú)益的。

說(shuō)起醫(yī)生看病，胡大一認(rèn)為，看心臟病的基本流程大致分為5個(gè)步驟：

第一，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的病史，同病人充分溝通。

第二，物理診斷。具體分為“望”——看看病人有沒(méi)有黃疸、貧血等，“觸”——觸摸病人的胸腹部，“叩”——叩叩肺部和心臟部位，“聽(tīng)”——就是使用聽(tīng)診器。

第三，用一些基本技術(shù)檢查，比如做心電圖、拍胸片。這些技術(shù)通常經(jīng)過(guò)多年臨床運(yùn)用，對(duì)診斷有價(jià)值且成本很低。

第四，讓病人做無(wú)創(chuàng)傷性的輔助檢查，比如做運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試、超聲心動(dòng)圖檢查。

最后，才是讓患者做CT、冠狀動(dòng)脈造影等成本很高且有創(chuàng)傷的檢查。

其實(shí)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)前面4個(gè)步驟就能診斷大部分疾病，最后一步完全沒(méi)必要。但現(xiàn)在不少醫(yī)生的診斷過(guò)程本末倒置了，問(wèn)診幾句后，立刻就讓病人做CT、造影、核磁。

很多醫(yī)生忽視了最基本的東西，過(guò)度依賴(lài)儀器看病。胡大一教授說(shuō)，他曾在一次評(píng)審高級(jí)職稱(chēng)的會(huì)議上，聽(tīng)到有的醫(yī)生居然很自豪地說(shuō)，“我最近十年都沒(méi)戴過(guò)聽(tīng)診器”。

在談到這件事時(shí)，胡大一教授很是不解，不知道這位是如何當(dāng)心臟科醫(yī)生的！

胡大一教授還說(shuō)，據(jù)他了解，不戴聽(tīng)診器診斷，還真不是個(gè)別現(xiàn)象。甚至某大學(xué)知名教授說(shuō)：“CT和造影就像日光燈，聽(tīng)診器就像煤油燈。我們?yōu)槭裁匆獟仐壢展鉄簦氐矫河蜔舻臅r(shí)代？”

對(duì)這一說(shuō)法，胡大一也很不贊同。

多年來(lái)，胡大一呼吁醫(yī)生回歸人文、回歸臨床、回歸基本功，堪稱(chēng)醫(yī)學(xué)界的楷模，值得我們敬重。

向胡大一教授致敬！