頸椎病

頸椎病是一種綜合征，又稱頸椎綜合征，好發(fā)于40歲以上的成人，男性多于女性。本病是由于人體頸椎間盤退行性變，頸椎骨質(zhì)增生，或頸椎正常生理曲線改變后引起的一組綜合征。頸椎病病變主要累及頸椎椎間盤和周圍的纖維結(jié)構(gòu)，伴有明顯的頸神經(jīng)根和脊髓變性。本病主要的臨床癥狀有頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸項僵硬，活動受限，重者可致肢體軟弱無力，甚至大小便失禁、癱瘓，累及椎動脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

（一）按中醫(yī)辨證分型

1.寒濕阻絡(luò)型　本型常見于頸椎病頸型和神經(jīng)根型，臨床表現(xiàn)為頭痛或后枕部疼痛，僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸脹痛麻；或頭痛牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。

2.氣血兩虛夾瘀型　本型常見于頸椎病椎動脈型，臨床表現(xiàn)為頭昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕，苔薄白而潤。脈沉細無力。

3.氣陰兩虛夾瘀型　本型常見于頸椎病椎動脈型和交感神經(jīng)型，臨床表現(xiàn)為眩暈反復(fù)發(fā)作，甚者一日數(shù)十次，即使臥床亦視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，失眠多夢等。舌紅，苔薄白或微黃而干，或舌面光剝無苔，舌下靜脈脹大，脈沉細而數(shù)，或弦數(shù)。

4.脾腎陽虛夾瘀型　本型常見于脊髓型頸椎病手術(shù)后遺癥或久治不愈者，四肢不完全癱（硬癱或軟癱），大小便失禁，畏寒喜暖，飲食正常或納差。舌淡紅，苔薄白或微膩，脈沉細弦，或沉細弱。

（二）按臨床表現(xiàn)分型

頸椎病的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，上自頭部，下至腿足，淺至皮膚，深至某些內(nèi)臟的癥狀與體征，都可以是某型頸椎病所導(dǎo)致的，有的患者甚至僅有輕微的或沒有頸部癥狀，而表現(xiàn)為其他部位如顱腦、胸背、上肢、下肢及精神等似乎與頸椎病毫無關(guān)系的癥狀。為了便于認識這些各種各樣的復(fù)雜癥狀，我們將頸椎病分為六大類。

1.頸型頸椎病　頸型頸椎病在臨床上較常見，多數(shù)患者發(fā)病是由于頸椎強迫姿勢過久，如長期低頭寫字、打毛衣、縫紉、手術(shù)等，或口腔科醫(yī)生偏頭操作過久，沉睡時枕頭未放妥等，此型無論癥狀與體征都不是特別嚴(yán)重，一般都采用非手術(shù)治療。

癥狀：枕項部疼痛，頸項強直，頸活動受限，不能做點頭、抬頭及轉(zhuǎn)頭活動，頭限制在一定位置，一側(cè)痛時，頭偏向另一側(cè)，俗稱歪脖子，眼睛需要向后、向側(cè)看時，頭、頸部不能單獨向后、向側(cè)活動，需整個軀干向后、向側(cè)轉(zhuǎn)動。多數(shù)病人疼痛、脹麻不超過肩部，少數(shù)病人可發(fā)射至肩、臂、手，如果合并前斜角肌痙攣則可出現(xiàn)上肢放射性疼痛與麻木，且常伴有頭痛、頭暈等癥狀，頭痛部位可為枕頂、耳后或為偏頭痛。

2.神經(jīng)根型頸椎病　神經(jīng)根型頸椎病在臨床上最多見，發(fā)病率最高，好發(fā)于30歲以上低頭工作者，主要是由于各種因素導(dǎo)致頸椎間盤脫出偏向側(cè)方，椎體后緣骨贅特別鉤椎關(guān)節(jié)增生突向椎間孔，壓迫神經(jīng)根所致，臨床上又分為根痛型、麻木型、萎縮型。

（1）根痛型癥狀：主要表現(xiàn)為頸肩部、枕后部、頸部疼痛，并沿神經(jīng)根分布而向下放射到前臂和手指，輕者為持續(xù)性疼痛、脹痛，重者如刀割、針刺樣疼痛，因病變部位不同，疼痛部位也不一樣。

（2）麻木型癥狀：主要表現(xiàn)為麻木，一般沒有疼痛或僅有輕度的酸脹痛，多在睡眠或晨起時加重，白天緩解甚至完全消失。

（3）萎縮型癥狀：此型臨床上極少見，且預(yù)后不良，易殘廢。主要表現(xiàn)為運動障礙，初期僅表現(xiàn)為肌肉松弛無力，進而出現(xiàn)肌肉萎縮，以大小魚肌最多見。

3.脊髓型頸椎病　脊髓型頸椎病在臨床上表現(xiàn)較重，輕者可喪失部分或全部勞動能力，重者則四肢癱瘓，臥床不起，且易誤診或漏診。此病預(yù)后較差，致殘率高。

癥狀：主要表現(xiàn)為癱瘓和麻木，同時還會出現(xiàn)麻木的肢體怕涼、酸脹、浮腫，病情嚴(yán)重者可發(fā)展為尿潴留、小便無力、便秘或大便失控。

4.椎動脈型頸椎病　椎動脈型頸椎病是頸椎病中最為復(fù)雜的一種類型，臨床表現(xiàn)變化多端。此型頸椎病的發(fā)生，主要是由于椎動脈受壓迫或刺激引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。

癥狀：發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震，有時伴有惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突然無力或猝倒，但意識清醒，偶有肢體麻木，感覺異常。

5.交感神經(jīng)型頸椎病　交感神經(jīng)型頸椎病，主要是由于頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神經(jīng)所導(dǎo)致的。當(dāng)各種因素影響了頸段硬脊膜后縱韌帶、小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)根、椎動脈組織時，可反射性刺激頸部交感神經(jīng)而出現(xiàn)一系列癥狀。

癥狀：頭痛、偏頭痛、枕項部痛、頭沉頭暈，而且頭痛頭暈與頸椎活動無明顯關(guān)系；有交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀，心率表現(xiàn)異常；四肢發(fā)冷，發(fā)熱、喜冷怕熱、感覺過敏；血壓異常，有的患者表現(xiàn)為高血壓，有的表現(xiàn)為低血壓或時高時低，血壓不穩(wěn)；在秋末冬初、春末夏初季節(jié)交替時，極難適應(yīng)，怕熱、怕冷，周身難受。

6.混合型頸椎病　2種或2種以上類型頸椎病同時存在時，我們稱之為混合型頸椎病，由于神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等組織在解剖上密切相關(guān)，當(dāng)各種因素導(dǎo)致頸椎間盤退行性變化，頸椎椎體退行性變化、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等病變時，容易同時壓迫2種或2種以上的組織，易出現(xiàn)2種或2種以上頸椎病的癥狀，因此混合型頸椎病是臨床上最常見的一型，各型頸椎病的癥狀與體征均可同時出現(xiàn)與本型中。

癥狀：為上述各型頸椎病的癥狀綜合表現(xiàn)。