第一章　早期妊娠

第一節 正常早期妊娠超聲表現

妊娠第13周末以前為早期妊娠。早期妊娠的超聲檢查可經腹，也可經陰道檢查。若經腹檢查不滿意時，可進一步經陰道或會陰檢查。早孕期超聲檢查的目的是通過觀察妊娠囊、羊膜囊、卵黃囊、胚外體腔、胚芽及原始心管搏動等判斷是否正常，了解有無妊娠并發癥，評價胎兒生命狀態，確定是否多胎妊娠。

妊娠囊是超聲首先發現的妊娠標志（圖1-1-1）。隨著超聲診斷儀器分辨率的不斷提高，觀察到子宮內妊娠囊的時間也不斷提前，經腹超聲一般在停經后5～6周可發現妊娠囊，而經陰道超聲則更早看到妊娠囊（圖1-1-2）。超聲發現極早期的妊娠囊表現為中央極小的無回聲區（絨毛腔），小無回聲區周邊有一完整的、厚度均勻的高回聲，這一高回聲壁由正在發育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。觀察卵黃囊是否顯示及胚胎情況。早孕期頭臀長估測孕齡最準確（表1-1-1）。如未見到胚芽時，用妊娠囊平均內徑估測孕齡，此方法適用于孕7周前。

圖1-1-1 停經 5周+5，宮腔內顯示妊娠囊及卵黃囊結構

妊娠囊平均內徑（MSD）＝（縱徑+橫徑+前后徑）/3

孕齡（天數）＝MSD（mm）+30

妊娠囊各徑線一律測量內徑，經腹超聲檢查應適度充盈膀胱，避免因膀胱充盈過度致妊娠囊受壓變形或膀胱空虛所造成的影響。胚胎長度（頭臀長）測量時獲取胚胎最長軸（圖1-1-3），勿將卵黃囊及肢體包括其內測量。

CRL（cm）+6.5＝孕周

卵黃囊是妊娠囊內超聲能發現的第一個解剖結構。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細線狀強回聲，中央為無回聲，透聲好，在孕5～10周，其體積不斷增長，最大直徑不超過5～6mm（圖1-1-4）。孕7周時，卵黃囊最大直徑5mm，10周以后，卵黃囊逐漸縮小，早孕末期，卵黃囊不再為超聲檢出。如卵黃囊形態飽滿，大小正常，則提示胚胎發育良好。如卵黃囊變形或大小異常，往往是胚胎發生病理狀況最先出現的超聲征象。當經腹超聲檢查妊娠囊平均內徑大于20mm，而未顯示卵黃囊及胚胎，應考慮發育異常。7～11周妊娠囊內顯示卵黃囊，提示胚胎正常，如此時未見或11周后再出現，需警惕胚胎發育不佳（圖1-1-5）。卵黃囊功能受損可能導致卵黃囊過小或不顯示，羊膜囊發育不良可能導致卵黃囊過大或持續存在，卵黃囊膜代謝功能改變致分泌物增多與滯留，也可能導致卵黃囊過大。所以如果超聲顯示卵黃囊直徑過大（≥10mm）(圖1-1-6)或直徑過小（<3mm）(圖1-1-7)或不顯示(圖1-1-8),均提示妊娠后果不良。

早期羊膜囊菲薄，超聲常不顯示，偶可在胚胎一側顯示為膜狀結構圍成囊狀，卵黃囊位于羊膜囊外側（即胚外體腔，亦稱絨毛膜腔）（圖1-1-9），羊膜囊在絨毛膜腔內，胚胎則位于羊膜囊內（圖1-1-10）。由于羊膜囊較絨毛膜腔增大更快，致使羊膜與絨毛膜逐漸融合（圖1-1-11），一般在孕14周左右羊膜與絨毛膜全部融合，胚外體腔（即絨毛膜腔）消失。

圖1-1-11 孕12周，羊膜囊與絨毛膜腔只剩少部分未融合（↑），胚外體腔（即絨毛膜腔）未完全消失

妊娠囊內觀察到心管搏動時可確定胚胎存活，經陰道超聲檢查CRL5mm時應常規檢出心管搏動，否則可考慮胚胎停育。經腹超聲檢查CRL≥10mm，無心管搏動為胚胎停育。早孕期，不同孕周胎心率不同。6周以前，胎心率較慢，常為100～115次/分，以后快速增加，到8周時胎心率可達到144～159次/分，9周后心率穩定在137～144次/分，心率變化極少。

確定妊娠胚胎數目、雙胎絨毛膜性判斷。早孕期是觀察雙胎妊娠絨毛膜囊及羊膜囊的最佳時期，經陰道超聲檢查顯示更清晰，并為中、晚期妊娠的臨床治療提供確切依據。