- 實用產科超聲檢查手冊
- 王海燕 谷曉芬
- 2647字
- 2020-06-03 14:42:40
第二章 中期妊娠
第一節 妊娠20～24周+6超聲表現
中期妊娠胎兒的解剖結構已經形成并能為超聲所顯示，胎兒大小及羊水適中，且受骨回聲影響較少，圖像清晰，大部分胎兒畸形在此時期均能表現出來。過早，胎兒過小，有些器官發育尚未完善；過晚，羊水量相對減少，胎兒活動度小，胎位及胎兒骨骼聲影對超聲檢查均造成影響。因此，妊娠20～24周+6時進行系統胎兒超聲檢查是比較合適的時機，可排除大部分畸形。筆者所在醫院將孕20～24周+6定為畸形篩查最佳孕周（對胎兒進行系統性超聲篩查，對存在異常的胎兒嚴格執行上級醫院轉診制度以明確診斷）。
筆者所在醫院在該孕周觀察的內容及留存的圖像切面主要包括：
1.胎頭切面
（1）側腦室水平橫切面（圖2-1-1） 主要觀察顱骨環形強回聲是否完整、連續；腦中線是否居中；透明隔腔位于腦中線的前1/3處，左右徑不超過10mm；脈絡叢位于側腦室內呈中高回聲，觀察回聲是否均勻及有無囊腫；側腦室后角內徑，在整個孕周都不應超過10mm。
圖2-1-1 胎頭側腦室水平橫切面
CSP—透明隔;LV—側腦室（++）；測量側腦室內徑
（2）丘腦水平橫切面（圖2-1-2） 是測量雙頂徑及頭圍的標準切面。主要觀察顱骨環形強回聲是否完整、連續；腦中線是否居中；透明隔腔位于腦中線的前1/3處，左右徑不超過10mm；兩側丘腦對稱，位于丘腦之間的裂隙狀無回聲為第三腦室，內徑1～2mm。
圖2-1-2 胎頭丘腦水平橫切面
CSP—透明隔;T—丘腦
（3）經小腦橫切面（圖2-1-3） 是測量小腦橫徑及小腦延髓池最大前后徑的標準切面。主要觀察顱骨環形強回聲是否完整、連續；腦中線是否居中；透明隔腔位于腦中線的前1/3處，左右徑不超過10mm；兩側丘腦對稱；兩側小腦半球、連接小腦半球的蚓部是否完整、第四腦室、小腦延髓池最大前后徑不超過10mm。
圖2-1-3 胎頭小腦橫切面
CSP—透明隔；CER—小腦；CM—后顱窩池（小腦延髓池）
2.顏面部切面
（1）正中矢狀切面（圖2-1-4） 觀察胎兒面部輪廓、鼻骨、鼻尖、上額骨、下頜骨等。
圖2-1-4 胎兒顏面部正中矢狀切面
NB—鼻骨；N—鼻；UL—上唇；LL—下唇
（2）眼眶及面部橫切面（圖2-1-5） 觀察眼眶、眼球、眼距、晶狀體、面頰、牙槽突是否完整連續。
圖2-1-5 眼眶橫切面：觀察眼眶、眼球、眼距
（3）鼻唇冠狀切面（圖2-1-6） 觀察面頰、兩側鼻孔是否對稱、唇線是否完整連續。
圖2-1-6 胎兒鼻唇冠狀切面
N—鼻；UL—上唇；LL—下唇
3.心臟切面
（1）胎兒四腔心切面（圖2-1-7） 觀察四腔心是否左右對稱，左心房靠近脊柱；房間隔中部可顯示卵圓孔，左心房內顯示卵圓孔瓣；室間隔連續、完整；兩組房室瓣同時開放關閉，開放幅度基本相等；心臟中央“+”字交叉是否存在。
圖2-1-7 胎兒心臟四腔心切面
LA—左心房；LV—左心室；RA—右心房；RV—右心室；DAO—降主動脈
（2）左、右心室流出道切面（圖2-1-8） 觀察流出道壁是否完整、連續；主動脈連接左心室，肺動脈連接右心室；兩大動脈起始部呈交叉排列關系；觀察動脈瓣回聲及開放關閉有無異常。
圖2-1-8 左圖心臟左室流出道切面；右圖右室流出道切面
LVOT—左室流出道；AO—主動脈；LA—左心房；RA—右心房;RV—右心室；RVOT—右室流出道;PA—肺動脈
（3）三血管切面（圖2-1-9） 觀察主肺動脈、升主動脈、上腔靜脈的排列是否呈一直線關系，三血管內徑比例是否依次縮小；血管數目有無異常。
圖2-1-9 心臟三血管切面
PA—主肺動脈；AO—主動脈；SVC—上腔靜脈
（4）主動脈弓（圖2-1-10）及動脈導管弓切面（圖2-1-11） 觀察主動脈弓走行及弓上發出的三大分支血管，由近及遠依次為頭臂干、左頸總動脈及左鎖骨下動脈，觀察有無異常，有無迷走右鎖骨下動脈；動脈導管弓走行較主動脈弓跨度大；動脈導管內徑與主動脈遠側段及降主動脈內徑基本相等；兩大動脈起始部是否呈交叉關系。
圖2-1-10 主動脈弓切面
DAO—降主動脈；INA—頭臂干；LCCA—左頸總動脈；LSCA—左鎖骨下動脈
圖2-1-11 動脈導管弓切面
RV—右心室；MPA—主肺動脈；L—左肺動脈；R—右肺動脈；DA—動脈導管； DAO—降主動脈
4.脊柱切面
（1）脊柱矢狀切面（圖2-1-12） 顯示脊柱頸、胸、腰和骶尾段，觀察脊柱的連續性、彎曲度及骨化程度；觀察脊柱表面皮膚覆蓋是否完整及脊髓圓錐的位置，正常情況下圓錐下極平行于雙腎中部。
圖2-1-12 A.脊柱矢狀切面 SP.脊柱;B.脊髓圓錐位置（↑）
（2）脊柱橫切面（圖2-1-13） 顯示3個高回聲骨化中心，呈“品”字排列。
圖2-1-13 胎兒腰椎橫切面，顯示3個骨化中心呈“品”字排列
SP—脊柱
5.腹部切面
（1）腹部胃泡水平橫切面 是測量腹圍的標準切面（圖2-1-14）；觀察胃泡、肝內臍靜脈與門脈右支相連、脊柱橫斷面，并確定胃泡是否在腹腔左側，是否與心臟在同一方向；觀察肝膽及脾臟有無異常。
圖2-1-14 胎兒腹圍橫切面
SP—脊柱；STO—胃泡
（2）雙腎橫切面（圖2-1-15） 是測量擴張腎盂前后徑的切面；觀察腎臟、腎盂，雙腎是否對稱，是否位于脊柱兩側；正常情況下腎盂可輕度擴張。
圖2-1-15 胎兒雙腎橫切面
SP—脊柱；LK—左腎；RK—右腎
（3）臍帶腹壁入口橫切面（圖2-1-16） 觀察腹壁是否連續完整。
圖 2-1-16 臍帶腹壁入口橫切面（↑），CDFI顯示臍帶血流
（4）膀胱水平橫切面（圖2-1-17） 主要觀察膀胱內壁是否光滑，有無囊腫回聲、有無憩室及走行于膀胱兩側的臍動脈。
圖2-1-17 膀胱水平橫切面
BL—膀胱；UA—臍動脈
（5）腹部縱切面（圖2-1-18） 顯示膈肌呈弧狀低回聲帶，分隔胸、腹腔臟器。
圖2-1-18 腹部縱切面，顯示膈肌呈弧狀低回聲帶（↑），分隔胸、腹腔臟器
6.四肢切面
（1）肱骨長軸切面（圖2-1-19） 觀察形態、回聲、長短。
圖2-1-19 肱骨長軸切面
L-HUM—左側肱骨；R-HUM—右側肱骨
（2）前臂縱切面和橫切面（圖2-1-20，圖2-1-21） 觀察尺、橈骨形態，回聲，長短。
圖 2-1-20 左圖左前臂及手縱切面；右圖左前臂橫切面
L-HAND—左手
圖2-1-21 左圖右前臂及手縱切面；右圖右前臂橫切面（↑）
R-HAND—右手
（3）股骨長軸切面（圖2-1-22） 觀察形態、回聲、長短。
圖2-1-22 股骨長軸切面
L-FL—左側股骨；R-FL—右側股骨
（4）小腿長軸切面和橫切面（圖2-1-23、圖2-1-24） 觀察脛、腓骨形態，回聲，長短。
圖2-1-23 左圖左小腿縱切面；右圖左小腿橫切面（↑）
L-FOOT—左足
圖2-1-24 左圖右小腿縱切面；右圖右小腿橫切面（↑）
R-FOOT—右足
（5）顯示雙手和足切面（圖2-1-25、圖2-1-26）。
圖2-1-25 雙手橫切面
圖2-1-26 雙足底長軸切面
由于受各方面因素的影響，如孕婦腹壁厚度、胎兒在宮內的姿勢、羊水量、病程發展等，產前超聲篩查不能發現所有的胎兒畸形，胎兒畸形不同類型的診斷率也不一樣。如受到胎兒骨骼、胎動、羊水量及其他多種因素的影響，出生后明顯可見的畸形，如唇腭裂、手足畸形、眼耳異常，皮膚疾病等，常常在宮內超聲檢查時顯示困難，如某些心臟異常、關節屈曲、肛門閉鎖、小頭畸形等仍難以避免漏診。有些胎兒畸形在孕中期20～24周+6超聲篩查時無異常表現，可能在胎兒發育過程中逐漸表現出來，如先天性膈疝、成骨發育不全、腎臟異常、心臟異常、腦積水、腦腫瘤、肝腫瘤、腎上腺出血及腫瘤等。