三、妊娠滋養細胞疾病超聲表現

（一）概述

妊娠滋養細胞疾病是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病。組織學根據形態特征將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養細胞腫瘤等。

（二）病因

由于妊娠滋養層異常增殖所致。

（三）分類　

1.葡萄胎

【概述】

胚胎外層滋養細胞過度增殖，絨毛水腫變性。大體觀病變成水泡狀，似葡萄串珠，故稱葡萄胎，是最常見的良性妊娠滋養葉疾病。根據有無正常絨毛及胚胎成分，分為部分性與完全性葡萄胎。大多數為完全性葡萄胎，且具有較高惡變率；少數為部分性葡萄胎，惡變率罕見。葡萄胎滋養細胞增生產生大量絨毛膜促性腺激素刺激卵巢形成黃素化囊腫。完全性葡萄胎宮內無胎兒組織發育，代之以過度增殖的妊娠滋養細胞形成的水泡狀物，部分性葡萄胎胎盤滋養細胞中度增殖，水泡狀病變是局灶性的，可同正常胎盤絨毛細胞相互摻雜，宮內可有發育良好或染色體異常的胎兒組織。

【臨床表現】

完全性葡萄胎常有妊娠劇烈嘔吐、甲狀腺功能亢進、陰道出血等癥狀。有時可有小水泡樣物排出。查體子宮大于妊娠月份。實驗室檢查血中HCG水平明顯增高（常>1000 000U）。部分性葡萄胎由于滋養層異常增殖程度較輕，臨床癥狀常不典型。

【超聲表現】

（1）完全性葡萄胎 子宮增大，宮腔內充滿大小不等的蜂窩狀無回聲。早期葡萄胎無典型的水泡樣結構，病變可呈實性為主的中等回聲，與不全流產或宮腔內血凝塊回聲相似。雙卵巢內可見黃素囊腫。CDFI血流顯像葡萄胎周圍可見豐富、阻力低的血流流速曲線（圖1-2-37、圖1-2-38）。

（2）部分性葡萄胎 子宮大小與孕周相符或小于孕周，宮腔內可見到存活或死亡的胎兒。與宮腔大小相比，胎盤明顯增大。個別局限性胎盤水泡樣變性，可見到多個小圓形無回聲區改變，并可見到正常胎盤組織，正常胎盤與異常胎盤間分界清楚（圖1-2-39、圖1-2-40）。

【鑒別診斷】

（1）不全流產 不全流產子宮小于臨床孕周，宮腔內見不均勻高回聲及不規則無回聲，CDFI高回聲內無血流信號，高回聲周邊組織內可探及低阻力血流流速曲線。

（2）稽留流產　部分稽留流產（類似水泡狀胎塊型）胎盤回聲減低，呈蜂窩狀回聲，但稽留流產是整個胎盤回聲發生變化，且稽留流產胎兒結構常變形，結構模糊不清。

（3）宮腔內血凝塊 表現為宮腔內團狀或塊狀高回聲，大小差異較大，CDFI于高回聲內不能探及血流信號。葡萄胎的子宮大于妊娠月份，子宮內的蜂窩狀回聲周圍可探及低阻力血流流速曲線是鑒別診斷要點。

2.侵蝕性葡萄胎

【概述】

侵蝕性葡萄胎又稱惡性葡萄胎，葡萄胎組織侵蝕至子宮肌層。

【病理】

侵蝕性葡萄胎滋養細胞增生，仍有絨毛結構，可見到水泡狀物，病變多局限于子宮肌層內，也可穿透子宮肌壁，侵及子宮旁組織或鄰近器官與血管。小的水泡狀絨毛可在肺、腦等器官內形成栓塞。

【臨床表現】

侵蝕性葡萄胎多有葡萄胎病史，于病灶清除后半年內出現。患者可表現為不規則陰道出血、腹痛、盆腔包塊、病變穿透子宮肌壁造成子宮破裂時可形成大出血，小的水泡狀絨毛于肺、腦等器官內形成栓塞時可出現相應的臨床癥狀。HCG是最顯著的腫瘤標記物，表現在各種妊娠后持續不降，或陰性后又轉陽性，呈現高滴度，HCG測定是診斷惡性滋養細胞疾病的重要方式。

【超聲表現】

子宮增大，子宮腔內見蜂窩狀囊性、囊實性結構，子宮肌層可見不均質回聲，正常子宮肌壁變薄。CDFI顯示病灶內血流信號豐富，常呈低阻力型動脈血流或高速靜脈血流流速曲線。

3.絨毛膜癌

【概述】

滋養細胞惡變，失去絨毛或葡萄胎樣結構，并侵蝕至子宮肌層或轉移至其他器官，具有高度惡性。

【病理】

病變組織內僅見異常增生的滋養細胞，見不到絨毛組織，也沒有結締組織性間質細胞，癌灶由成團的滋養細胞、血凝塊和壞死組織形成。

【臨床表現】

絨癌發生在產后或流產后、葡萄胎排除半年以后出現?；颊呖杀憩F為不規則陰道出血、腹痛、盆腔包塊、病變穿透子宮肌壁造成子宮破裂時可形成大出血，小的水泡狀絨毛于肺、腦等器官內形成栓塞時可出現相應的臨床癥狀。HCG是最顯著的腫瘤標記物，表現在各種妊娠后持續不降，或陰性后又轉陽性，呈現高滴度，HCG測定是診斷惡性滋養細胞疾病的重要方式。

【超聲表現】

絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎在聲像圖上難以區別。二者均表現為子宮增大，宮腔內可見不均質回聲。子宮肌層回聲不均，可呈局灶性實性回聲，不均質回聲、低回聲或實性腫塊內夾雜不規則囊狀血管腔。病變彌漫者子宮肌層可見空洞樣結構，CDFI顯示病灶血流信號豐富且紊亂無序，可探及五彩混淆的高速血流信號或動靜脈瘺血流流速曲線。病變嚴重者子宮可明顯增大，結構顯示不清，表現為盆腔內邊界不清的腫塊。此種情況需結合臨床表現及血HCG水平作出綜合判斷。