第二章　肛瘺相關解剖與生理

第一節　肛腸發生學

消化管和消化腺都是由卵黃囊頂部卷折成的原始腸管演化來的，原始腸管發源于卵黃囊頂部的內胚層。消化管發生較早，第20天胚盤卷折成筒柱狀胚體時，內胚層（卵黃囊頂部）也隨之卷折成管，頭尾側均為盲端。頭端為前腸，尾端為后腸，中間與卵黃囊相通連部分稱中腸。前腸演化成咽、食管、胃、十二指腸的前2/3；中腸演化為十二指腸的后1/3、空腸、回腸、盲腸、闌尾、升結腸及橫結腸的前2/3；后腸演化成橫結腸的后1/3、降結腸、乙狀結腸、直腸以及肛管齒線以上部分。

胚胎第6周時后腸末端的泄殖腔內出現尿直腸隔。此隔由后腸與尿囊之間的間充質形成，它將泄殖腔分隔為背側的直腸和腹側的尿生殖竇。泄殖腔膜也被分為肛膜和尿生殖竇膜。肛膜外周形成結節狀隆起，中央凹陷，稱原肛。肛管來源于兩部分，上部由直腸末端形成，下部由原肛形成。原肛的上皮來源于外胚層，直腸來源于內胚層。第8周，肛膜破裂，形成肛門內、外胚層的上皮在肛管處相接。齒線代表內胚層和外胚層的融合。第10周，肛門結節（一對圍繞肛道的外胚層隆起）的背側融合形成馬蹄狀結構，前面形成會陰體。泄殖腔括約肌被會陰體分為尿生殖部和肛門部（肛門外括約肌）。肛門內括約肌形成于胚胎第6～12周。括約肌在它們的發育過程中明顯遷移，外括約肌向頭側遷移，內括約肌向尾側移動。同時，縱行肌下降進入括約肌間平面。各種先天性肛瘺及肛門直腸畸形大多與上述發育過程異常有關。