第一周的嬰兒

29．出生當(dāng)天的嬰兒

嬰兒出生時體重如超過2500克，就可以認(rèn)為渡過了人生的第一關(guān)。體重低于2500克時，診斷為低體重嬰兒或未成熟兒，需采取相應(yīng)的措施（見50未成熟兒）。健康嬰兒的標(biāo)志是：肌膚紅潤，富于彈性；哭聲響亮，手腳活動自如。

人們常常擔(dān)心嬰兒什么時候開始排尿，正常應(yīng)在24小時內(nèi)排尿。健康的孩子也有在48小時后排尿的。用白色尿布時，看見磚紅色尿液可能會大吃一驚，這是由于尿中含有尿酸鹽的緣故，可不必?fù)?dān)心。24小時內(nèi)出現(xiàn)第1次排便，大便呈墨綠色或黑色稠糊狀，稱其為胎便。胎便是由腸道分泌物經(jīng)蛋白分解酶作用轉(zhuǎn)化而成，因含有膽汁而呈綠色。

剛出生的嬰兒，盡管有時也哭一哭，但幾乎始終處于睡眠狀態(tài)。頭大多呈橢圓形，通過產(chǎn)道時因受壓可出現(xiàn)頭皮腫脹（產(chǎn)瘤），有如橡膠感，初產(chǎn)婦或高齡產(chǎn)婦所生的嬰兒頭扁得更加明顯。這種現(xiàn)象可自愈，不必考慮如何用枕頭等來矯正，此時最好不用枕頭。觸摸頭部時，在頂部發(fā)現(xiàn)柔軟無骨區(qū)域，會感到很驚訝，其實(shí)這就是囟門，是頭骨間所形成的縫隙，有利于胎頭在通過產(chǎn)道時改變形狀。囟門大小不一，具有個體差異，生后到2個月左右變大，但不必?fù)?dān)心，9～18個月左右關(guān)閉。其關(guān)閉時間也存在個體差異。未成熟兒囟門較大，關(guān)閉也晚。

臉好像有些浮腫，特別是眼瞼浮腫者多見。可能還會注意到嬰兒出現(xiàn)眼眵，這是護(hù)士為了防止出現(xiàn)淋菌或衣原體性結(jié)膜炎而用硝酸銀或抗生素點(diǎn)眼引起的反應(yīng)。也不必?fù)?dān)心女孩的鼻梁低，隨著年齡的增長會自然高起來的。

臍帶的結(jié)扎處由于出生時蓋上了看不見，揭開紗布時看見青黑色的臍帶殘端時會感到很可怕。男嬰會有陰囊水腫，但可自然消失。女嬰剛出生時，小陰唇比大陰唇大，看上去好像長了什么東西，這也會自然恢復(fù)正常。

嬰兒的體位和胎兒在子宮中的體位相同，頭位出生的孩子，頭向前屈，下頜靠胸，背部彎曲，肘部屈曲，握拳向內(nèi)，呈“0”型腿，腰膝關(guān)節(jié)屈曲，腳背屈，足底向前露出。

許多在寒冷季節(jié)出生的嬰兒，出現(xiàn)手腳末端發(fā)青，但這與心臟功能無關(guān)。查看后背時，在腰部可看見青色的胎記，稱母斑或蒙古斑，隨著年齡的增長，會逐漸消失。頸前、眼瞼和鼻翼等處，可見形狀不規(guī)則米粒至黃豆大小的紅痣，1歲左右也會自行消退。鼻部皮下可出現(xiàn)數(shù)個小的斑點(diǎn)，此系擴(kuò)張的汗腺，也可自行消退（痱子）。

熱了不出汗，也不流口水，與分泌腺尚未發(fā)育完全有關(guān)。眼睛尚不能看見東西，但可聽見大的聲響，強(qiáng)力關(guān)門時，嬰兒會一驚。嬰兒出生時體溫與產(chǎn)婦相同，以后可下降1～3℃，在8小時后體溫降至36.8～37.2℃，呼吸頻率每分鐘35～50次左右，脈搏每分鐘120～160次左右。

目前，產(chǎn)院因為工作比較忙，將嬰兒放在新生兒室，與母親分開。但剛出生的孩子應(yīng)盡可能與母親安排在一起，這樣有助于增加母子間的感情聯(lián)絡(luò)。母子同室并非只是為了讓母親安心，據(jù)報道產(chǎn)后嬰兒遠(yuǎn)離母親者，受母親虐待者較多。

30．從出生到生后1周

嬰兒出生時頭部嚴(yán)重變形，顏面浮腫，但在1周內(nèi)會變得越來越可愛。營養(yǎng)充足的嬰兒幾乎整天都在安睡，有時睜開眼睛，但還看不見東西。一切平安無事，但對第1次做父母的人來說，會覺得發(fā)生了各種各樣的“事件”。這些“事件”的大部分均為生理性的，任何孩子都可能出現(xiàn)，根本沒有必要治療。現(xiàn)將這些“事件”列記如下。

一般在出生后第3天可發(fā)生新生兒黃疽，皮膚出現(xiàn)黃染。胎兒在子宮內(nèi)處于乏氧的狀態(tài)，所以血中紅細(xì)胞數(shù)較多。生后環(huán)境中的氧氣增多，不再需要過多的紅細(xì)胞，而在體內(nèi)破壞。紅細(xì)胞破壞時產(chǎn)生的膽紅素，屬于一種色素，需經(jīng)肝臟處理后排出體外，但新生兒肝臟功能尚未發(fā)育成熟，而使膽紅素聚集于血中，引起黃疽。此黃疽不需特殊處置，在1周左右自行消退。半數(shù)左右的嬰兒可根本不出現(xiàn)黃疽。

生后4～5天到2周左右臍帶脫落，可以不涂任何東西。過去常在臍帶脫落后涂次沒食子酸鉍粉。但由于該粉長時間殘留于臍部，刺激局部，影響臍部的干燥，現(xiàn)很少使用。出生時皮膚很紅的嬰兒，過了1～2周，就像人們在海水浴后皮膚灼傷一樣，表面掉下一層很薄的皮，這也不必做任何處置。

生后第3～4天，黑色的黏便消失，開始排出母乳或牛奶消化后的大便，看見這種大便即可知道腸道是通暢的。

有時手出現(xiàn)細(xì)微抖動，手腳突然回縮，這種現(xiàn)象可在半年之內(nèi)消失。

生后第4天到第7天，不少嬰兒乳頭部位發(fā)生腫脹，按壓時無痛苦表情，有時還可出現(xiàn)泌乳，男嬰也可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。這是由于嬰兒從母乳中攝取了促使母乳分泌的各種激素所致。2～3周左右消失，但有時6個月后仍遺留有結(jié)節(jié)，但最終會消退。部分嬰兒在乳頭與腋窩間出現(xiàn)米粒大小的副乳，可不必?fù)?dān)憂。女嬰陰道中出現(xiàn)乳狀流出物，有時還含有血液。乳頭部位腫脹、流出物等現(xiàn)象的出現(xiàn)，與在子宮中從母體內(nèi)獲得的激素突然中斷有關(guān)，均可自行痊愈。

第3～5天，由于攝水量不足，可出現(xiàn)發(fā)熱（38℃），過去稱其為新生兒一過性發(fā)熱。自從實(shí)行生后12小時內(nèi)授乳以來，這種情況明顯減少。如果出現(xiàn)體溫升高，只補(bǔ)給水分即可退熱。偶爾可在嬰兒的牙齦上發(fā)現(xiàn)白色珍珠狀物，像長了牙似的，大人可能會大吃一驚。此現(xiàn)象有時可持續(xù)3～4個月，以后自然消退。同樣的東西也可出現(xiàn)在上腭。

嬰兒的個性首先表現(xiàn)在哭鬧的方式上。從在產(chǎn)院時開始，愛哭與不愛哭的孩子就可以區(qū)別開來。愛哭的孩子肚子稍稍餓了就哭，聽到聲音睜開眼睛就哭，尿布濕了就哭，哭聲大而有力。相反，也有幾乎不哭的孩子，肚子要不是很餓就不哭。

其次，嬰兒的個性還表現(xiàn)在大小便的排泄上。有的孩子排尿間隔長，排尿次數(shù)固定；而有的孩子1天排尿10～15次，間隔時間也不固定。有的嬰兒每日大便10～15次，而有的孩子每天只排1次便。大便的性狀也各不相同。同樣都是母乳喂養(yǎng)，有的孩子的大便發(fā)黏呈金黃色，而另一些孩子的大便呈綠色含許多白色顆粒及黏液。用牛奶喂養(yǎng)的嬰兒，有的大便發(fā)白，有的發(fā)黃。單就大便而言，不能說這種大便好，那種大便不好。如果孩子生長發(fā)育正常，不用在意尿便的色澤或性狀。

其三，嬰兒的個性也表現(xiàn)在吃奶的方式上。有的孩子吃3～4分鐘，就累了不吃了，輕輕碰一下面頰或動一動口中的乳頭，再吃2～3分鐘，就這樣，僅一側(cè)乳房就能吃上20多分鐘；而有的孩子一個勁地吃，不到10分鐘就可以把一側(cè)的乳房吸干，再吸另一側(cè)的乳房，吃著吃著就睡著了。

生后第1周這段時間，同一個孩子其吃奶的方式并不固定，多數(shù)嬰兒每天吃7～8次，而有的孩子只吃5次。有時吃得好，有時吃得不好。并非每次吃得都一樣。吃完奶后，有的孩子將吃多的那部分吐出來，而有些孩子根本就不吐。

生后第1周內(nèi)的嬰兒體溫多在36.7℃左右，上下午溫差不超過0.1℃，環(huán)境溫度過熱，也可使體溫升高。脈搏波動在120～160次/分之間，呼吸為每分鐘40次左右，呈腹式呼吸。

在醫(yī)院中采用美國式的睡法，即嬰兒出生后立刻讓其俯臥著睡。這是產(chǎn)院為了監(jiān)護(hù)方便，將嬰兒與母親分開，集中在新生兒室所采用的一種方法。嬰兒生后不久常出現(xiàn)吐奶，取俯臥位頭向側(cè)面，則無吸入的危險。

盡管在產(chǎn)院是俯臥睡眠，但回到家中，最好還要采取傳統(tǒng)的做法，即讓孩子仰臥睡覺。常吐奶的孩子，可用座墊或毛巾墊在嬰兒的后背讓其側(cè)臥。因孩子常發(fā)生吐奶而取俯臥位時，容易發(fā)生孩子把自己的頭埋到吐濕的被子里的危險。為了不使被子被弄濕而鋪上塑料布的做法則更加危險。荷蘭、新西蘭在全國范圍內(nèi)開展了不許讓嬰兒俯臥睡眠的活動，使嬰兒猝死的發(fā)生率下降了一半。

猝死發(fā)生的原因并非全部與窒息有關(guān)，與俯臥睡眠似有一定的關(guān)系。以前提倡嬰兒俯臥睡眠的美國，目前也推薦側(cè)臥睡眠（詳見607猝死）。